Post on 01-Jun-2015
Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo:
ENFERMEDAD DE CROHN
Uxía Gpnzález Castro NP106202
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Inflamación crónica y recurrente de diferentes partes del tubo digestivo, se excluyen aquellos procesos con una etiología desconocida y trastornos de etiología no desconocida
Colitis ulcerosa (CU) Colitis inclasificable/indeterminada
Enfermedad de Crohn
Afectación exclusiva del colon 10-15% de casos de EII Cualquier tramo del tracto digestivo
Afectación siempre de recto Entidad estable o colitis en evolución bien hacia CU o EC
Rara afectación rectal
Afectación en continuidad y simétrica
Limitada al colon, exclusivamente para pacientes colectomizados
Afectación parcheada y asimétrica
Inflamación limitada a la mucosa
Inflamación transmural
Raras estenosis y fistulas Frecuentes estenosis y fístulas
Rara enfermedad perianal Posible desarrollo de enfermedad perianal
Raro desarrollo de abscesos Abscesos intraabdominales
Ulcera superficial, friabilidad Úlceras profundas, empedrado
Abscesos crípticos Granulomas
Distorsión de las criptas Agregados linfoides, fisuras
Índice de actividad Truelove-Witts modificado
Índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI)
Etiopatogenia
No se ha establecido un único agente o alteración, es una actividad anormal de los linfocitos T hacia la flora bacteriana entérica en individuos genéticamente susceptibles
Factores genéticos• 10 - 20% de los pacientes Factores ambientales• Incremento en la incidencia de estas
enfermedades y ausencia en gemelos monocigotos
• Esta respuesta inflamatoria no son microorganismos patógenos, sino los integrantes de la propia flora intestinal alteran el reconocimiento entre la flora y el huésped
Epidemiologia
• Mayor incidencia en Norte América, Reino Unido y países del norte de Europa. Aunque tiende a igualarse progresivamente
• La incidencia de la EC es algo menor
ENFERMEDAD DE CROHNMANIFESTACIÓN CLÍNICAS
• Tríada clásica de presentación con diarrea, dolor abdominal y pérdida ponderal sólo aparece en una cuarta parte de los casos
• Fiebre más frecuente en niños
• Afectación perianal con fístulas y abscesos en 10% de pacientes y preceder síntomas digestivos
• Manifestaciones extraintestinales (artritis periféricas, epiescleritis, estomatitis aftosa…)en 30% de los pacientes, puede preceder a manifestaciones digestivas
La clasificación de Viena se modificó dando lugar a la CLASIFICACIÓN DE MONTREAL:
Localización de EC
• L1 ILEAL 30-40% pacientes con estenosis y fístulas secundarias
• L2 COLON en 20%pacientes, raramente con estenosis y recurrencia postoperatoria
• L3 ILEO-COLÓNICO la más frecuente, en 45% de pacientes y mezcla las dos características de los anteriores con masas inflamatorias, abscesos y fístulas entéricas
• *L4 DUODENO-YEYUNO ALTO se puede añadir a cualquiera de las anteriores causando problemas obstructivos
Patrón evolutivo de EC
• B1 NO PENETRANTE el más frecuente en el diagnóstico y evoluciona hacia los otros patrones
• B2 OBSTRUCTIVO necesita cirugía en fases tardías
• B3 PENETRANTE por fístulas, abscesos abdominales y masas inflamatorias con mayor necesidad de cirugía precoz
Pruebas complementarias de EC(no prueba fija para el diagnóstico)
Diagnóstico de EC
Se excluyen la infección y otras entidades, considerándose EC:1. Granulomas+criterio
adicional2. No granulomas+2 o 3
criterios adicionales
Valoración de la gravedad de EC
Su principal limitación es la difícil aplicación en la práctica clínica (necesita 7días para la recogida de datos)
Muchas gracias por su atención