CONSTIPACIONALUMNO: ROBERTO A. BERMUDEZ

CATEDRATICO: DR. BOLIVAR ZURITA

FISIOLOGÍA NORMAL DE LA DEFECACIÓN La defecación es un acto consciente y voluntario Intervienen reflejos rectales y colónicos modulados por el sistema

nervioso central Colon recibe 1-1.5 L de fluidos constituidos por los residuos, sales y

fibra no digeridos Un 90% del agua y la sal es absorbida en el colon Se producen unos 100 gr de materia fecal, que contienen 70 ml de

agua y 30 gr de sólidos. El proceso de absorción de líquidos y el metabolismo bacteriano

depende del tiempo de tránsito Se debe alcanzar una masa crítica de heces en el recto para que

se produzca el deseo defecatorio Una vez que la distención rectal sobrepasa un nivel crítico, se

transmite la necesidad de defecar al cerebro por medio de vías sensitivas y cuando nos encontramos en el sitio apropiado, la relajación de la musculatura y del esfínter permite la defecación,

ConstipaciónDefinición: Médica

Disminución en la frecuencia (< 3/semana) Popular

Disminución en la cantidadHeces durasPujo al defecarTenesmo rectal

DEFINICIÓN

SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA

Escala de Bristol Tipo 1: Terrones duros separados,

como tuercas (difíciles de evacuar)

Tipo 2: Parecido a una salchicha, pero aterronado

Tipo 3: Como una salchicha pero con grietas en su superficie

Tipo 4: Como una salchicha o una serpiente, lisa y suave

Tipo 5: Bolas blandas con los bordes definidos (fáciles de evacuar)

Tipo 6: Pedazos blandos con los bordes desiguales

Tipo 7: Acuosas, ningún sólido une las piezas (enteramente líquidas)

CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN

FUNCIONAL NO FUNCIONAL

Constipación crónica

Clasificación

Primaria (colopatías) Secundaria

Enfermedades sistémicasMedicamentosDrogadicciones

Constipación primaria

Sub-Clasificación Constipación funcional (de tránsito

normal) Alteraciones defecatorias Constipación de tránsito lento

Constipación primaria

Constipación funcional

Frecuencia, hasta el 20% de la población Más común en mujeres Frecuencia incrementa con la edad Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor,

estrés psico-social.

Criterios Roma III

Constipación primaria

Alteraciones defecatorias: Disfunción del piso pélvico

anismo, disinergia del piso pélvico Enfermedades ano-rectales,

rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.

Constipación primaria

Constipación de tránsito lento: El tránsito colónico presenta

más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal

Afecta mujeres jóvenes Suele iniciar en la pubertad Inercia colónica

lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida

Constipación secundaria

Etiología: Dieta

Baja en fibraLíquidos insuficientes

Sistémicas endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperparametabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis

Constipación secundariaEtiología: Neurológicas

Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiplePeriféricas: Chagas, Hirshprung.

Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos)Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo)A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco)Antiácidos (Al, Ca, Bismuto)Anticolinérgicos, opioides, etc.

TIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y CAUSAS

EJEMPLOS

Comienzo reciente - Obstrucción del colon

- Espasmo del esfínter anal - Medicamentos

Neoplasia; estenosis; isquemia; diverticular; inflamatoria

Fisura anal, hemorroides dolorosas

Crónica (a largo plazo)- Síndrome de color irritable

- Medicamentos- Seudoobstrucción colónica

- Trastornos de la evacuación por el recto

- Endocrinopatías

- Enfermedades del sistema nervioso

Estreñimiento predominante y que causa alteracionesBloqueadores de calcio, antidepresivosEstreñimiento por transito lento, megacolonDisfunción del piso pélvico, anismo, prolapso de la mucosa rectalHipotiroidismo, hipercalcemia, embarazoEsclerosis múltiple, mal de Parkinson, lesión de medula espinal

Harrison

DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA COMPLETA :

NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME

DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FISICA

SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTOEXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXP. ANORRECTALEXP. PÉLVICAINCLUYE TACTO RECTAL

Constipación crónica

Diagnóstico:

• Paraclínicos: – Jóvenes: depende de la 1° consulta– ¿abuso de laxantes? detección

• Siempre en pacientes > 45 años– BH, QS, ES, PT, SOH– Colon por enema– Colonoscopia– Tránsito colónico

DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS INICIALES

BH (ANEMIA

Q.S. (HIPERGLICEMIA)

CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)

PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)

SOH (LESIÓN ORGÁNICA)

PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS)

OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

P.S.A. MATERIA FECAL RETENIDO IMPACTACIÓN VOLVULOS COLÓN POR ENEMA ANORMALIDADES ESTRUCTURAL DILATACIÓN INTESTINAL AGANGLIONOSIS

constipación por obstrucción

constipación por obstrucción

Constipación neurológica P.S.A. megacolon

ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO

INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA POCA RESPUESTA A

TRATAMIENTO ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON DISFUNCIÓN ANORECTAL DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL MANOMETRÍA ANORECTAL ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL PISO PÉLVICO

Constipación neurológica Hirshprung

Constipación neurológica Hirshprung

Constipación neurológica Hirshprung

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO

SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE

OCLUYEN EL COLÓN COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS) (CON ANEMIA SOH)

BUSCAR POLIPOSLESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL

melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes

Constipación crónica

Tratamiento:

• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE: • Establecer adecuada relación médico-paciente• Educación del paciente • Reducción de estrés• Modificaciones dietéticas• Ejercicio

Constipación crónica

TRATAMIENTO Tratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es

posible)

Corrección de anomalías estructurales

Constipación crónica

Tratamiento:

• Modificaciones dietéticas:

• Fibra:• Frutas, verduras, cereales integrales

Líquidos• Agua o jugos (sin colar).

• Ejercicio

Constipación crónica

Tratamiento: Laxantes Agentes formadores de bolo:

Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio

Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol

Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos

Constipación crónica

Tratamiento:Medicamentos: • Tegaserod• Solo si no hay respuesta a

• Cambios en estilo de vida • Laxantes formadores de bolo u osmóticos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR

INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO

PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA