COORDINACIÓN Y TONO COORDINACIÓN Y TONO MUSCULARMUSCULAR

Dr. Gustavo Wong GutierrezDr. Gustavo Wong Gutierrez

Hospital Nacional Dos de MayoHospital Nacional Dos de Mayo

Servicio de NeurologíaServicio de Neurología

AnatomíaAnatomía

GRUPOS GRUPOS FUNCIONALESFUNCIONALES

Vestíbulo cerebelosoVestíbulo cerebeloso: : nódulo y flóculo nódulo y flóculo más antiguomás antiguoaferencias vestibulares y visuales aferencias vestibulares y visuales eferencias a núcleos vestibulares eferencias a núcleos vestibulares Lesión: Lesión: alteración del equilibrio, alteración del equilibrio,

marcha atáxica de amplia base y marcha atáxica de amplia base y nistagmusnistagmus

Espino cerebelosoEspino cerebeloso: :

vermis y estructuras asociadas vermis y estructuras asociadas aferencias somato-sensoriales aferencias somato-sensoriales

espinales.espinales.Lesión: Lesión: alteración del control axial, alteración del control axial,

ataxia de extremidades, tremorataxia de extremidades, tremor

Cerebro cerebelo Cerebro cerebelo (Neo-cerebeloso(Neo-cerebeloso):):partes laterales de los hemisferios, partes laterales de los hemisferios, aferencias de núcleos pónticos aferencias de núcleos pónticos

(relevos de corteza cerebral), (relevos de corteza cerebral), eferencias desde núcleo dentado a eferencias desde núcleo dentado a

corteza motora y pre -motora, corteza motora y pre -motora, contralateral. contralateral.

Lesión: Lesión: ataxia de extremidades ataxia de extremidades contralateralescontralaterales

FunciónFunciónCoordina movimiento, mantiene Coordina movimiento, mantiene

el equilibrio y regula tono el equilibrio y regula tono muscularmuscular

Recibe impulsos somato Recibe impulsos somato sensoriales de la médula sensoriales de la médula espinal, motores de la corteza e espinal, motores de la corteza e información desde el sistema información desde el sistema vestibularvestibular

Con esta información, ayuda a Con esta información, ayuda a organizar el alcance, velocidad, organizar el alcance, velocidad, dirección y fuerza del dirección y fuerza del movimientomovimiento

Participa en el aprendizaje de Participa en el aprendizaje de la funciones motorasla funciones motoras

1. Corteza CerebralÁreas Motoras

Tálamo

Ganglios Basales

CerebeloCerebelo

2. Tronco Cerebral

3. Médula Espinal

Contracción Movimiento

Receptores sensitivos

EVALUACION EVALUACION CLINICACLINICA

BIPEDESTACIÓNBIPEDESTACIÓN

POSTURA DE ROMBERG: POSTURA DE ROMBERG:

De pie, ojos abiertos, pies juntos, De pie, ojos abiertos, pies juntos, brazos pegados al cuerpobrazos pegados al cuerpo

AlteraciónAlteración: Separa las piernas, : Separa las piernas, danza de tendones en piernas, danza de tendones en piernas, oscilaciones en miembros oscilaciones en miembros inferiores y troncoinferiores y tronco

ROMBERG ROMBERG SENSIBILIZADOSENSIBILIZADO: :

pararse un pie delante de otro o en un pararse un pie delante de otro o en un solo piesolo pie

Empujar al paciente de adelante hacia Empujar al paciente de adelante hacia atrásatrás

PRUEBAS DE PRUEBAS DE COORDINACIÓNCOORDINACIÓN

Prueba índice-narizPrueba índice-nariz: : llevar el índice a la punta de la llevar el índice a la punta de la nariz del pacientenariz del paciente

Prueba talón-rodillaPrueba talón-rodilla: : llevar el talón a la rodilla opuesta llevar el talón a la rodilla opuesta y deslizarlo sobre la espinilla.y deslizarlo sobre la espinilla.

AlteracionesAlteraciones

DISMETRIADISMETRIA ( (no llega al objetivo, se no llega al objetivo, se detiene antes o después),detiene antes o después),

DESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTODESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTO: : (desplazamiento de la extremidad en (desplazamiento de la extremidad en varios etapasvarios etapas))

TEMBLORTEMBLOR: tremor postural y de acción : tremor postural y de acción rápido.rápido.

DISRITMOCINESIADISRITMOCINESIA: : Asimetría en el Asimetría en el desplazamiento con velocidad desplazamiento con velocidad desigualdesigual..

DisartriaDisartria: : habla explosiva, escandidahabla explosiva, escandidaDisgrafiaDisgrafia: : letras grandes e irregularesletras grandes e irregularesNistagmusNistagmus: : oscilaciones de ambos oscilaciones de ambos

globos ocularesglobos ocularesReflejos pendularesReflejos pendulares

DiadococinesiaDiadococinesiaCapacidades de ejecutar Capacidades de ejecutar

movimientos opuestos alternantes y movimientos opuestos alternantes y rápidosrápidos

Prueba de las marionetasPrueba de las marionetas: : movimiento irregular, amplio, sin movimiento irregular, amplio, sin relación alternante entre una mano relación alternante entre una mano y otra. y otra.

Prueba palma-dorso de manoPrueba palma-dorso de mano

SinergiaSinergiaMientras transcurre un movimiento, la Mientras transcurre un movimiento, la

extremidad se encuentra fija, se extremidad se encuentra fija, se mantiene el tono postural y el resto del mantiene el tono postural y el resto del cuerpo se mantiene establecuerpo se mantiene estable

Observar en otras pruebas: mientras Observar en otras pruebas: mientras hace marionetas, el codo se desplaza, hace marionetas, el codo se desplaza, el tronco oscila; al dejar brazo en el tronco oscila; al dejar brazo en índice-nariz, se va de ladoíndice-nariz, se va de lado

MARCHAMARCHA

Caminar en línea rectaCaminar en línea recta:: ojos abiertosojos abiertosAlteraciónAlteración: Marcha inestable, con aumento : Marcha inestable, con aumento

de la base de sustentación, brazos de la base de sustentación, brazos abiertos, titubea como un ebrio, oscila a la abiertos, titubea como un ebrio, oscila a la derecha e izquierda, pasos irregulares, derecha e izquierda, pasos irregulares, movimientos de los miembros inferiores movimientos de los miembros inferiores descompuestos (eleva mucho la rodilla)descompuestos (eleva mucho la rodilla)

No puede detenerse bruscamente, media No puede detenerse bruscamente, media

vuelta descompuesta y lenta vuelta descompuesta y lenta (GRAN (GRAN ASINERGIA)ASINERGIA)

Sensibilizar con órdenes rápidas, bruscas, Sensibilizar con órdenes rápidas, bruscas, marcha rápida marcha rápida

MarchaMarchaMarcha en tandemMarcha en tandem: :

Un pie delante del otroUn pie delante del otro

TONO TONO MUSCULARMUSCULAR

DefiniciónDefiniciónEstado de tensión permanente Estado de tensión permanente

de los músculos, de origen de los músculos, de origen reflejo, variable, para el ajuste reflejo, variable, para el ajuste de la postura y actitud generalde la postura y actitud general

ClasificaciónClasificaciónTono muscular en reposo Tono muscular en reposo Tono muscular en actividadTono muscular en actividad

ComponentesComponentesCerebeloCerebeloSensibilidad superficial y Sensibilidad superficial y

profundaprofundaGanglios basalesGanglios basalesMedularMedular

Componente cerebelosoComponente cerebelosoDescrito por Holmes en 1917, luego de Descrito por Holmes en 1917, luego de

heridas por bala a nivel del cerebelo, en heridas por bala a nivel del cerebelo, en la primera guerra mundialla primera guerra mundial

Se presenta en estadio agudo de la Se presenta en estadio agudo de la lesión cerebelosalesión cerebelosa

Componentes ulteriores de aparente Componentes ulteriores de aparente hipotonía probablemente se hipotonía probablemente se encuentren más relacionados con encuentren más relacionados con incoordinación entre agonistas y incoordinación entre agonistas y antagonistasantagonistas

Componente no cerebelosoComponente no cerebeloso

Tracto retículoespinal pónticoTracto retículoespinal póntico: : termina cerca de núcleos motores del asta termina cerca de núcleos motores del asta anterior, activa tono muscular extensoranterior, activa tono muscular extensor

Tracto retículoespinal bulbarTracto retículoespinal bulbar: : originado en núcleo reticular giganto originado en núcleo reticular giganto celular, termina en zona intermedia del celular, termina en zona intermedia del asta anterior cérvico – dorso - lumbar, asta anterior cérvico – dorso - lumbar, inhibe tono muscular extensorinhibe tono muscular extensor

EvaluaciónEvaluaciónConsistenciaConsistencia:: se estudia por se estudia por

palpación de las masas musculares y palpación de las masas musculares y sacudiendo las extremidades por el sacudiendo las extremidades por el examinadorexaminador

ExtensibilidadExtensibilidad:: se estudia se estudia buscando la máxima extensión forzada buscando la máxima extensión forzada de un músculo en particular, es el de un músculo en particular, es el grado máximo de alargamiento pasivo grado máximo de alargamiento pasivo del músculodel músculo

PasividadPasividad:: Se estudia balanceando Se estudia balanceando un miembro tomándolo desde su base un miembro tomándolo desde su base o percibiendo la resistencia que hace el o percibiendo la resistencia que hace el músculo ante la elongación pasiva, es músculo ante la elongación pasiva, es el grado de oposición ante el el grado de oposición ante el movimientomovimiento

ManiobrasManiobrasMovimientos pasivos de las Movimientos pasivos de las

extremidades, comparando un lado con extremidades, comparando un lado con el otro, evaluando el ángulo que forman el otro, evaluando el ángulo que forman las articulaciones (distancia muñeca-las articulaciones (distancia muñeca-hombro, talón glúteo) y el hombro, talón glúteo) y el desplazamiento de las extremidadesdesplazamiento de las extremidades

Evaluación indirecta durante la Evaluación indirecta durante la búsqueda de reflejos (pendulares) y en búsqueda de reflejos (pendulares) y en el balanceo exagerado al hacer el balanceo exagerado al hacer movimientosmovimientos

SINDROME CEREBELOSOSINDROME CEREBELOSO

SINTOMASSINTOMASVERTIGOVERTIGOCEFALEACEFALEAVOMITOVOMITO

SIGNOSSIGNOSTRASTORNOS CINÉTICOSTRASTORNOS CINÉTICOS

ATAXIAATAXIATEMBLOR ESTATICOTEMBLOR ESTATICODESVIACIONES DESVIACIONES HIPOTONIA MUSCULARHIPOTONIA MUSCULARCATALEPSIA CEREBELOSACATALEPSIA CEREBELOSAGRAN ASINERGIAGRAN ASINERGIAMARCHA TITUBEANTE O DE EBRIOMARCHA TITUBEANTE O DE EBRIOHIPERMETRIA Y DISMETRIAHIPERMETRIA Y DISMETRIAASINERGIA O PEQUEÑA ASINERGIAASINERGIA O PEQUEÑA ASINERGIAADIADOCOCINESIAADIADOCOCINESIATEMBLOR CINETICOTEMBLOR CINETICOBRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICIÓN BRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICIÓN

DEL MOVIMIENTODEL MOVIMIENTO

TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOSPASIVOS

OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS

Entidades patológicasEntidades patológicasAtaxias CongénitasAtaxias Congénitas::

parálisis cerebral atáxica, parálisis cerebral atáxica, ataxias congénitas hereditariasataxias congénitas hereditarias

Ataxias hereditariasAtaxias hereditarias::

autosómicas dominantes o autosómicas dominantes o autosómicas recesivasautosómicas recesivas

Ataxias de inicio agudoAtaxias de inicio agudo::

hemorragias, hemorragias, infartos, infartos, migraña en niños, migraña en niños, ataxias episódicas dominantesataxias episódicas dominantes

Ataxias de inicio subagudoAtaxias de inicio subagudo::Virales, Virales, Paraneoplásicas, Paraneoplásicas, Esclerosis múltiple, Esclerosis múltiple, Hidrocefalia, Hidrocefalia, Tumores o Tumores o Abscesos de fosa posterior, Abscesos de fosa posterior, Degeneración alcohólica, Degeneración alcohólica, Compresión de foramen magno, Compresión de foramen magno, Toxinas, Toxinas, Síndrome de Miller-Fisher, Síndrome de Miller-Fisher, Status epilépticoStatus epiléptico

Ataxias EpisódicasAtaxias Episódicas::

toxinas, toxinas, esclerosis múltiple, esclerosis múltiple, isquemia transitoria, isquemia transitoria, hidrocefalia intermitente, hidrocefalia intermitente, ataxias metabólicas hereditarias, ataxias metabólicas hereditarias, ataxias periódicas dominantesataxias periódicas dominantes

Ataxias crónicasAtaxias crónicas

progresivasprogresivas::

hipotiroidismo, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina E, deficiencia de vitamina E, degeneración alcohólica, degeneración alcohólica, hidrocefalia, hidrocefalia, paraneoplásica, paraneoplásica, infecciosa, infecciosa, compresión de foramen magnocompresión de foramen magno