COBERTURA CUTANEA EN

LA MANO

COBERTURA CUTANEA EN LA MANO

URGENCIAS

•Anamnesis: Causa, profesión.

•Examen físico cuidadoso

•Rx

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De entrada

•Limpieza con irrigación abundante.

•Excisión de tejidos desvitalizados.

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•Fijación ósea.

•Reparación de estructuras nobles.

•Cobertura cutanea.

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Si las condiciones locales son buenas puede hacerse una reparación completa en un solo tiempo.

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Si tenemos dudas sobre los riesgos de infección o vitalidad de los tejidos es mejor esperar unos días para realizar la reparación.

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La reconstruccón puede ser:

•Urgente (24 horas)

•Precoz (1 semana)

•Tardía

En la mano cuanto antes mejor

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Objetivos

•Mantener función

•Estetica

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Pulpejos

•Mantener longitud

•Sensibilidad

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Cicatrización per secundam

•En defectos pequeños

•Cura diaria

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Injertos• Lecho adecuado

•Espesor parcial o total

•De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.

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Injertos• Lecho adecuado

•Espesor parcial o total

•De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.

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Indicaciones colgajos• Lecho inadecuado para injerto

• Necesidad de almohadillado

• Estructuras nobles expuestas

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Colgajos locales• Indicados si el defecto es mayor de un tercio de la longitud de la falange.

• Ideal si aportan sensibilidad.

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Colgajos clasicos• Kutler (Triangular bilateral)

• Atasoy (Triangular volar)

• Moberg

• Colgajo tenar

• Cross-finger

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Colgajos de la mano• “ a distancia”: Cross, tenar

• Avance: Kutler, Atasoy, Moberg...

• Transposición: Colgajo en bandera

• Isla: Littler, Maruyama, Foucher.

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Colgajos pediculados (De antebrazo)

• Radial o Chino

• Cubital

• Dorso-cubital

• Interóseo posterior

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Grandes defectos

• Cross-arm

• Colgajo de antebrazo

• Microcirugía

Colgajos homodigitales a flujo revertido.

Pequeños defectos mano o dedosColgajos basados en las arterias dorsales intermetacarpianas, de flujo proximal o invertido.

Actualmente el Cross-arm o el colgajo de Mcgregor se usan si falla otra opción reconstructiva (Colgajos pediculados de antebrazo o libres)

Colgajo Radial (Chino)

Pensar en el pie como banco para la mano

• Colgajos: Instep, Morrison, dorsal del pie.

• Injertos: Instep

• Articulaciones

• Lechos ungueales.