Diagnóstico por imágenes radiografía de tórax normal

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL

Medicina Interna II Docente:

Dra. AltamiranoAlumno:

Quijano Rojas Roberto Darwin

• Radiología

• La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o imagenología (anteriormente radiología). Es el campo experimental que usa diversos métodos para obtener imágenes del cuerpo humano para su estudio.

• Radiografía

• Método diagnóstico basado en la obtención de imágenes a través del uso de rayos X direccionados al cuerpo en estudio.

OS • Averiguar la anatomía interna del tórax

• Análisis de los componentes básicos de las estructuras pulmonares normales o patológicas, evidencias.

• Objetivar la distribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...)

• Composición (nódulos, líneas, ...)• Número, tamaño, definición de la pared, ...

• Traumas• Dificultades respiratorias• Dudas diagnósticas• (*) Todo estudio donde se requiera identificar estructuras

afectadas con marcadas densidades diferenciales.

A?• PA, AP, OAI, OAD

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

• Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.• Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y

oblicua anterior derecha.• La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la

espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está mirando.

• En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la película o superficie de registro de imagen.

• Proyecciones

• Sistemático: PA y Lateral.• Proyecciones complementarias

– AP en decúbito supino– AP lordótica– AP cifótica– PA en espiración– Oblícuas (dcha e izda)– Decúbito lateral con rayo horizontal– PA de bajo kilovoltaje

• Proyección PA

• La zona a estudiar debe

estar descubierta

•Proyección PA

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

EL TÓRAX

•Proyección PA

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

EL TÓRAX

portancia de la inspiraciónINSPIRADO

ESPIRADO

• Proyección PA en espiración

INDICACIONES• Diagnóstico atrapamiento

aéreo– Enfisema– Neumotórax

INDICACIONES• Evaluación excursión diafragma• Demostración colapso

pulmonar

• Proyección Lateral

NTO •

Proyección Lateral

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

EL TÓRAX

• Proyección AP Lordótica

•AP Lordótica

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

EL TÓRAX

• Clavículas fuera del campo pulmonar• Objetivo: Ver mejor…

– Lóbulo medio y língula– Segmento apical y posterior del lóbulo superior– Vértices pulmonares

•AP Lordótica

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

EL TÓRAX

• Decúbito lateral con rayo horizontal

INDICACIONES• Derrames subpulmonares• Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y libres• Detección de un pequeño neumotórax no demostrado en• espiración• Demostración de límites y movilidad del contenido de una

cavidad

• Secuencia

1. Datos iniciales2. Tejidos blandos y

esqueleto3. Mediastino4. Hilios5. Pulmones6. Pleura7. Observaciones8. Listado

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Secuencia

1. Datos iniciales2. Tejidos blandos y

esqueleto3. Mediastino4. Hilios5. Pulmones6. Pleura7. Observaciones8. Listado

• Tener el hábito de examinar datos indicados en la radiografía como:– NOMBRE– FECHA– Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA:

Izda, dcha,– Bipedestación, Espiración,…

• Otros datos antes de comenzar con la lectura de información clínica– Tipo de proyección: PA, AP, lateral,

lordótica, decúbito, decúbito con rayo horizontal, …

– CALIDAD TÉCNICA de la exploración• Penetración• Colocación del paciente• Inspiración• Visualización de los campos

completos

• Valoración técnica

• Inspiración– En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden

verse sobre el diafragma derecho.

• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.– Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra

traqueal.

• Penetración– Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por

detrás del corazón.

• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del

estómago), por debajo del diafragma izquierdo.

• Valoración técnica

• Inspiración– En inspiración profunda, el arco

anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho.

• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas

equidistante a apófisis espinosa.– Una línea vertical debe unir varias

apófisis espinosas en la sombra traqueal.

• Penetración– Se deben ver columna vertebral y

estructuras broncovasculares por detrás del corazón.

• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles

hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo.

• Secuencia

• De lo general a lo particular• Impresión global antes del estudio sistemático• REVISAR:– Tamaño corporal, forma, simetría– Hombre – mujer– Niño, joven, adulto, anciano– Objetos (cuerpos) extraños– Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …

ÓN • Secuencia

RAX Coracoides

Silueta mamaria

Diafragma

Tráquea

A. Pulmonar D.

Costillas

Clavícula

Nombre, fecha

Indicadores de posición

Tipo de proyección

Calidad

Números – Fechas - HC

• Estructuras esqueléticas

• Tamaño global, forma y contorno de cada hueso

• Densidad o mineralización• Comparar anchura de la cavidad

medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares

• Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …

• Tejidos blandos

• Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación

• Revisar planos grasos entre músculos

• Puede haber asimetrías debido a presión desigual sobre el soporte de la película

• La densidad del parénquima pulmonar cambia por la superposición mamaria

• Límite abdominal

• Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?

• Valorar tamaño de hígado, bazo y riñones si son visibles

• Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal

• Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

• Cuello (tejidos blandos y columna)

• Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctáneo, posición y

• tamaño de la tráquea.

• Columna y caja torácica

• Recordar el principio de revisión global seguida de revisión detallada.

• Concentrarse en los detalles del esqueleto.

• Mirar a través del mediastino y el pulmón.

• Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.

• Mirar cada parte específica de vértebra y espacios discales.

• Comparar PA y lateral.• Altura cuerpos y discos

Integridad de cortical• Pedículos • Esclerosis

• Comparar las costillas individualmente, lado a lado

• Arco anterior y posterior

• Atención a las primeras costillas

• Atención a los cartílagos calcificados

• Mediastino

• Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino• Ensanchamientos, masas, calcificaciones• Repasar catéteres, marcapasos, ...

• Mediastino

• Margen de la vena cava superior

• No se ve siempre• No debe abultar de forma convexa

hacia el pulmón derecho

• Línea paratraqueal derecha

• Anchura normal 2-3 mm• Parte inferior formada por el cayado

de la ácigos

• Línea subclavia izquierda

• Interfase pulmón vaso • Se puede seguir desde la clavicula

hacia abajo

• Tráquea

A. Pulmonar D.

• Índice cardiotorácico

• Corazón

• Pulmones

• Valorar globalmente tamaño y densidad.

• Buscar aumentos o disminuciones de densidades no justificables

• Comparar distribución vascular Izquierda derecha

• Superior/inferior• Revisar el parénquima

detalladamente, en busca de pequeñas lesiones.

• Lóbulos pulmonares

• Segmentos pulmonares

• Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv)• Laboral

– Anual 5 rem (1rem = 10mSv)

• Población general – Anual 0.1 – 0.5 rem

• Embarazadas– 0.05 rem a cualquier mes– 0.5 rem en toda la gestación

• Gestación < del primer trimestre• Reacción alérgica al contraste

• Entender la anatomía• Impresión global -

Estudio detallado• ORDEN,…

– Automatizar la secuencia de búsqueda para concentrarse en los hallazgos diagnósticos

• Practicar con una gran variedad de personas normales (Peso, edad, talla, sexo, ...)

SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

ALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

SOIMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN

SOIMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – VARÓN

SOIMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER

SOIMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – MUJER

SOIMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO

Gracias…

Diagnóstico por imágenes radiografía de tórax normal

Health & Medicine

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