CONJUNTIVITIS

- Conjuntivitis infecciosas y alérgicas.-Pterigion y pinguecula. - Tumores conjuntivales: melanoma, carcinoma epidermoide.

Introducción Conjuntiva: mucosa delgada y

transparente que se extiende sobre la esclerótica desde el limbo esclerocorneal y reviste la superficie interna del parpado.

Conjuntiva Bulbar Conjuntiva Palpebral

Compuesta por epitelio cilíndrico estratificado con células caliciformes apoyadas en un lamina propia de tejido conectivo laxo.

La flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de Staphilococcus epidermidis (60%), seguido de Difteroides (35%) y finalmente de Propionibacterium acnes.

La película lagrimal ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer inmunoglobulina A, factores del complemento, lisozima, B-lisina y lactoferrina.

Conjuntivitis: Estado de inflamación de la conjuntiva debida a agentes infecciosos bacterianos, virales, por clamidias, alérgicas, ambientales y otros.

Evolución - Aguda - Subaguda - Cronica

Conjuntivitis Bacterianas Estado inflamatorio de la conjuntiva

debida a infección por agentes bacterianos. Comúnmente es un cuadro autolimitado que resuelve en 2 semanas.

Epidemiología Las Conjuntivitis infecciosas y las no-

infecciosas se presentan con una frecuencia similar (50,24% y 44,44% respectivamente). El 5,31% fueron de tipo mixto.

Las Conjuntivitis no-alérgicas (61,84%) son más frecuentes que las alérgicas (38,16%).

Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A. P. 2009

Los tipos de conjuntivitis que se observaron con mayor frecuencia fueron la conjuntivitis bacteriana (33,82% de los casos), seguida de la conjuntivitis atópica simple (22,22%), vírica (10,14%), dermatoconjuntivitis alérgica de contacto (7,25%), irritativa (6,76%), queratoconjuntivitis de inclusión (4,35%).

No hay predilección por sexo ni edad.

Sociedad Mexicana de Oftalmología, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. Érika Fernández Muñoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes” Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A. P. 2009

Factores Desencadenantes Inoculación mano-ojo Descompensación de flora normal Reflujo de microorganismos Inoculación por sustancias

contaminadas.

Fisiopatología Las fuerzas mecanicas y

bacteriostaticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos.

Cuadro Clínico A la inspección se observa ojo rojo con

hiperemia mas periférica que central, lagrimeo y secreción de aspecto verdoso, verde amarillento o evidentemente purulento, así como edema palpebral.

En el interrogatorio se agrega picor, sensación de cuerpo extraño, secreción abundante por la mañana y con el tiempo parpados adheridos

Etiología Staphylococcus aureus. Es el germen

más frecuente en conjuntivitis bacterianas.

• Staphylococcus epidermidis. Saprófito que a veces se hace patógeno.

• Streptococcus pneumoniae. Fundamentalmente en niños.

• Haemophilus influenzae. También en niños, más en menores de 5 años.

Diagnóstico El diagnóstico de la conjuntivitis

bacteriana es clínico sin ayuda del laboratorio.

La presentación clínica mas el interrogatorio orientan al diagnóstico, pero la piedra angular es la presencia de secreción así como sus características.

Tratamiento La historia natural de las conjuntivitis

bacterianas se dirige a la curación espontánea, por lo que la finalidad del tratamiento es disminuir los síntomas y acortar el periodo de recuperación.

La terapéutica se encamina a la erradicación del patógeno causal.

Antibióticos Locales en forma de colirios oftálmicos y ungüentos (ambos del mismo antibiótico)

Colirios durante el día 1 gota c/2 h. (0.1ml) en el fondo de saco.

Ungüentos durante la noche.

Clorafennicol Sulfacetamida Gentamicina + Tobramicina Neomicina Polimixina Norfloxacina Moxifloxacina Tetraciclinas

Los lavados oculares tienen acción terapéutica limitada, ya que retiran secreciones acumuladas (microorganismos) y producen un pH similar a 7.4 el ideal de la lagrima.

Complicaciones Blefaroconjuntivitis: estadio infeccioso

crónico del borde palpebral.

CONJUNTIVITIS VIRAL

DEFINICIÓN Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por

una variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea.

Características: Muchas de las infecciones virales del tracto

respiratorio superior se acompañan de conjuntivitis. Estos cuadros son altamente infecciosos y muchas

veces se propagan por toda la comunidad. Ambos ojos están afectados.

ETIOLOGÍA

Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37) Enterovirus 70 y Coxsackie A24. Herpes Virus. De los casos (70%), por el

VHS II, afecta a niños (paso a través del canal del parto).

En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.

CUADRO CLINICO Periodo incubación: variable. Sensación cuerpo extraño Lagrimeo abundante Ojo hiperémico, disminución de la visión. Secreción escasa de aspecto blanquecino Exploración Física: edema depositado en el

saco inferior. Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección

del aparato respiratorio.

CLASIFICACIÓN

AGUDAS

CRÓNICAS:

-Fiebre Faringoconjuntival.-Queratoconjuntivitis Epidémica. -Conjuntivitis por virus del herpes simple.-Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle.-Conjuntivitis Hemorragica Aguda.

-Blefaroconjuntivitis por molusco contajioso. -Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.

TRATAMIENTO No hay tx viral que no dañe el ojo.

Terapia de sostén: Lavado ocular Vasoconstrictores locales Antibióticos en presentación de

ungüentos (evitan sobreinfección)

FACTORES DE RIESGO

Dedos contaminados, lagrimas u objetos.

AGUDAS

FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

Definición Se caracterizada por fiebre de 38.3 a 40°C,

con faringitis y conjuntivitis en uno o ambos ojos. Con frecuencia hay congestión conjuntival y lagrimeo.

Queratitis epitelial transitoria y opacidad subepitelial.

Puede ser bilateral o unilateral.

Cuadro clínico

El síndrome puede ser incompleto o consistir sólo de 1 ó 2 de los siguientes signos cardinales:

Fiebre, faringitis y conjuntivitis

ETIOLOGÍA Adenovirus 3, en ocasiones 4 y 7.

Epidemiología:

Más común en niños, que en adultos. Transmisión poca en albercas cloradas.

Diagnóstico

Serología: elevación de anticuerpos

neutralizantes del virus.

Método Diagnóstico Raspado conjuntival: Contienen sobretodo células

mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos.

Clínico es el más practico.

Tx: No tiene. Resolución espontánea en 10 días.

QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA

ETIOLOGÍA Producida por los Adenovirus 8, 19, 29

y 37. Subgrupo D de los adenovirus humanos.

Es causa de infección nosocomial por medio

de los dedos de los médicos. Empleo de instrumentos no esterilizados

apropiadamente o soluciones contaminadas.

Cuadro clínico En adultos se limita a los ojos.

En niños hay cuadro sistémico (fiebre, faringitis, otitis media).

Congestión conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linfático periauricular.

Edema en los párpados, quemosis e hiperemia conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.

Tratamiento Compresas frías proporciona el alivio de algunos

síntomas

Agentes antibacterianos en caso de súperinfección bacteriana.

Corticoesteroides en conjuntiva esta contraindicado.

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se caracteriza por congestión conjuntival, secreción mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral.

Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.

ETIOLOGÍA

HERPES SIMPLE. Producida en la mayor parte de los casos (70%),

por el VHS II. En niños (paso a través del canal del parto).

En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.

CUADRO CLINICO Congestión conjuntival Irritación Secreción mucoide Dolor Fotofobia leve unilateral Se acompaña de queratitis, úlceras epiteliales

ramificadas múltiples, Vesículas en párpados y bordes palpebrales Ganglio Linfático periauricular pequeño

doloroso

TRATAMIENTO

Antiviral : Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs.

Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día por 10 días.

Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7 días.

COMPLICACIONES Afectación corneal (incluida dendritas). Vesículas en piel. En recién nacido: enf. generalizada con

encefalitis, coriorretinitis, hepatitis.

Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle

Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.

Autolimitada de resolución espontanea

Epidemiologia Se producen epidemias pequeñas, en

trabajadores avícolas, médicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.

CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA

Padecimiento que tiene un periodo de incubación de 8 a 48 hs. y evolución de 5 a 7 días, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.

ETIOLOGÍA PICORNAVIVUS (Enterovirus 70, Coxackievirus A24).

CUADRO CLINICO Hemorragia Subconjuntival o palpebral. Dolor Fotofobia Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Enrojecimiento Edema palpebral Quimosis. Exudado mucopurulento. Duración: 7-12 dias.

Otras manifestaciones Linfadenopatia preauricular Foliculos conjuntivales Queratitis epitelial Uveitis anterior Fiebre Malestar general Mialgias generalizadas Parálisis motora de las extrem inferiores

TRATAMIENTO Recuperación de 5 a 7 días Sin tratamiento conocido.

CRÓNICAS

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso.

Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso

Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión redondeada y con centro umbilicado.

Fig 5-9 pag 120

Afecta piel de párpados y cejas. Conjuntivitis folicular crónica unilateral. Queratitis superior y pannus. Tx. escisión del nódulo y crioterapia.

Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster

Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del Trigémino.

Secuelas: cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de las pestañas individuales.

Tx: Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al día por 10 días.

Conjuntivitis Alergica

Exposicion a un alergeno a una mucosa previamente sensibilizada.

Dos principales:

• Conjuntivitis primaveral

• Conjuntivitis por fiebre del heno

Conjuntivitis Primaveral

Es el producto de la inflamación cronica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior, la cual reacciona al entrar en contacto con antigenos

disueltos en la lagrima y se produce un fenomeno de hipersensibilidad

Reconocimiento de antigeno

determinado

Induce la formacion de IgE

Adhrencia en la superfcie de Eosinofilos

Activan estructuras contractiles y liberacion de

Histamina•Pared de los vasos

• permeabilidad

•Atrae cel. De cebada

•Prostaglandinas

Cuadro Clínico

•Formaciones papilares en la superficie tarsal superior. Papilas Gigantes de aspecto adoquinado.Papilas pequeñas de aspecto ocre en el limbo.

•Secreción hialina blanquecino, filamentosa y elastica.

•Prurito intenso

•Sensación de cuerpo extraño en el ojo

•Fotofobia

•Lagrimeo

Diagnostico

•Paciente menor de 15a

•Apariencia de parpados caídos

•Manifestaciones clínicas

•Exploracion fisica: en la superficie superior tarsal aspecto granuloso.

Tratamiento

•Antihistaminicos

•Cromoglicato de Sodio

1 gota cada 4 hrs x 10 dias

•Nedocromil

1 gota cada 12 hra x 10 dias

Conjuntivitis por fiebre de Heno

Serie de cuadros alergicos que se presentan de manera subita, con la caracteristica de la aparicion unilateral o bilateral del edema acentuado en la conjuntiva bulbar concomitante, con escases de ojo rojo, lagrimeo y prurito de moderado a intenso.

Cuadro Clínico•Inicio subito

•Edema en la conjuntiva bulbar de coloracion blanquecina a rosado, aspecto gelatinoso.

•Prurito de moderado a intenso

•Disminucion de sintomas en minutos

Tratamiento

•Antihistaminicos

•Cromoglicato disodio

1 gota cada 4 hrs x 10 dias

Dermatoconjuntivitis alergica

Debido al uso constante de colirios, cremas, cosmeticos y unguentos, desencadenan un fenomeno de hipersensibilidad localzado.

Cuadro Clinico

•Ojo rojo de moderado a intenso

•Escasa secreción

•Sensación de cuerpo extraño

•Lagrimeo

•Prurito intenso

•La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.

Cuadro Clinico

•Ojo rojo de moderado a intenso

•Escasa secreción

•Sensación de cuerpo extraño

•Lagrimeo

•Prurito intenso

•La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.

Tratamiento

•Suspensión de la aplicación de toda sustancia en contacto con los ojos, o los parpados.

•Antihistaminicos.