Enfermedad Enfermedad Inflamatoria Inflamatoria

IntestinalIntestinal

Medicina Interna II

Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria IntestinalIntestinal

Conjunto de trastornos intestinales

de tipo crónico, curso recurrente y

etiología desconocida.

Afección inmunitaria crónica del

intestino.

Incluye:

◦Colitis Ulcerosa

◦Enfermedad de Crohn

Epidemiología - EtiologíaEpidemiología - EtiologíaPicos de incidencia 15-30 años

60-80 años

Factores predisponentes Genéticos (agregación

fliar)

Tabaco (EC)

ACO (EC)

Factor protector: apendicectomía (CU)

No hay relación con la dieta ni los hábitos

alimenticios.

Más frecuente en Argentina: Colitis Ulcerosa

Colitis UlcerosaColitis UlcerosaEnfermedad de la mucosa y submucosa superficial,

las capas más profundas permanecen respetadas.

Afecta el recto y se extiende en sentido proximal

hasta abarcar todo o parte del colon (en contigüidad

sin dejar áreas de mucosa indemne)

En el momento del diagnóstico:

45% limita el recto 35% afecta hasta colon descendente 20% colitis extensa

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

ClínicaClínicaDiarrea (nocturna o posprandial)

acompañada de moco, pus o sangre.

Dolor abdominal tipo cólico o retortijón

Rectorragia

Tenesmo

Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas,

vómitos, fiebre y disminución de peso.

Casos graves: Distensión abdominal, dolor

a la palpación

Complicaciones Complicaciones

Hemorragia masiva

Megacolon tóxico

Colitis tóxica

Perforación

Fisura anal

Hemorroides

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLINICA+

AUSENCIA DE BACTERIAS EN HECES

+SIGMOIDOSCOPÍA

+BIOPSIA

EndoscopíaEndoscopíaRx de abdomen con contraste Rx de abdomen con contraste

Imagen en “Tubo de Plomo”Imagen en “Tubo de Plomo”

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Inflamación transmural y segmentaria, con

zonas respetadas rodeadas de intestino

enfermo (en parches).

Puede afectar cualquier parte del tubo

digestivo desde la boca hasta el ano.

Limitado a ID (30-40%): 90% Íleon terminal ID y Colon (40-55%) Colitis (15-25%)

El recto se encuentra indemne.

En 1/3 de los pacientes se forman

fístulas perirrectales, fisuras,

abscesos o estenosis anal.

En casos raros, puede abarcar

hígado y páncreas.

Evolución: enfermedad fibrótico-

obstructivo o penetrante-fistuloso.

Anatomía Patológica Anatomía Patológica

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

Clínica Clínica SÍNTOMAS GENERALES:

◦ Astenia

◦ Hiporexia

◦ Pérdida de peso

◦ Fiebre

OTROS SÍNTOMAS:

◦ Ileocolitis

◦ Yeyunoileítis

◦ Colitis y enfermedad

perianal

◦ Enfermedad

gastroduodenal

Ileocolitis Ileocolitis Episodios recurrentes de dolor en cuadrante

superior derecho con diarrea (dolor cólico que

precede y alivia con la defecación)

Fiebre en picos (sugiere abscesos)

Disminución de peso por diarrea, anorexia y

temor a comer.

Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared

(Rx. “signo de la cuerda”)

Masa inflamatoria en cuadrante inferior

derecho

Yeyunoileítis Yeyunoileítis Hipoalbuminemia

HipoCa++

HipoMg+

Coagulopatía

Hiperoxaluria con nefrolitiasis

Esteatorrea

Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las

estasis obstructiva o fistulización, malabsorción de

ácidos biliares e inflamación intestinal (disminuye la

absorción de agua y aumenta la secreción de

electrolitos)

Malabsorción

Por pérdida de la superficie

extensiva y absortiva

Colitis y Enf. Perianal Colitis y Enf. Perianal

Febrícula

Malestar general

Diarrea

Dolor abdominal

tipo cólico

Hematoquezia

Incontinencia

Hemorroides

Estenosis anales

Fístulas

anorrectales

Abscesos

perirrectales

Enf. GastroduodenalEnf. Gastroduodenal

Náuseas

Vómitos

Dolor epigástrico

Gastritis negativa para HP

Complicaciones Complicaciones

Adherencias en la serosa

Peritonitis

Abscesos intraabdominales y pélvicos

Obstrucción intestinal

Hemorragia masiva

Absorción deficiente

Enfermedad perianal grave

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Diferencias entre CU y Diferencias entre CU y ECEC

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON

Continua

Afectación Rectal

Mucosa Granular

No fisuras ni fistulas

Hasta Submucosa

Serosa Normal

Segmentaria

Recto preservado

Mucosa ulcerada

Fisuras y Fístulas

Transmural

Serositis

Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales

Dermatológicas:

◦Eritema nudoso

◦Piodermia gangrenosa y vegetans

◦Sme. de Sweet

◦Dermatitis neutrófila

◦EC metastásica

◦Manchas cutáneas perianales

◦Lesiones de la mucosa bucal (aftas) -

EC

Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales

Reumatológicas:

◦Artritis periféricas

◦Espondilitis anquilosante

◦Sacroileítis

◦Osteoartropatía hipertrófica

◦Osteomielitis pélvica-femoral

◦Policondritis recidivante

Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales

Oculares:

◦ Conjuntivitis

◦ Uveítis – iritis anterior

◦ Epiescleritis (quemazón ocular leve)

◦ Clínica: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa y

cefalea

Hepatobiliares:

◦ Esteatosis hepática

◦ Colelitiasis

◦ Colangitis esclerosante 1°

Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales

Urológicas:

◦Cálculos

◦Obstrucción uretral

◦Fístulas

Osteopatías metabólicas:

◦Disminución de la masa ósea

◦Osteonecrosis

Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales

Trastornos tromboembólicos:

◦ Trombosis venosa

◦ Trombosis arterial

Otros:

◦ Endocarditis

◦ Miocarditis

◦ Pleuropericarditis

◦ Enfermedad pulmonar intersticial

◦ Pancreatitis

Tratamiento Tratamiento

Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD LEVE:

◦Mesalazina

◦ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal)

◦CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VOBudesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC

ileocolónica leve o moderada)

◦Tópico: Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon

rectosigmoide)

Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en

crema y calor local (EC perianal)

DOSIS

◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada

el colon)

◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)

EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis,

hepatotoxicidad, reducción del recuento de

espermatozoides.

◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO

(CU, EC ileocecal/colónica)

◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día

VOVO (CU, enfermedad difusa de ID con EC)

◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VOMesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO

EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis,

nefritis)

◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VOMetronidazol 250 – 500mg 3/día VO

◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VOCiprofloxacina 500mg 2/día VO

Por 2 – 6 semanas de forma

simultánea

Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD MODERADA:

◦CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO) (Prednisona 40 – 60mg/día VO)

Para remisión de CU y EC activas.

No se recomienda para enfermedades

leves

Muy útiles en las manifestaciones

extraintestinales

◦ Inmunodepresores

◦Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina

y Rx de tórax previo)

DOSIS:

◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO

◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VOAzatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO

MA: Causa supresión de Linfocitos T y de

reconocimiento del AG

EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones

alérgicas

◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC,

alternativa a CTC)

EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia,

neumonitis, reacciones alérgicas y teratogenia.

◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IV Infliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6,

seguido por infusiones de mantenimiento cada 8

semanas

EA: hipersensibilidad, locales, Ac frente a la droga.

Inmuno- depresor

es

Anti TNF α

Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE:

◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración

NG.

◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta

40 – 60mg de Prednisona40 – 60mg de Prednisona)

◦ ATB de amplio espectro

◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay

respuesta)

◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7

días.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoEn caso de:

◦Fístulas

◦ Obstrucción

◦Abscesos

◦Perforación

◦Hemorragia

◦Refractaria al tto médico (raro)

◦Transformación neoplásica

MUCHA

S

GRACIA

SENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL