Colecistectomía Laparoscópica

Colecistectomía Laparoscópica

• Consiste en la ablación completa de la vesícula biliar • Es la primera intervención convalidada en cirugía

laparoscópica.• Los principios de la técnica operatoria de la

colecistectomía laparoscópica son los mismos que para la técnica convencional.

• El abordaje bidimensional con visión de abajo hacia arriba y la manipulación a distancia exigen un entrenamiento específico.

• Este abordaje conlleva un riesgo específico de complicaciones. Por ello, debe considerarse que no existe la colecistectomía "simple".

Colecistectomía Laparoscópica

Posición francesa Posición americana

Colecistectomía Laparoscópica

Posición francesa Posición americana

Colecistectomía Laparoscópica

Posición francesa Posición americana

Colecistectomía Laparoscópica

Posición francesa (2 operadores)

Colecistectomía Laparoscópica

• Instrumental básico

Colecistectomía Laparoscópica

• Instrumental general:– Tubuladuras.– Campos estériles.– Instrumental estéril (pinzas de campo,

Kocher, tijeras, agujas, etc.)– Bolsas, nylon de mesa, pierneras, …

Anatomía

Anatomía

Colecistectomía - Principios Básicos

• Los principios básicos de la colecistectomía son:

1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha.

2. Identificación de las estructuras anatómicas.

3. Disección del triángulo de Calot.

4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria homónima.

5. Colecistectomía.

Colecistectomía - Neumoperitoneo

• Incisión transversa supraumbilical.

• Introducción de aguja de Veress.

(Verificar la posición con jeringa / prueba de la gota)

• Insuflación de CO2 (Dióxido de Carbono) hasta 12-14 mm Hg.

• Posición del paciente o inclinación (Trendelenburg invertida / Fowler)

Colecistectomía - Neumoperitoneo

• Incisión transversa supraumbilical.– Disección hasta aponeurosis.

– Puntos en aponeurosis (Nylon).

• Introducción de trocar de Hasson.– Fijación del trocar con puntos.

• Insuflación de CO2 (Dióxido de Carbono) hasta 12-14 mm Hg.

• Posición del paciente o inclinación (Trendelenburg invertida / Fowler)

Colecistectomía LaparoscópicaExploración - Exposición

• El objetivo de esta etapa de la operación es:

- Constatar que no existan adherencias que impidan la introducción de los trocares operatorios bajo control visual.

- Confirmar la operabilidad bajo video-laparoscopía.- Asegurarse la adecuada posición de los trocares en

función de la anatomía del paciente.- Descartar otra patología abdominal desapercibida, en

particular una neoplasia que pueda comportar un riesgo específico.

Colecistectomía Laparoscópica

Posición francesa Posición americana

Colecistectomía Laparoscópica

• Apertura del peritoneo

– En unión de vesícula con conducto cístico

– Con hook, tijera, pinza curva (Maryland)

Colecistectomía Laparoscópica

• Disección de Triángulo de Calot (conducto cístico, conducto hepático, borde inferior del hígado)

– Identificación de Conducto Cístico.

– Identificación de Arteria Cística.

– Pueden usarse diferentes instrumentos.

Colecistectomía Laparoscópica

• Clipado de estructuras

– En unión de vesícula con conducto cístico

– Puede ligarse (nudo / ligadura intra o extracorporeo)

– Sección parcial del C. Cístico para Colangiografía intraoperatoria (CIO)

Colecistectomía Laparoscópica

• Canulación del C. Cístico

– Catéter para CIO (pinza especial, catéter común: K-30, K-33, etc.)

– CIO … (pueden surgir cambios: instrumentación laparoscópica, conversión a vía abierta, u otros)

Colecistectomía Laparoscópica

• Colangiografía intraoperatoria (CIO)

Colecistectomía Laparoscópica

• Clipado del C. Cístico

– Clipado, o ligadura o nudo, etc. ...

Colecistectomía Laparoscópica

• Sección del C. Cístico

Colecistectomía Laparoscópica

• Clipado y sección de Arteria Cística.– Clipado proximal, fulguración distal.

Colecistectomía Laparoscópica

• Colecistectomía

– Hook

Colecistectomía Laparoscópica

• Colecistectomía

– Hook

Colecistectomía Laparoscópica

• Colecistectomía

– Hook

Colecistectomía Laparoscópica

• Control de hemostasia y bilistasia

– Hook.

– Lavado / irrigación.

– Aspiración.

… drenaje

Colecistectomía Laparoscópica

• Extracción de vesícula

– Por portal umbilical (en técnica francesa)

– Por portal epigástrico (en técnica americana)

– Extracción con bolsa.

… pinzas Kocher y otras, aspiración, etc..

Colecistectomía Laparoscópica

• Extracción de vesícula

… pinzas Kocher y otras, aspiración, etc..

– Puede ser necesario cerrar la ampliar la incisión en aponeurosis y luego cerrarla.

Colecistectomía Laparoscópica

• Extracción de vesícula

– Por portal umbilical (en técnica francesa)

– Se cambia la cámara al trocar epigástrico para seguir el procedimiento…

Colecistectomía Laparoscópica

• Cierre de portales.

• Cura plana.

• Colocación de drenajes.

¿Preguntas?

Colecistectomía

Laparoscópica• Otras formas…

– Puerto único

Colecistectomía N.O.T.E.S.(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

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