ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

KATHERINE ALONDRA LANDABLANCO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• TRASTORNOS DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA Y CON CARACTERÍSTICAS GENERALES PARECIDAS:

1. COLITIS ULCEROSA 2. ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS INDETERMINADA : EN EL 10-15% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA LIMITADA AL COLON NO SE PUEDE ESTABLECER UNA DISTINCIÓN CLARA

COLITIS ULCEROS

A

COLITIS ULCEROSA

ETIOLOGÍA

Epidemiologia• Mas frecuente en los países desarrollados

• Afecta a pacientes de cualquier edad

• Mas frecuente : menores de 30 años

• Segundo pico : 60 años

• Afecta por igual a ambos sexos

• Raza: Caucásica ,judía, escandinavos

Factores protectores Factores predisponentesTabaquismo nicotina Factores hereditarios

genéticos Medio ambientales

Apendicetomía Infecciosos :C.Difficile y Campylobacter jejuni

Dietéticos

Macroscópico • Afectación de la mucosa y submucosa respetando la capa muscular

• Mucosa hiperemia y en casos graves mucosa granular

• Presencia de pólipos y pseudopolipos

• Afectación de colon incluyendo apéndice y ciego

• Estudios contrastados: El ilion esta inflamado y dilatado.

• Afectación siempre del recto : Es el sine qua non de la enfermedad si no esta afectada debe cuestionarse el diagnostico.

Afectación de la mucosa ininterrumpida y continua

Afectación de la mucosa ininterrumpida y continua

EXISTEN TRES CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES QUE SUELEN INDICAR UNA ESTENOSIS NEOPLÁSICA:

1. APARICIÓN TARDÍA DENTRO DE LA EVOLUCIÓN DE LA COLITIS ULCEROSA (EL 60% DESPUÉS DE 20 ANOS FRENTE AL 0% ANTES DE 10 ANOS).

2. LOCALIZACIÓN PROXIMAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA (MALIGNA EN EL 86% DE LOS CASOS).

3. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO SECUNDARIA A LA ESTENOSIS

Microscópico Inflamación de la mucosa y submucosa.

Lesión característica Absceso en las criptas

Megacolon toxico: Afectación de todas la capas del colon por inflamación grave. Puede producir perforación si se demora el tratamiento

Disminución del numero de células caliciformes y disminuye la producción de moco.

Hematoqucia

ANCA

MANISFECTACIONES CLINICAS Cl

ínica

Diarrea

Expulsión de moco

Mayor urgencia que los pacientes con Crohn

Hemorragia rectal

Molestias abdominales (Dolor de menos

intensidad que en Crohn)

Flemón o absceso que es mas corriente en Crohn

Afectación del recto sin lesiones perianales.

DIAGNOSTICO Endoscopia colon y recto

Proctosigmoidoscopia

Radiografía digestiva alta con

transito intestinal delgado

Biopsia

Muestra de heces

pANCA86% de pacientes con

Ulcerosa

RIESGO DE CARCINOMA

1. UNA DE LAS SECUELAS MAS GRAVES DE LA COLITIS ULCEROSA MUCOSA ES LA POSIBILIDAD DE QUE SE DESARROLLE UN CARCINOMA COLORRECTAL.

2. TUMORES POCO DIFERENCIADOS Y MUY AGRESIVOS

3. ESTENOSIS CÓLICA EN PACIENTE CON COLITIS ULCEROSA ES CARCINOMA MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

Factores de riesgo

Evolución prolongada

Enfermedad pancolónica

Lesiones activas continuamente

Grado de inflamación

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOAm

inos

alici

lato

sFármacos mas utilizados.

Indicaciones:Colitis ulcerosa leve o moderada.

Entre ellas:1.Sulfasalacina2.Meslamina

Corti

coes

tero

idesTratamiento eficaz en

la colitis actica puede administrarse I.V , V.O Tópicas.

Contraindicados su uso prolongado

Hidrocortisona Budesonida In

mun

omod

ulad

ores

6 -mercaptopurinaAzatriopinaCiclosporinaInfliximab

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• MANIFESTÓ INICIALMENTE :• FIEBRE ELEVADA, DOLOR ABDOMINAL

INTENSO, SENSIBILIDAD, TAQUICARDIA Y LEUCOCITOSIS.

Hospitalización e hidratación

Descompresión nasogástrica

Esteroides I.V dosis elevadas

Antibiótico de alto espectro

Exploración abdominal y recuento de leucocitos

El deterioro o la ausencia de mejoría 48-72 h

intervenciones urgencia.

Colitis fulminante

Megacolon toxicoLas bacterias infiltran las paredes del colon y provocan una dilatación que progresa hasta el punto de una perforación inminente.

Dx: Neumatosis en radiografia

Soluciones cristaloides

Aumento en la dosis de esteroides

Antibióticos de amplio espectro

Perioperatorio

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• 1. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA TERMINAL• 2. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA CONTINENTE• 3. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS ENTRE UNA BOLSA

ILEAL Y EL ANO

ENFERMEDAD DE

CROHN

EPIDEMIOLOGIA

• BAUTIZADA ORIGINALMENTE COMO ILEITIS REGIONAL.• PUEDE AFECTAR A CUALQUIER SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO.• EN EL 15% DE LOS CASOS LAS LESIONES SE LIMITAN AL COLON.• INCIDENCIA 1 Y 10 / 100.000 HABITANTES • PRIMER PICO 15 Y 30 AÑOS SEGUNDO PICO 55 Y 80 ÑOS• MAS FRECUENTE EN JUDÍOS • F.R TABAQUISCO Y ACOS

Transmural

Endoscopio: la mucosa afectada presenta un aspecto de una superficie empedradaLa mucosa puede presentar: ulceras lineales profundas y alargadas, que recuerdan las vías del tren o las garras de un oso

Zonas salteadas (características de estaenfermedad)

Graves: Pueden producirse estenosis en los intestinos delgado y grueso.

Macroscópico MicroscopiaInflamación transmural, el edema submucoso, los agregados linfoides y la fibrosis.

El hallazgo histológicopatognomónico de la enfermedad de Crohn es :

• Granuloma no caseificante. Están presentes en el 50% de las piezas Quirúrgicas resecadas de la enfermedad de Crohn.

Triada• Dolor abdominal

• Diarrea • Perdida

de peso

Otros manifestaciones

• Fiebre• Ulceras

orales• Anorexia• Lesiones

anales

Manifestaciones clínicas

MAS 50% DE LOS PACIENTES CON LESIONES CÓLICAS SE OBSERVAN MANIFESTACIONES ANALES: FISTULAS FISURAS, ESTENOSIS COLGAJOS CUTÁNEOS EDEMATOSOS EROSIÓN DEL ANODERMO.

• LA PRESENCIA DE LESIONES ANALES EN UN PACIENTE CON COLITIS DEBE HACERNOS PENSAR EN LA ENFERMEDAD DE CROHN, YA QUE LAS LESIONES ANALES PRIMARIAS SON MUY POCO FRECUENTES EN LOS PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA.

• SOLO UN 60% DE LOS PACIENTES CON COLITIS DE CROHN PRESENTA LESIONES RECTALES A DIFERENCIA DE COLITIS UN 100%

DIAGNOSTICOEstudios a realizar

Colonoscopia mas sensible

Biopsia

Serie de radiografías delIntestino delgado o una enterocolitis

Cultivo de heces

TC

RXLesiones salteadas

Los defectos en el contorno yLas úlceras longitudinales y transversales

La mucosa en empedrado

Estenosis

Aumento en el grosos de austras

Defectos nodulares irregulares

Diagnostico

IFLIXIMAB INDICACIONES:1. LOS PACIENTES

INTRATABLES O QUE DEPENDEN DE LOS ESTEROIDE

2. EN LOS PACIENTES CON FISTULAS DRENANTES CRÓNICAS

Tratamiento Farmacológico

1. Amino salicilatos2. Esteroides3. Inmunomoduladores

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

• 1. RESECCIÓN ILEOCECAL• 2. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMÍA

TERMINAL • 3. COLECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON

ANASTOMOSIS ILEORRECTAL O ILEOSTOMÍA TERMINAL• 4. RESECCIÓN SEGMENTARIA DE COLON