SANTA FÉ DE BOGOTA D.CSANTA FÉ DE BOGOTA D.C

ABRIL 2009ABRIL 2009

GASTROTOMIAGASTROTOMIAGASTROPEXIAGASTROPEXIA

CATEDRA DE CIRUGIA CATEDRA DE CIRUGIA VETERINARIAVETERINARIA

CESAR A MAYORGA ZM.V. U Nal.

Esp Doc Universitaria. UN. BosqueALEJANDRO VELANDIA

M.V. Unal. CLNIVET

OBJETIVOS OBJETIVOS • El estudiante identif icará la anatomía quirúrgica del estómago.• El estudiante relacionará los conceptos adquiridos a lo largo del curso para hacer más integral y eficaz su aprendizaje.• El estudiante conocerá las técnicas más adecuadas para la intervención quirúrgica del estómago de pequeños animales.• El estudiante desarrollara un trabajo en equipo durante la práctica con caninos

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EL ESTOMAGOEL ESTOMAGO• GASTROTOMÍA: Incisión a través de la pared estomacal hasta alcanzar el lumen.• GASTROSTOMÍA: Creación de una abertura artif ic ial hasta el lumen gástrico.• GASTROPEXIA: Procedimiento que adhiere permanentemente el estómago a la pared corporal.• GASTRECTOMÍA: Retiro de una porción de estómago

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ANATOMIAANATOMIA

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ANATOMIA TOPOGRAFICAANATOMIA TOPOGRAFICA

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ANATOMIA TOPOGRAFICAANATOMIA TOPOGRAFICA

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ESTRUCTURAS INTERNASESTRUCTURAS INTERNAS

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PRINCIPALES INDICACIONESPRINCIPALES INDICACIONES

• EXTRACCION CUERPOS EXTRAÑOS• SDVG• NEOPLASIAS GASTRICAS• RETARDO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO• ULCERAS GASTRICAS• REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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CIRUGIA GASTRICACIRUGIA GASTRICA

OBSTRUCCIÓN GASTRICAOBSTRUCCIÓN GASTRICA

• ANIMALES JOVENES• ACCIDENTES DIETARIOS • AGUDO - CRONICO

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SIGNOSSIGNOS• VOMITO INCOHERSIBLE - INTERMITENTE• ARCADAS IMPRODUCTIVAS•DISTENSION – DOLOR ABDOMINAL• DESHIDRATACIÓN• DEPRESION• ALTERACIONES METABOLICAS

OBSTRUCCION GASTRICAOBSTRUCCION GASTRICA

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• HISTORIA• PALPACION ABDOMINAL *• HEMATOLOGIA. BIOQUIMICA• IMÁGENES DIAGNOSTICAS

• RADIOLOGIA SIMPLE• MEDIOS DE CONTRASTE• ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA – TX• ULTRASONIDO

OBSTRUCCION GASTRICAOBSTRUCCION GASTRICA

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

•IMÁGENES DIAGNOSTICAS

OBSTRUCCION GASTRICAOBSTRUCCION GASTRICA

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

•IMÁGENES DIAGNOSTICAS (Pre Qx)

OBSTRUCCION GASTRICAOBSTRUCCION GASTRICA

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VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIAGASTROTOMIAGASTROTOMIA

•INTEGRIDAD DE LA PARED •TRASLOCACION BACTERIANA• MANEJO DEL DOLOR• CLASIFICACION ASA

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CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANESTESICASANESTESICAS

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

•DISMINUIR SECRECIONES DIGESTIVAS• INDUCCION RAPIDA Y EFECTIVA• CACHORROS MENORES A 6 MESES

• HIPOGLICEMIA• HIPOTERMIA

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PERI CIRUGIAPERI CIRUGIA•Instrumental básico, separadores, clamps, r iñonera, l íquidos para lavado abdominal•Preparación del área quirúrgica. Posicionamiento

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

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ABORDAJEABORDAJE• Preumbil ical desde cartí lago Xifoides

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

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MANIPULACIONMANIPULACION• Reparos, aislamiento con compresas. HUMEDECER

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

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ACCESO AL LUMEN (Tiempo ACCESO AL LUMEN (Tiempo séptico)séptico)

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

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FINALIZACION DE LA CIRUGIAFINALIZACION DE LA CIRUGIA• Exploración minuciosa• Lavado del estómago (reflujo)

• (efecto mecánico de barrido, permanencia de farmacos)

•Cierre del estómago por CAPAS

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

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FINALIZACION DE LA CIRUGIAFINALIZACION DE LA CIRUGIA•Cierre del estómago por CAPAS

• CUSHING + LEMBERT• SIMPLE + CUSHING

• Material ABSORVIBLE, monofi lamento, 2 – 3/0• Mucosa y posteriormente seromuscular• Todas las capas• Prueba de permeabil idad• Omentalización• Lavado de la cavidad (TIEMPO ASEPTICO)• Cierre de la cavidad. REVISAR

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

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GASTROPEXIAGASTROPEXIA•Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes.• Preventivo• Adhesion del Antro Pi lórico a la pared abdominal derecha• Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda• Diversas técnicas

• Materiales no absorvibles• Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán

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CIRUGIA GASTRICACIRUGIA GASTRICA

• Es una condicion patologica causada por varios efectos fisiopatlogicos secundarios a di lataciòn y malposición gastrica. Monnet, 2003

• Es una enfermedad catastrófica, una emergencia médica y de terapia quirúrgica que requiere un gran cuidado intra y post operatorio. Brockman, 2000

SDVG

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• Se han identificado varios factores de riesgo intrínsecos (anatómicos o patológicos) y extrinsecos (medioambientales o físicos)

• Conformación. Ejercicio postprandial.• Ligamentos gástricos laxos. Dieta.• Volumen gástrico. Comportamiento.• Influencia hormonal. Aerofagia.• Eructo.

ETIOLOGIASDVGSDVG

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PREVALENCIA

• Relativamente baja. • Común en razas grandes de tórax amplio:

Gran danés, San Bernardo, Doberman Pinscher.

• Ocurre en perros de cualquier edad ( 2 meses a 15 años con una media de 5.2+/- 2.9 años).

• No se ha establecido predisposición por sexo.

SDVGSDVG

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SIGNOS CLÍNICOS

• Historicos: Fatiga, salivación, arcadas, distensión abdominal, debil idad.

• Examen clínico: Abdomen distendido, sonido timpánico a la percusión. Dolor. Ptial ismo.Shock. Taquicardia, pulso débil, t iempo de l lenado capilar aumentado, mucosas pálidas y resecas, taquipnea y disnea.

SDVGSDVG

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SIGNOS CLÍNICOSSDVGSDVG

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SIGNOS CLÍNICOSSDVGSDVG

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DIAGNOSTICO

• Historia.• Exámen cl ínico.• Radiografia.• Complemetarios: hematologia,

bioquimica sanguinea, ECG,

SDVGSDVG

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Radiografía lateral derecha: estómago di latado con gas y dividido en dorsal (pí loro distendido) y

ventral (fundus y cuerpo) por una l ínea de tej ido blando. Vísceras distendidas sugestivo de í leo .

SDVGSDVG

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SDVGSDVG

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ELECTROCARDIOGRAMA

• Complejos ventriculares prematuros.• Taquicardia ventricular• Fibri lacion atrial (poco frecuente)

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SDVGSDVG

FISIOPATOLOGIA• Dilatación y

volvulus pueden ocurrir de forma independiente o en asociación .

• La rotación a favor de las manecil las del reloj es la mas común y el grado de rotación puede ser entre 90 y 270 grados.

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SDVGSDVG

• La rotación en sentido contrario a las manecil las del reloj, es menos frecuente. El máximo grado de rotación en este sentido es de 90 grados.

FISIOPATOLOGIA

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SDVGSDVG

MANEJO

• URGENCIA• Soporte circulatorio• Descompresión• Estabil izacion • Corrección quirúrgica• Cuidados post operatorios

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SDVGSDVG

• Soporte circulatorio:–Ringer lactato bolos de 45ml/Kg. Por 15-

30min.–Doble vía I .V. Yugular o MA. No MPs Descompresion:Descompresion: Tubo orogastrico Tubo orogastrico TrocarizacionTrocarizacion

MANEJOSDVGSDVG

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Cirugía inmediata para retornar el estómago a su lugar, evaluar compromiso vascular.

• El estómago se puede girar de 180º a 270º

• Puede ser necesaria la gastrocentesis intraoperatoria

• Remover porciones desvital izadas de estómago y bazo.

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SDVGSDVG

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Si 10 minutos después de la descompresión la mucosa continua verde o negra esto sugiere necrosis previa del tej ido.

• Si es necesario realizar esplenectomía debe realizarse antes de la reducción del estómago para evitar l iberación de toxinas, trombos.

• La gastropexia puede ser real izada.

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SDVGSDVG

GASTROPEXIA

• Gastropexia por tubo de GASTROSTOMIA

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GASTROPEXIA INCISIONAL

(flap muscular)

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GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular)

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GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular)

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GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular)

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GASTROPEXIA POR FLAP SEROMUSCULAR “ BELT LOOP”

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GASTROPEXIAGASTROPEXIA•Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes.• Preventivo• Adhesion del Antro Pi lórico a la pared abdominal derecha• Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda• Diversas técnicas

• Materiales no absorvibles• Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán

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ASPECTOS A TENER EN ASPECTOS A TENER EN CUENTACUENTA

• PLAN QUIRURGICO• TECNICAS ADECUADAS •TIEMPO SEPTICO - ASEPTICO• ANTIBIOTICOTERAPIA

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POST OPERATORIOPOST OPERATORIOCIRUGIA GASTRICACIRUGIA GASTRICA

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POST OPERATORIOPOST OPERATORIO•Antibiotico (s)• Analgésico (s)• Protectores de mucosa gástrica

• Reparación gastrica. Alto flujo sanguíneo• Hidratación Intravenosa. Equil ibrio hídrico, electrolít ico y ácido – base• Reintroducción a la dieta

• 12 horas• Alta digestibi l idad• Pequeñas raciones

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CIRUGIA GASTRICACIRUGIA GASTRICA

GRACIAS