DOPPLER Y EMBARAZO

FABIAN DORADO R.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

RESIDENTE II AÑO2012

Introducción Christian Andreas Doppler

(1803 - 1853)• Descrito en 1842.• Estableció el principio

de cambio de frecuencia en la transmisión del sonido cuando existen movimientos relativos entre la fuente emisora del sonido y el receptor.

Efecto Doppler

• Cuando una onda de ultrasonido se encuentra con un determinado blanco estático, una porción de la misma (eco) retorna al traductor con la misma longitud de onda con la que partió y, por ende, con la misma frecuencia.

Efecto Doppler

• Si impacta con un blanco en movimiento, retorna con la longitud de onda y la frecuencia modificada.

• Si el movimiento es de aproximación la frecuencia que retorna al traductor será mayor que la frecuencia emitida y viceversa.

Análisis espectral y Codificación color

• El equipo representa todas las velocidades obtenidas, a través del análisis de los cambios de frecuencia que se han producido en función al tiempo.

• Se obtiene una curva que se desplaza sobre la línea de base (velocidad 0) hacia arriba hacia abajo según la dirección del flujo, y en mayor o menor grado, según la velocidad (cambios de frecuencia).

Análisis espectral y Codificación color

• Codifica en color rojo al flujo que se acerca al transductor y en azul, al que se aleja.

• Los tonos mas claros que el azul (verde) o el rojo (amarillo) indican un mayor viraje de frecuencia.

Análisis de la forma de la onda de velocidad de flujo

• Representación espectral de las diferentes velocidades en función al tiempo.

• Dependen del ciclo cardíaco observándose un pico de máxima velocidad coincidente con la sístole ventricular con posterior descenso de la velocidad alcanzando el mínimo al final de la diástole

Onda de flujo de baja resistencia. Se observa abundante flujo diastólico.

Onda de flujo de elevada resistencia.

Onda de flujo de muy elevada resistencia. Flujo reverso durante la diástole.

Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

• Campbell y colaboladores (1983)

• Las arterias espiraladas sufren modificaciones durante la gestación (invasión trofoblástica) transformándolas en vasos de baja resistencia.

• Por ende, las arterias uterinas disminuyen su resistencia con el transcurrir del embarazo.

Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

• La forma de la onda varía según el momento del embarazo.

• Primer trimestre: patrón típico de vaso con elevada resistencia periférica con notch protodiastólico y valores elevados en los índices de resistencia.

Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

• A partir del segundo trimestre:

Se observa progresiva desaparición del notch protodiastólico, aumento del flujo de fin de diástole y disminución de los índices de resistencia.

Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

• Se ha encontrado ausencia de la invasión trofoblástica a nivel de la porción miometrial de las arterias en paciente con preeclampsia.• Por lo tanto las arterias espiraladas mantienen su

reactividad ante sustancias vasoactivas.• Por tal razón, ha demostrado ser útil para el tamizaje de

paciente con riesgo de preeclampsia y RCIU entre otros.

Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

VALOR PREDICTIVO POSITIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

< 50% 97 – 99%

Coleman y cols. Informaron que en pacientes con riesgo muy elevado de padecer preeclampsia, solo el 5% de aquellas que mostraban un resultado normal (indice de resistencia de ambas arterias uterinas menor de 0.58%) desarrollaron una complicación severa.

Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

Evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical

• Morfología típica de una señal arterial bifásica con un pico de máxima velocidad coincidente con la sístole ventricular fetal y una progresiva disminución de la velocidad de manera tal de alcanzar el valor mas bajo al final de la diástole.

Evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical

Evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical

• Registra indirectamente lo que esta ocurriendo en la placenta.

• Con el aumento progresivo de los vasos placentarios se va disminuyendo la resistencia de la arteria umbilical.

• Cuando la vasculatura placentaria es anormal y los canales placentarios escasos, la resistencia de la arteria umbilical aumenta.

Evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical

• Ante la presencia de bajo peso calculado por biometría fetal se debe descartar insuficiencia placentaria con déficit de nutrientes y de oxigeno al feto (RCIU hipóxico de origen placentario).

Si la resistencia de la A. Umbilical aumenta cuando existen alteraciones vasculares placentarias, el Doppler de la arteria umbilical permitirá identificar a la RCIU hipóxico-placentaria.

Evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical

Utilidad del Doppler de la A. umbilical en gestaciones de alto riesgo.

• Disminuye: - hospitalizaciones antenatales- Inducciones- Sufrimiento fetal intraparto - Operaciones cesáreas- Encefalopatía hipóxica- Mortalidad perinatal• Preceden los signos cardiotocográficos

de hipoxemia (90%).• Intervalo entre la ausencia del flujo del

fin de la diástole y la aparición de desaceleraciones tardías de 12 dias promedio.

Evaluación mediante Doppler de la circulación cerebral fetal

• Bada y cols. (1979)• Aspectos de interés:- Evaluación de la

redistribución de flujos en fetos con hipoxia.

- Evaluación de la anemia fetal.

• La circulación cerebral de evalúa en la arteria cerebral media.

• Su velocidad y su resistencia varia durante la gestación.

Evaluación mediante Doppler de la circulación cerebral fetal

• Presenta patrón parabólico con un aumento de la resistencia desde la semana 15 para alcanzar los valores mas elevados entre la semana 25 y 30, apareciendo luego una caída de los mismos en el tercer trimestre.

Evaluación mediante Doppler de la circulación cerebral fetal

• El feto reacciona frente a la hipoxia modificando su ritmo cardíaco, su presión arterial, y la distribución de sus flujos vasculares.

• Prioridad sobre la circulación cerebral, miocardio, bazo y glándulas suprarrenales.

Evaluación mediante Doppler de la circulación cerebral fetal

La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no se debe interpretar como un signo ominoso sino como el reflejo de compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de alerta efectuando una vigilancia cuidadosa de la salud del feto.

Uso del Doppler de la arteria cerebral media en la predicción de la anemia fetal

• Tasa de sobrevida que supera el 90%.

• Mari y cols. (1995) Velocidad de flujo de la

ACM aumenta progresivamente durante la gestación y la velocidad sistólica máxima se encuentra mas elevada en fetos con anemia.

Uso del Doppler de la arteria cerebral media en la predicción de la anemia fetal

Evaluación Doppler del sistema venoso fetal

• Patrón de onda trifásica- Fase de máxima velocidad

que corresponde a la sístole ventricular.

- Fase de diástole precoz o llenado pasivo ventricular.

- Fase de diástole tardía o contracción auricular.

• Vena cava superior e inferior, venas hepáticas, ductus venoso y vena umbilical

Ductus venoso

• Pequeña vena que se origina del seno portal y desemboca en la VCI.

• Papel importante en la distribución de la sangre que llega desde la placenta por la VU.

• Durante la contracción o sístole auricular se registra la velocidad mínima (A), que de todas maneras conserva un sentido anterógrado en condiciones normales

Secuencia de eventos en el feto hipóxico

Gracias !!