Post on 24-Jul-2015
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PARTO
MARIA SALOME MEDINA MEDINA
Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la
expulsión del producto por vía vaginal.
TRABAJO DE PARTO VAGINAL
DIAGNOSTICO DEL PARTOCONTRACCIONES DEL PARTO REAL
INTERVALOS REGULARES
INTERVALOS SE ACORTAN GRADUALMENTE
INTENSIDAD AUMENTA GRADUALMENTE
MANIFIESTO ABDOMEN Y ESPALDA
CUELLO UTERINO SE DILATA
NO SE ELIMINA CON SEDACION
CONTRACCIONES DEL PARTO FALSO
INTERVALOS IRREGULARES
INTERVALOS PROLONGADOS
INTENSIDAD MANTENIDA
DOLOR ABDOMEN BAJO
CUELLO UTERINO NO SE DILATA
DESAPARECE CON SEDACION
COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO
48 HORAS ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO SE PRODUCEN CONTRACCIONES CON INTENSIDAD DE 20 MM HG, AUNQUE PUEDE LLEGAR A 30
MM HG, EN INTERVALOS DE 5 A 10 MINUTOS.
EN LA FASE LATENTE AL TRABAJO DE PARTO OCURREN DE 2 A 4 CONTRACCIONES CON INTENSIDAD DE 20 A 30 MM HG CADA 10 MINUTOS
EL TRABAJO DE PARTO CLÍNICO SE SUELE INICIAR CUANDO LA ACTIVIDAD UTERINA EXCEDE CONSTANTEMENTE 80 A 100 UM, LO QUE PRODUCE BORRAMIENTO Y
DILATACIÓN CERVICAL
TRABAJO FRANCO
AUMENTO PROGRESIVO DE LA ACTIVIDAD Y VA DE
90 UM AL COMIENZO DEL
PRIMER PERIODO HASTA 250 UM AL
FINAL DEL SEGUNDO PERIODO
ESTE AUMENTO SE HACE A EXPENSAS DE UNA AUMENTO DE LA INTENSIDAD QUE VA DE 30 MM
HG Y LLEGA HASTA 50 MM HG
AL FINAL
FRECUENCIA DE 3 HASTA
5 CONTRACCIO
NES EN 10 MINUTOS
TONO UTERINO DE 8 HASTA 12 MM HG AL
FINAL
PROPIEDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS - CUANTITATIVAS
TONOMENOR PRESION EJERCIDA POR EL
ÚTERO EN CONTRACCIÓN 8 –12 MMHG
EL TONO BASAL UTERINO ES LA PRESIÓN MAS BAJA QUE EXISTE ENTRE DOS CONTRACCIONES,
Y OSCILA ENTRE 6 Y 16 MM HG
CONTRACCIONES POR ARRIBA DEL LIMITE SUPERIOR SE CONSIDERA
HIPERTONÍA Y EXISTEN 3 GRADOS:
LEVE QUE ES HASTA 20 MM HG
Moderada de 20 a 30 mm Hg
SEVERA MAYOR DE 30 MM HG
INTENSIDADDIFERENCIA ENTRE EL VÉRTICE Y BASE DE LA CONTRACCIÓN 30-50
MMHG.
LA INTENSIDAD ES LA PRESIÓN MÁXIMA DE UNA CONTRACCIÓN UTERINA, LOS VALORES NORMALES OSCILAN ENTRE 30 Y 60 MM HG
LA INTENSIDAD DEPENDERÁ DE LA MASA MIOMETRIAL TOTAL Y
NUMERO DE CÉLULAS EXCITADAS
LA CONTRACCIÓN DEL ÚTERO GRÁVIDO ES PERCEPTIBLE POR PALPACIÓN 10 MM HG POR ENCIMA DE LA PRESIÓN BASAL
LA CONTRACCIÓN PRODUCIRÁ DOLOR SOLO PASANDO 15 MM HG POR ENCIMA DE LA PRESIÓN BASAL
LAS CAUSAS DEL DOLOR SON, HIPOXIA MIOMETRIAL, COMPRESIÓN DE GANGLIO
NERVIOSOS EN CUELLO UTERINO, DISTENSIÓN DE CUELLO UTERINO Y DEL PERITONEO
FRECUENCIANUMERO DE CONTRACCIONES
EN 10 MIN. VAN DE 2 A 5
LA FRECUENCIA ES EL INTERVALO ENTRE DOS CONTRACCIONES
CONSECUTIVAS
SE MIDE ENTRE EL PUNTO MÁXIMO DE 2 CONTRACCIONES
UTERINAS
SE EXPRESA COMO EL TIEMPO PROMEDIO DE LOS INTERVALOS
DURANTE UN PERIODO DE 10 MINUTOS
DURANTE EL EMBARAZO LAS CONTRACCIONES SON IRREGULARES EN CUANTO A FRECUENCIA E INTENSIDAD
EN EL TRABAJO DE PARTO SE VUELVEN REGULARES Y OCURRE EN FRECUENCIA DE 3 A 5 CONTRACCIONES CADA 10 MINUTOS
DURACIÓN
TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL INICIO DE LA CONTRACCIÓN Y LA RECUPERACIÓN DEL
TONO BASAL 200 SEG. TOTALES
LA DURACIÓN DE LA CONTRACCIÓN SE PUEDE PERCIBIR POR PALPACIÓN DURANTE UNOS 45 A 60 SEGUNDOS, PERO LA PACIENTE LA SIENTE
POR 35 A 50 SEGUNDOS
POR REGISTROS INTERNOS SE DICE QUE LA DURACIÓN TOTAL DE LA
CONTRACCIÓN ES DE 200 SEGUNDOS
LA FORMA DE LA ONDA UTERINA ES DE CAMPANA CON UNA MARCADA PENDIENTE DE ASCENSO Y REPRESENTA LA POTENCIA REAL DE LA CONTRACCIÓN, ABARCA UN
TERCIO DE LA DURACIÓN TOTAL
LA FASE DE RELAJACIÓN MARCA LA PENDIENTE DE DESCENSO Y ABARCA
DOS TERCIOS DE SU DURACIÓN
UNIDADES
MONTEVIDE
O (INTENSIDAD/FRECUENCIA)
PARA LA EVALUACIÓN
DE LA ACTIVIDAD UTERINA SE PROPUSO EN 1957 EL USO
DE LA UNIDAD MONTEVIDEO
(UM) QUE REPRESENTA EL PRODUCTO
DE LA INTENSIDAD
PROMEDIO DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
MULTIPLICADO POR EL
NUMERO DE CONTRACCION
ES EN 10 MINUTOS
DURANTE EL
TRABAJO DE
PARTO LOS
VALORES
OSCILAN
ENTRE 90 Y
250 UM
CUALITATIVAS
EN 15 SEGUNDOS LA CONTRACCIÓN INVADE TODO
EL ÓRGAN
O
LA ONDA VIAJA EN
SENTIDO
DESCENDENTE A 2 CM.
POR SEGUN
DO
NORMALMENTE
SOLO UNO DE
LOS MARCAP
ASOS INICIA
LA CONTRACCIÓN
, GENERALMENTE
EL DEREC
HO
DICHOS MARCAP
ASOS SOLO
SE HAN DEMOSTRADO DESDE
EL PUNTO
DE VISTA
FUNCIONAL
LA ONDA
DE CONTRACCIÓN
SE INICIA
EN UNA DE LOS MARCAP
ASOS SITUADOS EN
EL CUERNO UTERIN
O, CERCA DE LAS TROMPA
S
PROPAGACIÓ
N
EXAMEN VAGINAL
SI NO SE HA PRODUCIDO
HEMMORRAGIA
L.A.
CUELLO
UTERINO
PRESENTACION
ENCAJAMIENTO
ARQUITECTURA PELVICA
VAGINA Y PERINEO
BORRAMIENTO CERVICAL
LONGITUD DEL CANAL CERVICAL EN COMPARACION LA DEL CUELLO NO AFECTADO
DILATACION
SE DETERMINA ESTIMANDO EL DIAMETRO DE LA ABERTURA CERVICAL
VELOCIDAD DE DILATACIÓN PROMEDIO EN FASE ACTIVA: NULÍPARAS, 3 CM/H Y NO < A 1.2 CM/H; MULTÍPARAS, 5 CM/H Y NO < 1.5 CM/H.
PLANOS
NIVEL DE LAS ESPINAS ISQUIATICAS PLANO 0
NIVEL DE LA ENTRADA PELVIA -3
UNTERCIO DE LA DISTANCIA ENTRE ENTRADA PELVICA LAS ESPINAS ISQUIATICAS -2
DOS TERCERAS PARTES ENTRE LA ENTRADA PELVICA Y ESPINAS ISQUIATICAS -1
1/3 O 2/3 ENTRE ESQUINAS ISQUIATICAS Y SALIDA PELVICA +1 O +2
PRESENTACION EN EL PERINEO +3
DETENCION DE MEMBRANAS ROTAS
PRUEBAS QUE SE BASA EN EL PH NORMAL DE LA SECRECION VAGINAL ES 4.5 A 5.5 Y L.A. ES DE 7 A7.5
PRUEBA DE NITRACINA
MEMBRANAS INTACTAS
AMARILLO PH 5
AMARILLO
ACEITUNA PH 5.5
VERDE ACEITUNA PH 6
MEMBRANAS ROTAS
AZUL VERDE PH 6.5
AZUL GRIS PH 7
AZUL OSCURO PH 7.5
TRATAMIENTO DEL PRIMER PERIODO
RITMO CARDIACO FETAL CONTACCIONES UTERINAS ANALGESIA SIGNOS VITALES MATERNOS AMNIOTONIA LIQUIDOS INTRAVENOSOS FUNCION VESICAL
TRATAMIENTO DEL SEGUNDO PERIODO
IDENTIFICACION DURACION FRECUENCIA CARDIACA FETAL TRABAJO MATERNO DE EXPULSION PREPARACION PARA EL PARTO LAVADO DE MANOS Y
ACOMODACION DE GUANTES
PARTO ESPONTANEO
TRTAMIENTO DEL TERCER PERIODO
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA EXPULSION DE LA PLACENTA