Anorectal and oral STIs

Dr. Martí VALL-MAYANS

Unitat d’infeccions de transmissió sexual

Programa especial de malalties infeccioses Vall d’Hebron-Drassanes

Simptomes - Dolor anorectal - Tenesme - Secreció anal

Signes - Secreció anorectal

mucopurulenta o hemàtica - Mucosa rectal edematosa i

eritematosa - Úlceres perianals

PROCTITIS Inflamació del segment distal (10-12 cm) del recte

De Vries 2013

No pathogen

HSV1

HSV2

LGV

MG

CT NG

Distribution of rectal pathogens in MSM with symptomatic proctitis (N=154)

Bissessor 2016

(Condomless) anal sex not the only cause of proctitis or asymptomatic rectal STIs

• Secretions, autoinoculation (from vagina)

• Anal kissing, rimming

• Saliva as lubricant

• Sex toys

• Manual anogenital estimulation, fisting

Herpes anal i perianal

• VHS-1 (13%) i VHS-2 (20%) UITS Drassanes 2015-17, N=420

• Recurrències no associades amb sexe anal

• Risc VIH (RR 2.7)

CEEISCAT 2015

• Homes homosexuals autòctons HIV+

• Pràctiques sexuals de risc elevat, a través de

xarxes, en grans ciutats europees

• ITS concurrents: NG, HBV, HCV, sífilis

• Símptoma guia: proctitis

• Casos confirmats: genotip L2b

• Estudi de contactes: impossible

Limfogranuloma veneri

Epidemiologia: característiques dels brots

Rectal Lymphogranuloma venereum

Rectal Lymphogranuloma venereum

Limfogranuloma veneri

Epidemiologia mol.lecular

Denmark (n = 7), France (n = 15), Germany (n = 1), the Netherlands (n = 9), Norway (n = 2), Spain (n = 6), and Sweden (n = 9)

Christerson 2010

Contemporary outbreak of rectal LGV in MSM: clonal, global, concentrated

Rectal Mycoplasma genitalium?

• No testing in proctitis?

• Regular testing of

MSM, including anal

sampling could be

considered due to the

risk of increased HIV

transmission

Bissessor 2016 Jensen 2016

Tractament de les proctitis

Gonocòccia

Ceftriaxona 500 mg x1

MÉS

Azitromicina 1 g x1

PNG –inespecífica –

Clamídia

Doxiciclina 100 mg x2 x7 d

LGV

Doxiciclina 100 mg x2 x21 d

PNE

Ceftriaxona 500 mg x1

MÉS

Doxiciclina 100 mg x2 x7 d

IUSTI, SEIMC

Sífilis anal primària i secundària

Sífilis primària anal i perianal

Efectes de la sífilis en la infecció VIH: disrupció de la mucosa, activació cèl.lules CCR5, repercussió en càrrega vírica i CD4

Cumulative hazard of HIV diagnosis following bacterial STIs

Katz 2016

Sexe oral i risc d’ITS oral

• Gonococ

• Clamídia

• Herpes

• Sífilis

• VPH

• Altres

Sífilis primària oral

Sifilis secundària oral

Fairley 2017