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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Campus U.A.B.C. Mexicali
Posgrado OdontologiaCurso Propedeutico Ortodoncia 2012
C.D.E.O. Carlos DiazANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS
Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval
"La belleza depende tanto del tamaño como de la simetría. "
Aristoteles
Análisis Estético
El objetivo de todos los análisis estéticos es objetivizar en mediciones y valores la belleza, lo cual es prácticamente imposible
La belleza depende de:
Razas Percepción Épocas
1- Analisis Clinico Facial de Arnett y Bergman.
2- Analisis de Tejidos Blandos de Legan y Burtone.
3- Analisis de Powell
4- Analisis de Holdaway
ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS
Analisis Clinico facial de Arnett y Bergman
Analisis Clinico facial de Arnett y Bergman
Los doctores William Arnett y Robert Bergman proponen un análisis clínico de la cara para identificar asimetrías y desproporciones faciales en los tres planos del espacio.
Para realizar este análisis se consideran tres condiciones esenciales:
1. Posición natural de la cabeza2. Labios relajados3. Mandíbula en reposo
ANALISIS CLINICO FACIAL
Para llevar acabo este análisis se evalúan dos vistas del paciente:
Vista frontal Vista lateral
VISTA FRONTAL
CONTORNO DE LA CARA
Al observar una cara de frene se evalúa su altura y su anchura, se pueden observar diferentes tipo de faciales tales como caras anchas o delgadas, cortas o largas, redondas u ovales, cuadradas, rectangulares.
La dimensión mas ancha de la cara corresponde a la distancia bisigomatica, la distancia bigonial es 30% menos que la distancia intersigomatica.
Jarkas establecio una norma para los valores de la altura y la anchura: La proporción entre la altura (Tr-Me)
y la achura (Za-Za) es de 1.3 – 2.1 para mujeres y 1.35-2.1 para hombres
NIVEL DE LA CARA
contar con un plano horizontal confiable. Una vez obtenida la posición natural de la cabeza se determina el nivel de las pupilas.
Si estas se encuentran niveladas el plano bopupilar (Ppi), se emplea como el plano horizontal de referencia.
Las estructuras que se comparan con este plano horizontal son:
Nivel canino superior (Ncs) Nivel canino inferior (Nci) Nivel del mentón y la mandibula
(Nmm)
SIMETRIA FACIAL
En todos los individuos existe una ligera discrepancia entre el lado derecho e izquierdo facial, considerada como normal
Cuando estas asimetrías dejan de ser sutil y comienzan a ser perceptibles por el ojo humano, se puede decir que existe una alteración en la simetría fácil.
SIMETRIA FACIAL
Para poder medir la simetría facial se utiliza una línea media imaginaria que divide la cara en dos hemisferios.
Para obtener se unen los puntos del puente nasal (PN) y el filtrum (F) sobre un plano vertical.
SIMETRIA FACIAL
Con base en este plano se evalúa.
1- dorso y la punta nasal2- la línea media dental superior3- la línea media dental inferior4- el mentón de tejidos blandos.
Se toma del puente nasal (Pn) y el Filtrum labial superior (F) como puntos de referencia ya que son estructuras estables dentro de la línea media facial.
El análisis de la asimetría facial debe seguir un orden de arriba hacia abajo, comenzando por la nariz y terminando con el mentón.
SIMETRIA FACIAL
Si estas líneas se encuentran desviadas pueden ser producto de una alteración dental o esquelética. Si su etiología es dental puede deberse a:
Presencia de espacios
Rotaciones dentales
Ausencias congénitas
Perdidas dentales
Coronas o restauraciones con alteraciones en su dimensión m-d
Macrodoncia
Microdoncia
TERCIOS FACIALES
Otra consideración importante que dicte la armonía de la estética facial, es la proporción entre los componentes craneofaciales superior, medio e inferior, mismos que se conocen como tercios faciales.
TERCIOS FACIALES
El tercio superior esta demarcado arriba por el triquion (Tr) (línea de implantación del cabello) y abajo por el entrecejo (Ec).
El tercio medio esta delimitado arriba por el entrecejo (Ec) y abajo por el punto subnasal (Sn).
finalmente el tercio inferior, entre el subnasal (Sn) y el mentón de tejidos blandos (Me’)
TERCIOS FACIALES
En un rostro armónico y equilibrado los tres tercios faciales presentan una proporción de 1:1
Una alteración en la proporción 1:1 de estos tercios indica un problema esquelético.
Los pacientes con un tercio inferior aumentado presentan un patrón de crecimiento vertical, y aquellos con un tercio inferior disminuido presentan un patrón de crecimiento horizontal.
TERCIOS FACIALES
Existen ligeras desproporciones consideradas como normales en pacientes infantiles en los que exista un tercio inferior disminuido ya que todavía existe un potencial de crecimiento vertical
un paciente infantil con un tercio inferior aumentado seguirá presentando esta desproporción y puede ser que esta se incremente con la edad.
TERCIO INFERIOR
entre el punto subnasal y mentón.
Este tercio esta compuesto por el labio inferior y el espacio interlabial. Para evaluarlo los labios se deben encontrar en posición relajada.
El labio superior se mide desde el punto subnasal (Sn) a la parte mas inferior del labio inferior en su parte media (Ls).
Norma 19 y 22 mm.
El labio inferior se mide desde la parte mas superior del labio inferior (Li) al mentón de tejidos blandos (Me’)
Norma38 y 44mm.
RELACION DENTOLABIAL
Determina la distancia que existe entre el borde incisal de los incisivos superiores y el borde mas inferior del labio superior (estomion superior).
Exposición Normal= 1 a 5mm.
las mujeres presentan una mayor exposición que los hombres.
un valor demasiado aumentado refleja una alteración esquelética severa y de difícil corrección.
RELACION DENTOLABIAL
crecimiento vertical exagerado del maxilar.
Lo podemos corroborar pidiéndole al paciente que sonrisa si este muestra demasiada encía se trata de un crecimiento excesivo de la maxila en sentido vertical, un labio corto o una combinación de ambos.
DISTANCIA INTERLABIAL
Es la distancia que existe entre el labio superio (Ls) e inferior (Li)
Para medir los labios, deben encontrarse en reposo y dicho espacio debe de medir de 1 a 5mm.
Esta medida puede ser alterada por la altura labial y la altura esquelética verdadera.
Un aumento en el espacio interlabial puede estar asociado con:1- Labio corto2- exceso vertical maxilar3- protusion mandibular.
Una disminución de este espacio esta asociada con:1- una deficiencia maxilar, 2- un labio largo3- una retrusion mandibular con una mordida profunda.
POSICION CON LABIOS CERRADOS
Herramienta adicional de dx.
La posición con los labios cerrados también puede revelar desarmonías en tejidos blandos y duros.
Un aumento en la contracción del mentón (hiperactividad mentoniana, caracterizada por un mentón que aparenta un hueso de durazno o pelota de golf).
Tensión labial y estrechamiento de la base alar son características del exceso vertical esquelético.
En los pacientes con deficiencia maxilar vertical del maxilar es común encontrar una eversión de labio.
NIVEL LABIAL DURANTE LA SONRISA.
Al examinar la sonrisa se pueden observar diferentes labiales de acuerdo al patrón esquelético.
La exposición ideal con la sonrisa fluctua entre ¾ de la corona hasta 2mm de encia.
Las mujeres muestran mas encia que los hombres.
Una exposición excesiva de la encia puede estar provocada por un labio superior corto, esceso vertical maxilar.
Una exposición deficiente esta provocada por un labio largo, una deficiencia vertical maxilar
VISTA DE PERFIL
Angulo de perfilMedida mas importante del perfil blando, ubica anteroposterior la maxila y la mandibula, se puede clasificar Clase I,II y III.
Gl-Sn Sn-Pg
Paciente CI= 165 a 175 grados, linea recta.
Angulo cerrado= Cll esqueletica y perfil convexo.
Clase III= Mayor a 175 grados reflejan.
Angulo Nasolabiaal
Angulo formado por el plano C-Sn y el plano Sn-Lsa
Norma 85 y 105 grados.
Indica posicion e inclinacion de los incisivos superiores.
Contorno de la mejilla
Ubicacion espacial de los maxilares
Dos segmentos:
-Superior: Pomulo (Cp)
-Inferior: Contorno de la base nasal y el labio (Bn-L)
El contorno del pomulo comienza en el arco cigomatico (Ac), por delante del pabellon de la oreja, sobre una horizontal tangente al parpado inferior del ojo.
Este contorno desciende sutilmente y atraviesa el punto pomular (Pp), el cual se ubica de 20 a 25 mm por debajo y de 5 a 10 mm por delante del canto externo del ojo.
Su descenso continua hacia adelante y abajo y atraviesa el punto maxilar (Pm), el cual representa la base maxilar.
El contorno de la base nasal y el labio inicia en el punto maxilar (Pm) y a partir de este punto desciende sutilmente hacia abajo y atras, hasta terminar por detras de la comisura labial.
Contorno del surco maxilar
Normalmente se encuentra ligeramente curveado, proporciona informacion acerca de la tension del labio superior.
Un labio flacido provoca una curvatura acentuada con el bermellon ligeramente evertido lo que acentua ligeramente mas la curva.
El labio flacido por lo general es grueso (entre 12 a 20 mm desde el bermellon anterior hasta la superficie vestibular del incisivo).
Contorno del surco mandibular Presenta ligera
curvatura
Indicador de tension labial
Reborde Orbitario
Indicador anteroposterior de la posicion maxilar. Se puede correlacionar con una posicion maxilar retruida.
El globo ocular (Go) normalmente se posiciona o se ubica de 2 a 4 mm por delante del reborde orbitario (Or).
Indica la decision de cirugia maxilar o mandibular, la posicion del reborde orbitario (Or).
Proyeccion Nasal
Linea horizontal Subnasal (Sn) y punta nasal (Pn) mide entre 16 y 20mm.
Indica posicion antero-posterior de la maxila.
Longitud y contorno de la garganta
Es la distancia entre el punto de union del cuello y la garganta (Pcg) al menton del tejido blando (Me’’)
Un paciente con longitud corta no es un buen candidato para una retroposicion quirurgica mandibular.
Aumentada se puede considerar una retroposicion quirurgica de esta.
Plano Subnasal-Pogonion (Sn-Pg’’)
Burstone reporta que el labio superior se encuentra 3.5mm con variacion de 1.4mm por delante del plano subnasal-pogonion (Sn-Pg’’) y el labio inferior se encuentra 2.2mm con variacion de 1.6mm por delante del mismo.
Los movimientos dentales pueden cambiar la relacion de los labios con este plano y por lo tanto modificar el resultado estetico.
ANALISIS DE POWELL
ANALISIS DE POWELL
“ Powel y Rayson demostraron que la apariencia real y completa de la cara no puede ser establecida mediante el
análisis solo del perfil’’
ANALISIS DE POWELL
El triangulo estetico de Powell analiza de una manera muy simple las principales masas esteticas de la cara:
Frente, Nariz, Labios y Cuello.
Utilizando angulos interrelacionados entre si.
ANALISIS DE POWELL
El analisis comienza en una estructura relativamente estable: LA FRENTE.
Apartir de alli analiza los restantes componentes hasta llegar al menton.
Consiste:
Trazado de lineas angulos sobre los tejidos blandos, utilizando el perfil de una telerradiografia lateral de la cabeza o una fotografia correctamente orientada.
Los labios deben estar en reposo.
PLANO FACIAL
Es el plano formado por la union de dos puntos en la fotografia, la glabela y el pogonion.
Para ello se traza una linea sobre los tejidos blandos.
Se traza Glabela-Pogonion, forma un angulo con Frakfort.
Norma 80-95 grados.
ANGULO NASOFRONTAL
El angulo nasofrontal es un angulo formado por dos lineas, una linea tangente a la glabela hasta nasion y otra linea tangente al dorso nasal.
Ambas lineas, la tangente a la glabela hasta el nasion y la linea tangente al dorso nasal, forman el angulo NASOFRONTAL
Rango normal debe ser entre 115 y 130 grados.
ANGULO NASOFACIAL
Formado por el plano facial y la linea tangente al dorso nasal
Se traza el plano facial, que esta determinado por la union de la glabela y el pogonion.
Luego se traza la tangente al dorso nasal, que se halla trazando una linea que parte de la punta del dorso de la nariz hasta el Nasion.
El angulo Evalua el balance de la proyeccion nasal en el perfil del paciente.
NORMA 30 a 40 grados
Mujer 30 y Hombre 40
ANGULO NASOMENTAL
Interseccion de la linea estetica de Ricketts o linea nasomental con la linea Dorso de la Nariz.
Se traza linea nasomental o plano estetico de Ricketts (plano E).
Se traza la linea del dorso de la nariz; los cuales en su interseccion forman el angulo nasomental.
Norma 120 y 130 grados
Cambios en valores producidos por el avance del menton
• Reduce el angulo nasofacial• Aumenta el angulo nasomental• Aumenta la distancia negativa de los labios al plano estetico
ANGULO MENTOCERVI CAL Interseccion de la linea
glabela-pogonion con la linea trazada tangente al area submandibular que pasa por el punto C y el punto mentoniano.
El angulo mentocervical se forma en la interseccion de la linea glabela-pogonion con la linea trazada tangente al area submandibular que pasa por el punto cervical y el punto mentoniano (Me)
Punto C: punto mas profundo formado por el area submandibular y el cuello.
NORMA 80- 95 grados
NORMAS
Angulo Nasofrontal 115-130
Angulo Nasofacil 30- 40
Angulo Nasomenton 120-132
Angulo Mentocervical 80-95
Analisis de Tejidos Blandos de Legan y
Burtone
Analisis de Tejidos Blandos de Legan y Burtone
El plan de Tratamiento para pacientes que requieren un tratamiento ortodoncico-quirurgico debe incluir un análisis cefalometrico de tejidos óseos.
El grosor de tejidos blandos que recubre a los huesos y dientes presenta una gran variación, y su variación es mucho mayor a la que se puede encontrar en la posición y tamaño de los huesos o dientes.
Al planear la cirugia de un paciente con discrepancias verticales, la longitud del labio es un factor muy importante.
Los labios pueden ser relativamente cortos, permitiendo que el paciente logre un cierre labial solo con un gran esfuerzo.
Si el labio superior es corto, el paciente mostrara una gran cantidad del incisivo superior mientras habla o se sonrie.
PUNTOS DE REFERENCIA
Columnela (Cm)
Glabela (Gl)
Gnation de tejidos blandos (Gn’)
Labio superior (Ls)
Labio inferior (Li)
Menton de tejidos blandos (Me’)
Pogonion de tejidos blandos (Pg’)
PUNTOS DE REFERENCIA
Punto Cervical (C)
Stomion Superior (Stms)
Stomion inferior (Stmi)
Subnasal (Sn)
Surco mentolabial (Si)
Nasion de tejidos blandos (Na’)
Nasion (N)
Silla Turca (S)
Sirve como referencia para medir la proporción de la altura facial vertical y dimensión a-p
Plano horizontal de referencia PH
PLANO HORIZONTAL DE REFERENCIA
7° POR ARRIBA DE S-N
Define patrón facial
Norma: 12° D.E.: + 4mm
(+) Perfil convexo
(-) Perfil cóncavo
No indica cual es la estructura ósea afectada
Ángulo de la convexidad facial
GL – SN-PG’
Ubica a la mandíbula en sentido ap
Norma: 0 mm D.E.: + 4mm
↓ Perfil convexo (hipoplasia mandibular)
↑ Perfil cóncavo (hiperplasia mandibular)
Protrusión MandibularGl – Pg’ (PH)
Describe la cantidad de exceso o deficiencia ap del maxilar
Norma: 6mm D.E.:+ 3mm
↑ Perfil convexo (hiperplasia maxilar)
↓ Perfil cóncavo (hipoplasia maxilar)
Protrusión MaxilarGl-Sn-(PH)
Proporción de tercio medio y tercio inferior
Norma: 1:1
↓ Tercio inferior más largo que tercio medio
↑ Tercio medio más largo que tercio inferior
Relación de la altura verticalGl-Sn/Sn-Me’/(PH)
Indica la proyección del mentón en relación al cuello
Norma: 100° D.E. + 7°
Ángulo abierto: Clase II
Ángulo cerrado: Clase III
Ángulo del cuello y tercio inferior de la caraSn-Gn’-C
Relación cuello-mentón
Norma: 1.2:1
+1 cuello corto, no reducción del mentón
-1 cuello largo, considerar reducción del mentón
Relación de la altura y profundidad vertical inferiorSn-Gn’/C-Gn’
Posición del labio superior
Norma: 102° D.E.: + 8°
Ángulo agudo: Hiperplasia maxilar, proinclinación de incisivos superiores o ambas
Ángulo obtuso: Hipoplasia maxilar, retroinclinación de incisivos superiores o ambas
Ángulo nasolabialCm-Sn-Ls
Describe el contorno del mentón con el labio inferior
Norma: 4mm D.E.: + 2mm
Se puede afectar por proinclinación de incisivos superiores, labio inferior flácido o por la prominencia del mentón óseo
Surco mentolabialSi/Li-Pg’
Evalúa retrusión y protrusión labial
Norma: L.S. 3mm L.I. 2mm D.E.: + 1 mm
↑ L.I.: surco mentolabial más pronunciado
↑ L.S.: tercio inferior disminuido
Protrusión labial superior e inferiorLs/Sn-Pg’ y Li/Sn-Pg’
Distancia interlabial sup e inf
Norma: 2mm D.E.: + 2mm
↑ Crecimiento hiperdivergente (incompetencia labial)
↓Tercio facial disminuido
Distancia InterlabialStms- Stmi
Determina la relación del labio superior e inferior en el tercio facial inferior.
Norma: 0.5 (1:2)
↓ L.S. más chico que el L.I.
↑ L.S. más grande que el L.I.
Relación vertical labio-mentónSn-Stms/Stmi –Me’ (PH)
Cantidad de exposición del inc. sup. con respecto al L.S.
Norma: 2mm D.E.: + 2mm
↑ Exceso vertical maxilar
↓Crecimiento vertical maxilar disminuido
Longitud del labio disminuida sin alteración esquelética
Exposición del Incisivo Maxilar Stms- I
HOLDAWAY
ANALISIS
Puntos Cefalometricos
Labio inferior (Li) Labio superior (Ls) Nasion (N) Nasion blando (Nb) Orbital (Or) Pronasal (Pn) Porion (Po) Prosthion (Pr) Silla (S)
Surco labial inferior (Sli)
Surco labial superior (Sls)
Subnasal (Sn) Suprapogonion
blando (Spb)
1-El Angulo facial de tejidos blandos (HF/Nb-Spb)
Es el ángulo formado por el plano de Frankfort (HF) con el plano Nasión blando-Suprapogonion blando).
Norma: 91° Desviación Estándar: 7°
Interpretación: Localiza al mentón de tejidos blandos en el sentido ánteroposterior.
Los valores mayores a la norma indican un perfil prognático(cóncavo), en donde la mandíbula se encuentra más adelantada; los valores menores a la norma indican un perfil retrognático (convexo) en donde la mandíbula se encuentra en una posición más retruida.
2- La Prominencia nasal (HF/Ls-Pn)
Es la distancia que existe entre el punto pronasal(Pn) y una perpendicular a Frankfort que pasa por el punto Labial superior (Ls).
Norma: 19 mm. Desviación Estándar: 5 mm.
Interpretación: Esta medida indica la longitud de la nariz en relación al perfil. Las narices menores de 14 mm son consideradas pequeñas, y aquellas mayores de 24 mm. se consideran grandes.
3. Profundidad del surco labial superior
Es la distancia que existe entre el punto de la máxima concavidad del surco labial superior (SLs) y una perpendicular a Frankfort (HF) que sea tangente al punto Labial superior (Ls).
Norma: 3 mm. Desviación Estándar: 1 mm.
Interpretación: Indica la forma o el contorno del surco labial superior, pudiéndose modificar por el grosor del labio o por la posición ánteroposterio de los incisivos superiores.
Esta medida es muy útil para determinar si se deben o no retraer los incisivos.
4. Distancia Subnasal a la línea H (Sn/ Spb-Ls)
Es la distancia que existe entre subnasal (Sn) y la línea H (Spb-Ls).
Norma: 5 mm. Desviación Estándar: 2 mm.
Interpretación: Determina el balance entre el surco labial, el labio superior y el pogonion blando.
Una medida aumentada indica que el suprapogonion está ubicado muy atrás (clase II), que el labio superior es grueso, o que el surco es profundo.
Una medida disminuida indica que el suprapogonion se encuentra adelantado (clase III), que el labio es delgado o que el surco es poco profundo.
5. Convexidad del perfil esquelético (A/N-Pg)
Es la distancia que existe entre el punto A y el plano facial (N-Pg).
Cuando el punto A se encuentra por delante del plano facial, el valor es positivo.
Si el punto A se encuentra por detrás del plano facial, el valor es negativo.
Norma: 0 mm. Desviación Estándar: 2 mm.
Interpretación: Indica la ubicación ánteroposterior de la maxila en relación al perfil esquelético.
Los valores mayores a la norma indican un patrón esquelético de clase II y los valores negativos indican un patrón esquelético de clase III.
6. Grosor de la base del labio superior
Se mide a partir de 3 mm. Por debajo del punto A hacia la máxima concavidad del surco labial (SLs).
Norma: 15 mm.
Desviación Estándar: No establecida
Interpretación: Mide el grosor de la base del labio superior.
Esta medida es útil al compararla con el grosor del labio superior que se encuentra por encima de la corona de los incisivos a nivel del borde bermellón, ya que su relación determina la cantidad de tensión o incompetencia labial que presenta el paciente.
7. Tensión del labio superior (Pr-Ls)
Es la distancia que existe entre el punto Prosthion (Pr) y el punto Labial superior (Ls).
Norma: 13 – 14 mm.
Desviación Estándar: No establecida.
Interpretación: Indica el grosor del labio superior.
Una altura vertical excesiva, puede provocar un adelgazamiento de más de 1 mm.
Cuando el grosor del labio en el borde bermellón es mayor al grosor de la base, generalmente se identifica una falta de crecimiento vertical.
8. Angulo H
Es el ángulo formado por la línea H (Pgb-Ls) y el plano facial de tejidos blandos (Nb-Pgb)
Norma: 10° cuando la convexidad mide 0 mm.
Desviación Estándar: No establecida.
Sin embargo, las medidas de 7° a 15° están dentro del rango adecuado. Idealmente, conforme la convexidad aumenta el ángulo H también debe de aumentar.
Interpretación: Este ángulo mide la prominencia del labio superior en relación con los demás tejidos blandos del perfil. Se debe de considerar que la posición del mentón puede alterar de manera importante este ángulo.
9. Labio inferior a la línea H
Es la distancia en milímetros que existe entre el punto labial inferior (Li) y la línea H (Spb-Ls).
Norma: de 0 a 0.5 mm. Desviación Estándar: No
establecida.
Los valores de 1 mm por detrás de la línea H o 2 mm. por delante son considerados como un rango aceptable.
Interpretación: Esta medida indica la posición del labio inferior en relación a los demás componentes del perfil blando.
10. Surco inferior a la línea H Es la distancia entre el surco
del labio inferior (Sli) y la línea H (Spb-Ls).
Norma: no se especifica. Desviación Estándar: No
establecida.
Interpretación: Determina el contorno del surco del labio inferior.
Este contorno debe guardar una armonía con respecto al contorno del surco del labio superior.
11.Grosor del mentón de tejidos blandos (Sp-Spb)
Es la distancia en milímetros entre el plano facial esquelético (N-Spb) y el plano facial de tejidos blandos(Nb-Spb) medido a nivel de Suprapogonion.
Norma: De 10 a 12 mm. Desviación Estándar: No establecida.
Interpretación: Indica el grosor del tejido blando del mentón. Cuando se tienen medidas muy aumentadas se debe cuidar la inclinación de los incisivos ya que se puede perder el soporte labial y dejar un perfil muy cóncavo.
Es decir, hay que tener cuidado y no retroinclinar demasiado los incisivos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA Compendio de
CefalometriaAnalisis Clinico y PracticoCarlos E. Zamora Montes de OcaEditorial AMOLCA.
Ortodoncia y Cirugia Ortognatica Edt. Expaxs S.A. 1997 PAG. 14-27Gregoret J. Tubere