SEPTIEMBRE

MES DE LA PATRIA

ENTREVISTA MEDICAETICA MEDICA

O3-09-2012

¿Cómo te proyectás dentro de diez años?

¿Cómo te proyectás dentro de diez años?

Entrevista ClínicaLa entrevista clínica es el proceso

de comunicación que se produce entre el médico y el paciente, dentro del desarrollo de su profesión.

Comunicación.La comunicación es la interrelación que

se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recíprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales.

Comunicación.La comunicación es la interrelación que

se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recíprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales.

Comunicación.La comunicación es la interrelación que se

produce entre al menos dos personas

que intercambian mensajes

y consiguen hacerse conscientes recíprocamente de sus sentimientos e ideas,

por medio de expresiones verbales y no verbales.

Objetivo de la entrevistaEl objetivo de la entrevista clínica es la

atención del paciente para solucionar un problema de salud. Para alcanzar este objetivo

buena relación médico-paciente el médico aplica sus conocimientos técnicos y

su humanidad, el paciente su confianza.

Introducción

Entrevistador

Debería tener cualidades o actitudes necesarias, como: "sentido de humor, habilidad y juicio intelectual superiores,

originalidad y variedad de recursos"

(Wolff, 1970).

Fases de la entrevista clínica.Son tres fases:

1) Etapa de contacto2) Etapa de desarrollo. 3) Etapa de despedida

y cierre.

Fases de la entrevista clínicaEtapa de contacto. Es para que el paciente se sienta más

a gusto y seguro. Corresponde al inicio de la entrevista, es la apertura de la relación médico-paciente, donde la principal herramienta es el entendimiento.

Etapa de desarrollo. Llegar a donde queremos llegar pero que el paciente esté totalmente relajado. Donde se trata la problemática.

Etapa de despedida y cierre. Crear un espacio de tiempo para resumir todo lo que ha sucedido en la entrevista, aclarar dudas o planificar futuras entrevistas. Donde vamos preparando al paciente para terminar sesión.

Tipos de entrevistas médicas

Elementos en el proceso de la entrevista1) Entrevistador: es la persona que indica y

dirige la entrevista, pregunta, da reglas.2) Entrevistado: es la persona interrogada,

está en función del entrevistador.3) Mensaje o comunicación: es todo el

conjunto de información, verbales y no verbales.

4) Campo de comunicación: ambiente donde se realiza la entrevista.

Barreras en el proceso de la entrevista

Factores sociales.Factores culturales.

Habilidades básicas para entrevistar.ObservarEscuchar activamente

SilencioEmpatíaAceptabilidadParafrasear

La entrevista medica y la relación con el

paciente.

• La forma cómo el médico interactúa con el paciente y su grupo familiar es muy importante.

• Para que esta relación sea buena, conviene tener presente los siguientes aspectos. – Lugar dónde se desarrolla la entrevista. – El manejo del tiempo. – Actitud y preparación profesional.

La Entrevista Médica.

1) Cómo tomar contacto con el paciente.2) Saber escoger el trato más adecuado para

cada paciente.3) Saber escuchar y ser capaz de dirigir la

consulta.4) Saber qué preguntar.5) Saber cómo preguntar: no influir en la

respuestas.

La Entrevista Médica.

6) Cómo tomar nota de la información que se recoge.

7) Qué dejar registrado en las fichas clínicas.8) Cómo presentar la información.9) Cuidado con el lenguaje no hablado.

Cómo tomar contacto con el paciente.

• Ir al encuentro del paciente

• Saludarlo por su nombre

• Se invita a pasar y tomar asiento

• Frases de acogida: ¿en qué le puedo ayudar?

Saber escoger el trato más adecuado para cada paciente.

• Hacer sentir cómodo a su paciente, de ganárselo, lograr que cuente sus problemas.

• El trato debe ser siempre respetuoso.

• Con personas adultas un trato formal.

• Con niños o personas conocidas un trato más informal.

• No es aconsejable que la conversación caiga a un plano muy familiar.

Saber escuchar y ser capaz de dirigir la consulta.

• Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta.

• Posteriormente, en la medida que el médico se orienta respecto a los problemas, toma más control de la entrevista para precisar mejor las molestias.

Saber qué preguntar.

• Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fácil que el alumno de medicina se vea abrumado por la gran cantidad de preguntas que tiene que hacer.

• En la medida que se tienen más conocimientos y se conoce cómo se relacionan las molestias, las cosas se van haciendo más fáciles.

Saber cómo preguntar: no influir en la respuestas.

El paciente no debe ser influido en sus respuestas por la forma cómo se efectúa la pregunta.

• “¿No es cierto que está con menos dolor?”

• “¿El dolor está igual, ha aumentado o ha disminuido?”

Cómo tomar nota de la información que se recoge.

• Escribir notas puede interferir en la relación con el paciente.

• Conviene ser discreto.• Escribir frases breves.• Terminar la ficha en

otro momento.

Qué dejar registrado en las fichas clínicas.

• Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado, especialmente si las fichas clínicas pueden ser leídas por otras personas.

• El médico debe dejar constancia de la situación del paciente y evitar opiniones que compro-metan el honor de otras personas o la credibilidad de la Institución.

Cómo presentar la información

• Esquema tradicional.• Cuidar la calidad de la

letra y la redacción.• Información resumida,

bien hilvanada, ajustada a los hechos.

Cuidado con el lenguaje no hablado.

• La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de m a n t e n e r contacto ocular.

• La p r e s e n t a c i ó n personal es también parte del lenguaje no hablado.

El Examen Físico.

• Respetar el pudor del paciente.• Ser delicado al momento de examinar.• Disponer de todo lo necesario para realizar un

buen examen físico.• Respetar las medidas de aislamiento

bacteriológico.

Respetar el pudor del paciente.

• Al momento de examinar, se debe lograr un balance entre la necesidad de ver bien el cuerpo del paciente y respetar su pudor.

• Los médicos varones deben tener presente la conveniencia de estar acompañados por una enfermera o una auxiliar de enfermería cuando efectúan el examen de mamas o el examen ginecológico en una mujer.

Ser delicado al momento de examinar.

• Al examinar, se debe tener cuidado de no producir más dolor de lo estrictamente necesario.

• Se debe evitar examinar con las manos y el instrumental frío en los meses de invierno.

Disponer de todo lo necesario para realizar un buen examen físico.

• Tener un lugar con – camilla,– suficiente privacidad, – buena iluminación

• Instrumentos : – estetoscopio, – manómetro de presión, – balanza, – etcétera.

Respetar las medidas de aislamiento bacteriológico.

Los médicos deben tomar precauciones: • lavarse las manos, • usar mascarillas,

delantal, • vacunarse, • etc.

Lavarse las manos antes y después de atender a cada enfermo.

Las personas que atienden pacientes con compromiso inmuno-lógico deben respetar las medidas conducen-tes a evitar que se les pueda transmitir alguna infección.

Al final………..

• Informar al paciente.• La despedida….

Informar al paciente

Explicar al paciente lo que tiene.

El significado de lo que tiene.

El pronóstico asociado.

Lo quqe debe hacer.Las recetas deben

ser claras

El médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar informacion.

La despediddaUna vez concluido todo este proceso, llega el

momento de despedirse.

Si el encuentro ocurrió en una consulta, se acompaña al paciente y sus acompañantes a la salida y se despiden.

Alejandro Goiç, pag. 321

Relación Médico-Paciente

• La relación médico-paciente (RMP) se refiere al encuentro-- en su rol de tales– de un médico y su enfermo. Incluye los fenómenos que ocurren antes y durante el encuentro y su efecto sobre el curso de la enfermedad.

• La RMP es una forma de relación interpersonal, con la

característica de ser una relación entre un sujeto que

solicita ayuda porque sufre de un desorden de su salud

(el enfermo), y otro que dispone de la autoridad,

conocimientos y habilidades para prestársela (el

médico).

• La RMP es una forma de relación interpersonal, con la característica de ser – una relación entre un sujeto que solicita ayuda

porque sufre de un desorden de su salud (el enfermo),

– y otro que dispone de la autoridad, conocimientos y habilidades para prestársela (el médico).

• En consecuencia la RPM es una relación diagnóstico terapéutica.

• Además del conocimiento y habilidades específicas, probablemente el factor más importante de la RMP se conjuga en el plano afectivo o de los sentimientos.

• En la RMP, como en toda relación interpersonal, se generan entrre las partes sentimientos positivos o negativos (amistosos u hostiles).

Componentes de la RMP

• Componentes sociales.

• Componentes éticos.

Componentes sociales de la RPM.

1) Tanto el médico como el enfermo pertenecen a un determinado estrato de la sociedad y manejan sus propios hábitos, valores y lenguaje.

2) La consulta del médico está inserta en un medio social….. Están presente influencias históricas, sociales y culturales.

Componentes sociales de la RPM.

3) La decisión del enfermo de recurrir al médico está, en parte, determinada social y culturalmente.

4) En la elección del médico intervienen factores sociales…– ubicación geográfica,– status económico,– referencia de otras personas socialmente

relacionadas,– etc…

Componentes sociales de la RPM.

5) El modo de ser del médico está modulado por factores sociales complejos:– Espíritu de servicio y ayuda..– Afán de prestigio o poder…

6) La modalidad de acceso del enfermo a la atención médica y el modo social del médico de ejercer la medicina tienen un condicionamiento social.

Componentes éticos de la RMP.

• En la esencia del rol del médico hay un compromiso ético:– Prestar ayuda– Procurar el bien del enfermo– Preparase técnicamente bien– Perfeccionamiento profesional continuo– Disposición amistosa– Respeto a la persona

Componentes éticos de la RMP.

• Cada momento, en su actuación, el médico tiene comportamientos y decisiones éticas: – Al responsabilizarse de un enfermo o derivarlo.– Al ejecutar u omitir un procedimiento.– Al prescribir actividad o reposo.– Al decir la verdad al enfermo sobre su Dx. o

silenciarla– Al guardar o romper el secreto profesional.– Al mantener un tratamiento activo a un desahuciado.– Al decidir el monto de sus honorarios.

Componentes éticos de la RMP.

• Hay afecciones que se originan en problemas espirituales, en un conflicto moral o una crisis existencial, por lo que el tratamiento debe dirigirse a la esfera espiritual del enfermo. (logoterapia de Frankl).

• En su actuacion profesional el médico debe respetar la vida espiritual y religiosa de sus enfermos y satisfacer estas necesidades cuando las circunstancias o los pacientes lo requieran.

Manejo de la RMP

• Para un adecuado manejo de la RMP el médico debe tener presente que las emociones ocupan un primer plano en las relación con su enfermo.– Todo paciente es un ser angustiado.– Corresponde al médico aliviar la angustia del enfermo:• No expresar asombro o alarma• No hacer reproches o escándalo…

Manejo de la RMP

• En la RMP no solo están en juego las emociones del paciente, sino que también las del médico.– El médico debe conocer los rasgos de su

personalidad…– No responder con hostilidad a las actitudes o

expresiones hostiles del enfermo, sino averiguar su origen.

Manejo de la RMP

• La RMP no se da únicamente en el plano emocional subjetivo, sino que también induce modificaciones fisiológicas…….– El médico puede contribuir a las reacciones…– Disminuir la angustia del paciente.

Manejo de la RMP

• Relación entre RMP y tratamiento:– El primer acto de tratamiento es dar la mano al

enfermo (Von Leyden).– El efecto terapéutico comienza antes de antes del

encuentro medico-enfermo….– La anamnesis es también un importante

instrumento terapéutico….

Manejo de la RMP

• Averiguar el significado de los síntomas.– Hacemos un examen físico.– Hacemos un examen de la vida emocional.

• Atención a las expresiones verbales y no verbales.– Indicadores emocionales.– Ver relación temporal entre síntomas y estrés

psicológico.

Manejo de la RMP

El efecto terapéutico sólo se consigue si previamente averiguamos que es lo que realmente preocupa al paciente.

La preocupación del enfermo puede no estar en el síntoma por el que consulta, sino que en una situación conflictiva de su vida personal.

La verbalización de los sentimientos y emociones tienen reconocido efecto terapéutico al atenuar la angustia (ventilación emocional).

Un examen físico completo y minucioso tiene un efecto terapéutico.

Manejo de la RMP

Con anamnesis involucrando los síntomas y la persona del enfermo y un Ex.Fx. completo:Mejor diagnostico.Explicamos mejor la naturaleza de la enfermedad

y su pronóstico.Las prescripciones serán mejor cumplidas. Mas confianza de parte del enfermo

Manejo de la RMP

Por su importancia diagnóstica yterapéutica,

y en tanto exista una practica humana

del arte de curar, la RMP constituye

una herramienta irreemplazable para el ejercicio de la medicina.

Tipos así no quiere el Dr. Gamboa en el Laboratorio de

Habilidades.

¿Cómo te proyectás dentro de diez años?