Post on 03-Jun-2015
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Paulina Dagnino
2º año Enfermería UdeC
Prof. Mónica Cruz
Enf. En Adulto y Anciano I
Introducción
Anatomía Tiroidea
FISIOLOGÍA TIROIDEAUnidad estructural: el FOLÍCULO TIROIDEO
Conformado por:
- Células Foliculares
- Coloide
- Células Parafoliculares
Biosíntesis de H. Tiroideas
Las hormonas tiroideas circulan en la sangre unidas a
proteínas transportadoras como la TBG, Albúmina y TTR.
Regulación Hormonas TiroideasEje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
Efecto Wolff-Chaikoff o de
autorregulación tiroidea
> Yodo < Captación
< Yodo > Captación
Principales Acciones de las Hormonas Tiroideas
HipertiroidismoHipotiroidismo
Trastornos Endocrinos
Alteración de la glándula endocrina
Alteración de la célula blanco.
Alteración de los mecanismos
de regulación
Hiposecreción Hipersecreción
Hiposecreción&
Hipersecreción
Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario
Falla Regulación enla Tiroides
Falla regulacióna nivel
Hipofisiario
Falla regulaciónA nivel
Hipotalámico
HipotiroidismoSíndrome que se manifiesta cuando el efecto celular de las hormonas tiroideas disminuye bajo un cierto límite considerado normal.
14 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
La mayoría de los casos ocurre después de los 40 años.
Actualmente esta patología no está cubierta por el auge, lo que deja desprotegida a mucha gente.
HipotiroidismoHipotiroidismo primario
Tratamiento con radioyodo para hipertiroidismoTiroidectomíaTiroiditis de Hashimoto Atrofia tiroidea idiopática Tiroiditis subaguda, tiroiditis silenteDrogas: antitiroideas, yodo, litio, BociógenosExceso o déficit intenso de yodo Otros: Irradiación externa, cáncer extenso, infiltraciones tiroideas Congénito: Agenesia tiroidea, Defectos Enzimáticas
Hipotiroidismo SecundarioTodas las causas de patología hipotalámica e hipofisiaria
Resistencia periférica a hormonas tiroideasTotalParcial
Causas
Hipotiroidismo
Generales:Intolerancia al frío, sudoración escasa o ausente, poco ánimo, apatía, bradipsiquia, hipoacusia, cefalea y mala memoria,. Anemia
Digestivos: Disminución peristaltismo. En ocasiones, puede haber diarrea por proliferación bacteriana en asas de poca movilidad. Anaclorhidria en casos autoinmunes
Manifestaciones clínicas
HipotiroidismoCardiovascular:
Bradicardia, con disminución del débito cardíaco e hipotensión arterial. Coronariopatías.
Neuromusculares:Disminución de fuerzas, calambres, artralgias, parestesias, rigidez muscular
Sist. Respiratorio: Hipoventilación debida a menor fuerza diafragmática y de musculatura intercostal.
Otros:Hipermenorrea, polimenorrea.Hiposudoración
Manifestaciones clínicas
HipotiroidismoPiel y fanerios:
Piel fría, seca, áspera y gruesa; pelo seco, florecido, uñas quebradizas y de crecimiento lento. Mixedema, edema duro de manos y pies. Macroglosia, disartria y voz ronca.Leve subida de peso a causa del mixedema, retención de líquido.
Manifestaciones clínicas
Hipotiroidismo
Diagnostico: Inespecíficos
Anemia
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Hipoglicemia
Aumento de enzimas digetivas
TratamientoTto medicamentoso Levotiroxina oral (T4)
Diagnostico:Específicos
Medición Hormonas tiroideas
Biopsia tiroidea
Diagnostico y Tratamiento
HipertiroidismoEnfermedad provocada por el exceso de acción de las hormonas tiroideas (T3 y T4) a nivel de sus órganos blanco
Más común en mujeres que en hombres. La relación mujer/ hombre: es de aprox. 8-9: 1.
Mayor incidencia entre los 30 - 50 años de edad.
Actualmente esta patología no está cubierta por el auge, lo que deja desprotegida a mucha gente.
Hipertiroidismo
Mayor frecuenciaEnfermedad de GravesBocio uni o multinodular tóxicoAdenoma Tóxico
Poca FrecuenciaTiroiditis subagudaHashitoxicosisTirotoxicosis Facticia
ExcepcionalesTumor hipofisiario secretor de TSHCoriocarcinoma o mola hidatidiformeStruma ovárico
Causas
Presentación Caso Clínico
La señora J.R.M. de 46 años casada y con 1 hija, acude al Cesfam correspondiente con los siguientes síntomas: Cansancio al caminar, nerviosismo, disnea de esfuerzo debilidad muscular, transpiración excesiva, dice no soportar el calor, expresaba sentir “como que el corazón se le iba a salir”, baja brusca de peso dice haber perdido 10 kilos en 2 meses sin haber hecho dieta, y ha notado que el pelo se le ha caído bastante y sufre de constantes idas al baño (3 a 4 veces) con heces líquidas. Manifiesta despertarse reiteradas veces durante las noches.
Presentación Caso Clínico
Signos vitales: PA de 168/90 mmHg, 105 lpm, temperatura de 37,6ºC axilar y 23 rpm.
Al examen físico presentó: Alopecia aleata en la partidura, proptosis ocular moderada bilateral, piel sudorosa y caliente, a la palpación del cuello, la glándula tiroides se encuentra aumentada (Bocio). Peso actual: 46 kg, Talla 1,65, IMC: 17,5
La señora J.R.M. manifiesta estar preocupada por su estado de salud, llorando con frecuencia durante la entrevista. Teme morir y dejar sola a su pequeña hija.
Presentación Caso Clínico
Al percibir estos signos y síntomas, le fue dada una interconsulta al policlínico de endocrinología, donde se le hizo un examen de hormonas tiroideas dando el siguiente resultado:
T3: 434 ng/dl (70 - 170) T4: 23 ug/dL (4,5 -12,5) TSH: 0,052 uUI/ml (0,4 - 4,0) T4 libre: >6,0 ng/dl (0,8 – 1,9)
Su diagnóstico: HIPERTIROIDISMO DE GRAVES
Diagnóstico
Evaluación
Valoración
Planificación
Intervención
Valoración de Enfermería
Necesidad de Oxigenación y CirculaciónNecesidad de NutriciónNecesidad de HidrataciónNecesidad de EliminaciónNecesidad de ActividadNecesidad de SeguridadNecesidad de Autoestima
Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda de sangre a los diferentes tejidos
M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg)
Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda de sangre a los diferentes tejidos
M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg)
NOC: Mantener un debito
cardíaco acorde con su patología.
NOC: Mantener un debito
cardíaco acorde con su patología.
NIC: - Monitorización de los signos vitales- Cuidados cardiacos
NIC: - Monitorización de los signos vitales- Cuidados cardiacos
Plan de cuidados
Plan de cuidados
Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de Metabolización de los alimentos
M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5
Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de Metabolización de los alimentos
M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5
NOC: Mantendrá el aporte Calórico adecuado.
NOC: Mantendrá el aporte Calórico adecuado.
NIC: - Ayuda para ganar peso
NIC: - Ayuda para ganar peso
Plan de cuidados
Diarrea R/C aumento del peristaltismo por Aumento del tono simpático
M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por día.
Diarrea R/C aumento del peristaltismo por Aumento del tono simpático
M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por día.
NOC: Presentara normalizaciónDel ritmo intestinal.
NOC: Presentara normalizaciónDel ritmo intestinal.
NIC: - Manejo de la diarrea
NIC: - Manejo de la diarrea
Plan de cuidados
Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnósticoE incertidumbre sobre su futuro
M/P la paciente verbalmente
Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnósticoE incertidumbre sobre su futuro
M/P la paciente verbalmente
NOC: La señora J.R.M. Disminuirá su ansiedad
NOC: La señora J.R.M. Disminuirá su ansiedad
NIC: - Disminución de la ansiedad- Enseñanza sobre
NIC: - Disminución de la ansiedad- Enseñanza sobre
Otros diagnósticos
Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesisM/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC)
Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesisM/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC)
Riesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreasRiesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreas
Insomnio R/C alteración metabólica generalM/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches
Insomnio R/C alteración metabólica generalM/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches
Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscularM/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo
Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscularM/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo
Hipertiroidismo
Diagnostico: Medición Hormonas tiroideas
Captación de yodo
Cintigrafía
Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb)
Biopsia tiroidea
TratamientoBeta-bloqueadores
Radioyodo
Tiroidectomía
Diagnostico y Tratamiento
Conclusión