Enfermedad Úlcera Péptica

Dr. Pedro G. Cabrera J.

U.P. Definición

Pérdida de la mucosa en la pared gastroduodenal por

acción de agentes agresores como el HCl y la pepsina,

generalmente de evolución lenta.

• Desbalance entre los factores defensivos y agresivos

• Las dos formas más comunes son las asociadas al Helicobacter Pylori (Hp) y al consumo de AINES

U.P. Epidemiología

• Incidencia variable (12% en varones y 4-8% en mujeres)

• Proporción UD/UG es 6/1 en varones y 2.5/1 en mujeres

• UD más frecuente hacia los 30-40 años. UG más frecuente hacia los 60 años

• Aumento de hospitalizaciones por UP complicada en la población adulto mayor por (ab)uso de AINES

UP. Mecanismos de defensa o reparación de la mucosa gastroduodenal

1. Factores defensivos pre epiteliales• Barrera mucosa • Bicarbonato

2. Factores defensivos epiteliales• Restitución, Resistencia, Factores de crecimiento,

Regeneración

3. Factores defensivos subepiteliales• Flujo sanguíneo

UP. Factores agresivos

• Helicobacter Pylori

• AINES

• Alcohol

• Tabaquismo

• Sepsis, isquemia, shock, quimioterapia

• Traumatismos, quemaduras, cirugía intensa.

• Hipersecreción de ácido.

U.P. Patogenia

• Rotura de la capa mucosa• Difusión retrógrada del ácido hacia la mucosa

superficial• Menor producción de bicarbonato por parte de las

células epiteliales superficiales.• Reducción del flujo sanguíneo de la mucosa• Lesión directa del epitelio y de las capas más

profundas de la mucosa.

UP. Clínica

• Sintomatología:

Epigastralgia: dolor urente

Nauseas y Vómitos

Hematemesis

Melena

Baja de Peso

• Complicaciones:

Hemorragia y/o

Perforación

U.P. asociada a Hp.

90 -95% de úlceras duodenales se asocian con Hp.

50-80% de úlceras gástricas se asocian con Hp.

La cura de la infección por Hp. reduce la tasa de recurrencia

Helicobacter pylori• Bacilo curvo o espiralado, flagelado, Gram. negativo,

microaerófilo, productor de ureasa.

• Agente productor de la infección mas común de la humanidad, afecta al 50% de la población mundial

• Nunca es saprofito, aún en individuos asintomáticos origina patología en el tracto digestivo alto.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

U.P. Diagnóstico

U.P. Tratamiento

U.P. por AINES

• Se desarrollará U.G en un 13% de los pacientes tratados con AINES y una U.D. en el 11%

• El riesgo relativo de úlcera es 5 veces superior en los pacientes tratados con AINES que en los no tratados.

• Entre el 2 y 4% de los pacientes que reciben tratamiento crónico sufrirá alguna complicación ulcerosa, más frecuentemente hemorragia digestiva.

AINES: FACTORES DE RIESGO PARA GASTROLESIVIDAD

Edad mayor de 60 años

Enfermedad UP previa

Condiciones médicas subyacentes

Uso concomitante de corticoides

Altas dosis o múltiples AINES

Tipo de AINE y duración de tratamiento

Infección por Hp

Pirosis Dolor

abdomminal

Dolor

epigástrico

Náuseas Diarrea Úlcera Vómitos Hemorragia Estreñi

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Efectos Adversos GI por AINES

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

40%

19,2%16,3%

9,6%

4,8% 4,3% 3,4%1,4% 0,5%

AINESAINESAINESAINES

Mecanismo de Mecanismo de AcciónAcción

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