Monografia Etica Medica Completo

ValorCreativo.blogspot.com

UNIVERSIDAD ANDINA

“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

ÉTICA MÉDICA

Noveno semestre

-Valor Creativo-

ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGÍA

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INTEGRANTES

1. Yoviluz, Atencia Agama

2. Yusmey, Puma Zea

3. Joseph, Huenece Aranibar

DOCENTE:

Jorge, Mamani Quispe

SEMESTRE:

Noveno

Juliaca, Peru 2014

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INDICE

INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4

ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGIA ........................................................................................................ 5

I. DEFINICION: .......................................................................................................................................... 5

II. HISTORIA DE LA ETICA MÉDICA: .................................................................................................... 5

III. ETICA MÉDICA PROFESIONAL: ................................................................................................... 6

1.1 Bioetica quirúrgica: ........................................................................................................................ 7

1.2 Principios de la bioética: ............................................................................................................... 7

IV. MÉDICO - CIRUJANO ÉTICO: ........................................................................................................ 8

1.1. Deontología médica ....................................................................................................................... 8

1.2. Código de Ética y Deontología: ................................................................................................... 8

1.3. Dignidad humana: ........................................................................................................................11

1.4. Ética y moral: ................................................................................................................................12

V. PACIENTE – HISTORIA CLÍNICA: ...................................................................................................13

VI. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI): ......................................................................................15

VII. SECRETO PROFESIONAL: ..........................................................................................................16

VIII. RESPONSABILIDAD DEL MEDICO CIRUJANO: ......................................................................17

IX. COMPORTAMIENTO ÉTICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOS:............................................19

CONCLUSIONES ............................................................................................................................................24

BIBLIOGRAFIA: ...............................................................................................................................................25

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INTRODUCCION

La cirugía es una actividad de la profesión médica, en que la mano aparece como un

ingrediente esencial del acto quirúrgico, el cual sin duda representa una invasión y

agresión cruenta en el paciente, con el objetivo supremo de beneficiar, de curar, de

remediar, de mejorar, etc., con la convicción absoluta de que es una opción terapéutica

para cada caso en particular, y ofrecer dentro de lo humanamente posible la eliminación de

una patología, bajo el sustento de la capacidad profesional y comportamiento ético,

evitando al máximo los riesgos.

En la historia de la medicina, la cirugía y la sociedad han tenido influencias mutuas, y es

por ello que la cirugía como acto terapéutico, ha exigido de siempre continuas reflexiones,

acerca de lo que los cirujanos han realizado en las diversas épocas y circunstancias

históricas, en donde su adiestramiento, profesionalismo y conductas éticas han

permanecido indisolubles, por lo que al juzgarlo así y retrospectivamente aceptar, que los

cirujanos siempre han intentado cumplir con destrezas, experiencias y actitudes de

honestidad, con la intención suprema de hacer un beneficio y de evitar daños innecesarios.

Por supuesto que sus capacidades profesionales y comportamientos éticos, han estado

vinculados estrechamente a los niveles de conocimientos y las circunstancias de las

épocas que les tocó vivir.

Hoy en día existe la preocupación de lo que es la ética del cirujano ya que esta se ve

afectada por el comportamiento actual de los médicos cirujanos quienes se dejan llevar por

sus necesidades económicas, por la burocracia, por el mercantilismo, entre otras

situaciones que se pudieran dar, infringiendo la ética y el código de ética y deontología

donde se ve plasmado lo que debe, lo que le está permitido y prohibido hacer. Todo esto

lleva a realizar cirugías innecesarias y convirtiéndose en ser deshumano, no respetando la

dignidad del paciente como ser humano.

Es por esto que el presente trabajo está enfocado en la ética del cirujano, la

responsabilidad del acto quirúrgico basándose en el código de ética y deontología del

colegio médico del Perú.

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ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN CIRUGIA

I. DEFINICION:

La ética es la ciencia del comportamiento moral del ser humano, para adecuarlo

al bien del universo, de la sociedad y del individuo.”

Se ocupa de las normas de la conducta humana, compete a los actos humanos

y los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean libres,

voluntario y conscientes.

II. HISTORIA DE LA ETICA MÉDICA:

El ejercicio de la Cirugía, parece haber sido más antiguo que el de la Medicina,

pues, desde los albores de la humanidad, se dedicó a la curación de las lesiones

accidentales, visibles y explicables, habiendo estado bajo regulaciones y

merecido, casi siempre, el juicio crítico de la sociedad y sus autoridades. Para

ello se han establecido normas, regulaciones, y especialmente códigos.

- Juramento hipocrático: Existe desde los tiempos precristianos donde

Hipócrates (PADRE DE LA MEDICINA), habló de los deberes éticos de los

médicos, del siglo V, A.C., que incorpora la Ética Médica como tal, vigente

hasta hace sólo 40 años.

- El código de Hammurabi: que data del año 1760 A.C. Consiste en un

listado de artículos sobre diferentes situaciones de vida, entre los cuales,

respecto de la cirugía, se puede leer lo siguiente:

218.- Si un médico hizo una operación grave con el bisturí

de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo operó de una

catarata en el ojo y destruyó el ojo de este hombre, se

cortarán sus manos.

220.- Si operó una catarata con el bisturí de bronce y ha

destruido su ojo, pagará en plata la mitad de su precio.

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- El primer código de ética se publicó en el siglo 5 con el título de Formula

Comitis Archiatrorum.

- Ya para fines del siglo 18, la ética médica se estructura más, y el inglés

Thomas Percival publica en 1794 un código de ética en que aparecen los

términos de ética y jurisprudencia médicas.

- Luego, durante el período altomedieval de la “medicina monástica”, los

monjes asumieron la práctica de la medicina y también de la cirugía, pero en

forma limitada, pues en 1163 se publica un edicto definitivo por el Concilio de

Tours, el cual prohibió la práctica de la cirugía a los monjes, bajo el lema:

Ecclesia abhorret a sanguine, (la Iglesia aborrece la sangre) (4).

- Posteriormente se han dado otras manifestaciones para regular el ejercicio

profesional, tales como la Oración de Maimónides del siglo XII, las normas

de ética del Royal College of Phycisians de Inglaterra, de 1543, las normas

regulatorias del ejercicio médico en el Protomedicato de Nueva España, en

1628, la obra “Observations on the Duties and Offices of a Physician and on

the Method of Prosecuting Enquirires in Philosophy”, de John Gregory, el

Code of Medical Ethics de Thomas Percival, de 1806, el Código de Ética de

la American Medical Association, de 1847.

- En el siglo XX se establecieron una serie de documentos en diferentes

países, instituciones y universidades, tales como la Declaración de Ginebra,

el Código Internacional de Ética Médica, el Código de Nuremberg y la

Declaración de Helsinki, promulgada por la Asociación Médica Mundial, la

Carta de Derechos de los Pacientes, del 8 de Enero de 1973, emitido por la

Asociación Americana de Hospitales (AHA).

III. ETICA MÉDICA PROFESIONAL:

La Ética profesional es ética aplicada la cual, a diferencia de la denominada ética

fundamental, está centrada ya de modo explícito en campos concretos de la

actividad humana, a los que “aplica” su saber fundamental, articulando

dialécticamente sus vertientes deontológicas y teleológicas, evitando caer en los

extremos del moralismo y el separatismo.

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1.1 Bioetica quirúrgica: «Bioética» (del griego bios, vida y ethos, ética).

Es un nombre nuevo, utilizado por vez primera por el oncólogo

estadounidense Van Rensselaer Potter en su libro “Bioética: un puente hacia

el futuro” (1971), En el que propone la siguiente definición de su

neologismo:

«Puede definirse como el estudio sistemático de la conducta humana en el

área de las ciencias humanas y de la atención sanitaria, en cuanto se

examina esta conducta a la luz de valores y principios morales».

La Bioética tiene un objetivo eminentemente práctico, la toma de

decisiones. Carácter eminentemente práctico, operativo, frente al enfoque

abstracto y especulativo propio de las éticas filosóficas, así mismo presta

singular atención a los hechos, sobre todo a los hechos aportados por las

ciencias biomédicas. Por ello la toma de decisiones se basa siempre en

hechos, que en algunos casos son meramente empíricos, pero que en otros

muchos, y en particular en las ciencias de la salud, como consecuencia del

gran avance operado por las ciencias biomédicas y la tecnología sanitaria,

tiene carácter técnico y científico, lo que los suele dotar de una elevada

complejidad.

Si bien la bioética parte de hechos, y de hechos complejos, no se queda

ahí, sino que intenta analizar todo el mundo de valores que acompañan a los

hechos, e integrarlos en la toma de decisiones, a fin de que sean

técnicamente correctas. Los valores convierten a las decisiones en

éticamente buenas. Esta es la razón de ser de la bioética y lo que justifica su

propia denominación:

“No podemos olvidar que el procedimiento básico de educación en los

valores es la mimesis, la imitación de las conductas ejemplares. Lo cual

exige del médico, antes que nada y después de todo, ejemplaridad”.

1.2 Principios de la bioética: La ética médica se basa en cuatro

principios:

Principio de No Maleficencia: Primero no causar daño al

paciente (“primun non nocere”)

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Principio de Justicia: Todas las personas merecen la misma

consideración y respeto, nadie debe ser discriminado por su

raza, sexo, edad, ideas, creencias o posición social.

Principio de Autonomía: El paciente tiene derecho a decidir

sobre si mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y

código de valores.

Principio de la Beneficencia: Se debe procurar el mayor

beneficio posible respetando sus propios valores.

IV. MÉDICO - CIRUJANO ÉTICO:

Al hablar sobre el tema de ética y cirugía, es conveniente hacer la descripción de

algunas definiciones:

1.1. Deontología médica: Es el estudio de las obligaciones y los

derechos del profesional de la salud en el arte de curar, el concepto

lleva implícito aspectos éticos y legales.

Estas obligaciones de conducta están claramente definidas en un

texto que puede servir de guía, al cual se le conoce como. El Código

de Ética y Deontología.

1.2. Código de Ética y Deontología: Es el conjunto sistematizado de

normas permanentes que orientan y encausan el ejercicio de la

medicina dentro de los principios que le son inherentes. Para el

cumplimiento de sus fines y su aplicación, garantiza un ejercicio

profesional competente, honesto y honorable de los miembros de la

Orden médica. Rige para todos los colegiados y concierne al ámbito de

la moral individual y ética.

Así, el primer Código de Ética y Deontología del CMP, establecía que

los principios de carácter moral aseguran una práctica honesta y

honorable por parte de los médicos; señalaba la singular nobleza de

los ideales de la medicina, sobre todo el respeto de la vida y la persona

humana; señalaba que el médico debe promover el derecho a la

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salud, que se sustenta en los principios de equidad, solidaridad,

universalidad e integridad de la atención de salud, pues es el legítimo

defensor del ser humano ante el dolor, el sufrimiento y la muerte;

abogaba por una medicina realmente humana, basada en el secreto

médico, y por la realización en la vida del médico del decoro, la

honestidad, el desinterés y la integridad moral.

En la segunda versión del Código, se destacan, ahora explícitamente,

los principios de beneficencia y de no maleficencia, como principios

tradicionales de la medicina, y se incluyen los principios de autonomía

y justicia, en clara respuesta a la teoría bioética principialista que se

venía desarrollando y aplicando en el ámbito anglosajón y

latinoamericano desde unas décadas atrás. Incluye, también en forma

más explícita la obligación de respetar los derechos humanos del

paciente, y se da la mayor importancia al consentimiento informado

para el cumplimiento de toda prescripción médica.

El Código de Ética y Deontología del Colegio Médico está dividido en

tres secciones: la Sección Primera trata de los principios éticos en la

Medicina, la Sección Segunda, trata de los preceptos deontológicos en

la práctica médica, y la Sección Tercera, señala los principios sobre el

juzgamiento moral de quienes infringen las normas del Código y los

fines de la sanción, si es que la hubiera.

La Sección Primera, tiene dos títulos. El Título I comprende la

declaración de principios: acerca del rol de la Ética y la Deontología

Médica, el rol de la medicina, los principios y valores éticos en la

medicina, el concepto de salud y el derecho a la salud; el concepto de

enfermedad, y la necesidad de la atención y el cuidado del enfermo;

las responsabilidades en el cuidado de la salud, el compromiso

institucional y social del médico.

El Título II, establece el alcance de las normas deontológicas, el

conocimiento obligatorio del Código, la autonomía del CMP para la

aplicación del Código, el compromiso del médico con la optimización

de los servicios médicos, la prohibición del abuso y del beneficio propio

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del médico, la obligatoriedad del Código para los médicos con cargo

administrativo, docente, de investigación o gremial; la prohibición de

participar en actos de tortura, genocidio, terrorismo, desaparición

forzada de personas.

La Sección Segunda, comprende cuatro Títulos. El Título I, sobre el

trabajo médico, comprende siete capítulos sobre: el ejercicio

profesional, el trabajo clínico, el trabajo especializado, el trabajo

administrativo, el trabajo docente, el trabajo de investigación y sobre la

publicidad. El Título II, sobre la atención y el cuidado de los pacientes,

especifica los deberes a cumplir en el acto médico, el deber de

respetar los derechos del paciente, los deberes en la relación médico-

paciente, en la prescripción médica, al recibir los honorarios

profesionales, el deber del secreto profesional. El Título III, establece

las normas acerca de la elaboración de los documentos médicos; la

historia clínica y el certificado médico. El Título IV trata de las

relaciones profesionales, establece las normas a seguir en las

relaciones entre médicos y con otros profesionales de la salud, y las

relaciones con la industria del cuidado de la salud.

La Sección Tercera establece únicamente la normatividad sobre la

tipificación de las infracciones y sobre el proceso disciplinario y las

sanciones, ya que los procedimientos de aplicación del Código en

estos casos son normados por el Reglamento del Colegio Médico del

Perú.

No están demás señalar algunas pautas que pueden servir para

entender y usar mejor el Código de Ética y Deontología del Colegio

Médico. La primera es que los conceptos fundamentales,

específicamente los deberes y las prohibiciones que establece el

Código deben ser estudiados y asimilados por cada médico, hasta que

se conviertan, más que en un saber, en una convicción que orienta

toda su actividad personal. La segunda, es que todo médico debe

tener él dominio de la teoría ética, a fin de que tengan sentido personal

todas las proposiciones morales del Código, ya que éste solamente

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especifica lo que debe hacer y lo que no debe hacer el médico. La

tercera, consiste en que la normativa deontológica no solamente debe

orientar su trabajo con los pacientes y demás personas que le

acompañan, sino que debe servirle en su propia formación, así como

una guía práctica que le va a servir como autodefensa ante cualquier

eventualidad adversa, derivada de su intervención sobre algún

enfermo, efectos que, hasta cierto punto, son inherentes a toda

práctica con personas. La cuarta es que las infracciones, tal como las

califica el Reglamento del CMP, así como el tipo de sanción que pueda

recibir el ocasional infractor, deben conducir a una estrategia de

educación moral del médico, a cargo de la propia institución.

1.3. Dignidad humana: La dignidad de la persona humana significa la

excelencia que esta posee en razón de su propia naturaleza; el ser

individual de la persona significa que constituye una unidad física,

psíquica, espiritual, social, religiosa, etc., y sobre todo que tiene

capacidad de razonar, de querer libremente lo que la razón le presenta

como bueno para él, y a esto se le llama voluntad. El concepto de

dignidad humana ha sido utilizado en las declaraciones de los

derechos humanos, como la "Declaración de los derechos del hombre",

que señala que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por

base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos

iguales e inalienables de todos los miembros de la familiar humana.

Así en las aplicaciones de la biología y de la medicina nació la

necesidad de respetar al ser humano como persona perteneciente a la

especie humana, y ante el peligro de una práctica inadecuada de

aquellas y con la amalgama de la ética, se dio el nacimiento de la

bioética (vios: vida y ethos: costumbre), que estudia las relaciones de

las ciencias y la filosofía, conjuntando la deontología, la ética y la vida

de los seres en su conducta y su medio ambiente, teniendo por

objetivo primordial, evitar vejaciones a la dignidad humana . Al cirujano

debemos agregarle a las características que he comentado, el de tener

un profundo respeto a la dignidad y a los derechos humanos.

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1.4. Ética y moral: ETICA MORAL

Principios filosóficos académicos Comportamiento cultural de un grupo

humano

Teoría de las actitudes humanas La actitud práctica observable

Principios prescriptivos Normas cambiantes en espacio y tiempo

Reflexión abstracta sobre la acción Reflexión concreta sobre la acción

Es frecuente que se confunda el término ético con el término moral y se

insiste en que no deben interpretarse como sinónimos; la moral es la

ciencia que trata sobre las acciones humanas en orden primordial a lo

que se llama bondad y malicie, que conciernen al yo interno, al fuero

personal y que habitualmente no implica necesariamente una relación con

el medio externo. En el ejercicio de la profesión de un cirujano en el

importantísimo binomio paciente-cirujano, las relaciones no implican

primordialmente moralidad, sino que son relaciones éticas: lo que es

bueno o malo, lo oportuno o inoportuno, lo que es dañino o inocuo, lo que

es justo e injusto, lo correcto o lo incorrecto para su paciente. Pero como

es costumbre siempre se ha relacionado como vías paralelas la moral del

cirujano como persona y lo ético del cirujano como profesional.

Pero el cirujano para ser moral y ético debe tener instrumentos para

justificar dichos calificativos, y uno de ellos, conocer sobre la teoría de los

valores, y que se llama axiología, ciencia que propone que el valor es una

cualidad objetiva que existe en el mundo ideal, en donde se comprueban

las verdades lógicas y por supuesto las éticas; los valores tienen

propiedades que son polares: bueno-malo, justo-injusto, hermoso-feo,

etc., y que se relacionan a las personas. En el ejercicio de la medicina, el

cirujano obligadamente transita sobre valores vitales: vida-muerte, salud-

enfermedad, integración-mutilación, capacidad-incapacidad, etc.; también

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sobre valores sociales y económicos: integración-discriminación,

accesibilidad-inaccesibilidad, y sobre valores de comportamiento:

educado-maleducado, responsable-irresponsable, atento-desatento,

afectuoso-desafectuoso, conciente-inconciente, bien presentado-mal

presentado, de hablar correcto-hablar incorrecto, capaz-incapaz, etc.

Por lo tanto, el cirujano debe ser ético, moral, educado, capaz y

conciente de conocer y cumplir la ley.

Sabemos que actualmente el ejercicio de la medicina y la obtención de

resultados, está basado en dar pruebas de eficiencia, utilidad, riesgos,

costos, etc. Sobre todo costos por la tecnología avasalladora, la cultura

de la calidad y la moderna medicina administrada. Esto ha permitido

conocer con grados definidos de confianza, los resultados que se esperan

de la aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos

ultramodernos con la aplicación de diseños experimentales científicos. El

cirujano por tanto, actualmente debe buscar la excelencia en su trabajo

mediante la cultura de la educación y la preparación permanente de sus

habilidades quirúrgicas.

Al cirujano habrá de agregarle otro adjetivo calificativo y de primordial

importancia ética y que es el de estar siempre bien preparado.

V. PACIENTE – HISTORIA CLÍNICA:

El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina

institucionalizada como en la privada, está basada en la relación médico-

paciente de la que se derivan derechos y deberes recíprocos.

Dentro del contexto médico legal y deontológico del ejercicio de las profesiones

sanitarias, las historia clínica adquiere su máxima dimensión en el mundo

jurídico, porque es el documento donde se refleja no sólo la práctica médica o

acto médico, sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes

del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de

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informar, etc., convirtiéndose en la prueba documental que evalúa el nivel de la

calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los

profesionales sanitarios y/o a las instituciones públicas.

La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de

salud del paciente con el objeto de facilitar la Atención médica.

Evaluación de la calidad asistencial: la historia clínica es considerada por las

normas deontológicas y por las normas legales como un derecho del paciente

derivado del derecho a una asistencia médica de calidad.

Administrativa: la historia clínica es elemento fundamental para el control y

gestión de los servicios médicos de las instituciones sanitarias.

Ética y legalmente, los pacientes tienen derecho de conocer el contenido de su

historia clínica, La ley establece que el registro en sí pertenece al médico, a la

institución donde labora, pero la información contenida en la historia clínica es

perteneciente al paciente.

En tales circunstancias la historia clínica, es el elemento que permite la

evaluación de la calidad asistencial tanto para la valoración de la conducta del

médico como para verificar si cumplió con el deber de informar, de realizar la

historia clínica de forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial, puesto

que el incumplimiento de tales deberes también constituyen causa de

responsabilidad profesional.

Características de la historia clínica:

Confidencialidad: El secreto médico, la confidencialidad e intimidad y la historia

clínica, son tres cuestiones que se implican recíprocamente y se relacionan

Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de

los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento disponible,

facilitándose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.

Única: La historia clínica debe ser única para cada paciente por la importancia

de cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la

gestión.

Legible: Una historia clínica mal ordenada y difícilmente legible perjudica a

todos, a los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por

los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos

contenidos en la historia clínica.

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Veracidad: La historia clínica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,

constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse

en un delito tipificado en el actual Código Penal como un delito de falsedad

documental.

Coetaneidad de registros: La historia clínica debe realizarse de forma

simultánea y coetánea con la asistencia prestada al paciente.

Completa: Debe contener datos suficientes y sintéticos sobre la patología del

paciente, debiéndose reflejar en ella todas las fases médicolegales que

comprenden todo acto clínico-asistencial. Así mismo, debe contener todos los

documentos integrantes de la historia clínica, desde los datos administrativos,

documento de consentimiento, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.

Identificación del profesional: Todo facultativo o personal sanitario que

intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificación, con

nombre y apellidos de forma legible, rúbrica y número de colegiado.

VI. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI):

Se le define como un proceso en el cual un paciente competente, en forma

voluntaria, luego de recibir y comprender información suficiente, toma una

decisión: aceptar o rechazar un procedimiento médico, ya sea este diagnóstico o

terapéutico.

Los cirujanos en nuestro medio no aceptaron fácilmente la incorporación del

Consentimiento Informado, tampoco el cambio de paradigma en la relación

médico-paciente. Aún hay resistencia pues en muchos centros asistenciales de

nuestro medio, el CI se “aplica” sólo con una visión legalista, como un mero

requisito previo a un acto diagnóstico o terapéutico, perdiéndose la riqueza ética

de un acercamiento dialógico con otro ser humano que, en este caso, resulta ser

un paciente o su representante legal.

La aplicación del CI es un imperativo ético y también legal. Está consagrado en

el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, la Ley General de

Salud, la Ley de Trasplante de Órganos y otros dispositivos normativos éticos y

legales.

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El médico tiene la obligación de garantizar al paciente la información relacionada

con su enfermedad, los objetivos, las alternativas, los resultados posibles y los

riesgos que implica el tratamiento propuesto.

La decisión del paciente puede verse afectada por las reacciones emocionales

que la enfermedad produce en él, disminuyendo o quitándole la capacidad de

decisión, la enfermedad puede deprimir al paciente, haciéndole más

dependiente conforme avanza el proceso patológico, no se debe informar con

terminología médica difícil de entender para el paciente, no informar al paciente

con el pretexto de evitar la ansiedad del mismo.

En el contrato del acto quirúrgico la comunicación del cirujano debe llenarlo con

expresiones justas, no ofreciendo resultados extraordinarios, y menos ofrecer

infalibilidad; ponderar los beneficios, prometiendo lo que se puede cumplir y

nunca minimizar riesgos. Al obtener la autorización por escrito de la realización

del acto quirúrgico, involucrar no sólo al paciente, sino a sus testigos o

representante, actuando con discreción y ofreciendo las explicaciones

necesarias

VII. SECRETO PROFESIONAL:

En su actividad profesional el médico tiene el deber de guardar el secreto

profesional; éste brinda al acto médico su característica de confianza y garantía

en la relación médico-paciente de reserva y discreción.

El médico procurará en el ejercicio de su profesión, en los diversos campos en

los que está se ejerza, que los principios del Código de ética, se expresen en

políticas de efectiva aplicación para lograr los propósitos contenidos en el mismo.

Es de obligación ética que tiene el médico de no divulgar ni posibilitar que se

conozca la información que directa o indirectamente obtenga durante su

actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia.

El secreto profesional puede revelarse con o sin consentimiento del paciente

cuando:

Se busca el bien del propio paciente

Para beneficio de la familia

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En caso de la atención de un adolecente (gestación)

Por el bien de una organización (cuando le impide laborar en perjuicio

de la empresa)

En beneficio de la sociedad por motivos de notificación obligatoria. Ejm:

enfermedades infecto contagiosas como malaria, dengue o VIH a la

autoridad en salud; heridos o lesionados a la autoridad policial o por

solicitud del poder judicial.

Falta contra el secreto profesional:

Cuando el médico comparte con su familia lo conocido durante su

ejercicio médico.

Cuando el médico comenta los casos de pacientes en reuniones

sociales.

Cuando lee la HC sin el consentimiento del paciente o el de su médico

tratante.

Cuando los estudiantes ú otro personal de salud en entrenamiento,

comentan sobre un paciente.

Cuando se permite el acceso de cámaras o micrófonos en hospitales,

quirófanos o en UCI.

VIII. RESPONSABILIDAD DEL MEDICO CIRUJANO:

El cirujano, debe actuar con pleno conocimiento de su responsabilidad legal,

responder ante las autoridades competentes de los perjuicios cometidos con sus

actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de su ciencia.

Es posible observar que en un mismo profesional existen conductas diferentes

cuando se trata de la práctica asistencial privada y cuando se trata de la

actividad asistencial pública. Especialmente en lo referente a la responsabilidad

que se adquiere frente a los pacientes en cada sector. Cuando se trata del

ámbito privado existe claramente la figura del médico tratante, que conduce a un

paciente en su tratamiento, en este caso quirúrgico, y asume la responsabilidad

desde el momento pre-operatorio, pasando por el intra-operatorio y los

resultados post-operatorios.

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En el ámbito público esta responsabilidad se diluye, muchos profesionales

consideran que los pacientes “son de la institución”, o “son del servicio” que los

alberga, y no se asume la atención de los pacientes en forma personalizada. La

ley de derechos de los pacientes señala que ellos tienen el derecho de conocer

el nombre del médico tratante, pero no dice que cada paciente tiene derecho a

tener un médico tratante., más aún, no es posible precisar con qué información

los pacientes o sus familiares escogen al médico tratante en el ámbito público.

Generalmente, su única posibilidad es la información recibida de otros pacientes

o familiares.

Implementar esta figura conlleva la conformación de equipos quirúrgicos para

que pueda ofrecerse una cobertura total al paciente, especialmente cuando el

“médico tratante” no hace presencia en la institución de salud por cuestión de rol

de trabajo. Esto es un tema pendiente que antes que a los propios profesionales,

le corresponde a las Instituciones y sus autoridades resolver.

El médico desde que se titula, adquiere la responsabilidad para no cometer

errores por dolo, imprudencia, negligencia y menos por ignorancia o impericia.

Actualmente es importante que el cirujano moderno, actúe con pleno

conocimiento de que su responsabilidad legal, (tanto desde el punto civil como

penal) se constituye por un imperativo jurídico y social que obliga como a todos

los profesionales, a responder ante las autoridades competentes de los perjuicios

cometidos con sus actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de su ciencia,

arte, oficio o profesión. Su responsabilidad no es sólo de producir un daño

(iatrogenia) sino también y muy importante por la posibilidad del incumplimiento

de un contrato. No debemos olvidar nunca que todo acto quirúrgico representa

un contrato entre cirujano y paciente o su representante legal.

En la cirugía se tiene el privilegio de la forma escrita para las intervenciones

quirúrgicas, que más que un contrato, representa la autorización que otorga el

paciente, sus familiares o representantes legales, para que se realice el acto

quirúrgico. El expediente clínico es el recurso fundamental que complementa la

parte que corresponde al cirujano y sobre todo el aspecto de justificación de su

desempeño. (15)

Hemos hablado de los diversos calificativos que hacen que un cirujano sea ético

y responsable, pero para llenar esos calificativos, el cirujano moderno debe

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adquirir además, una cultura muy amplia y estudiar todo ordenamiento antiguo o

actual que tratan sobre responsabilidades del ejercicio de la medicina.

IX. COMPORTAMIENTO ÉTICO DE LOS MEDICOS

CIRUJANOS:

En el siglo XX se caracterizó por el vertiginoso avance de las ciencias, proceso

que se ve reflejado de manera especial en las áreas de la medicina que se han

desarrollado: área de la reproducción, genética, biología molecular, cirugía

robótica, tele-cirugía, etc.

Pero entre más tecnología, información y recursos se pongan al alcance del

médico-cirujano, más debe estar conciente del respeto que debe tener a él

mismo, a sus pacientes, sus colegas, las instituciones y la sociedad entera.

El cirujano moderno debe rescatar el papel protagónico que por siglos tuvo el

binomio paciente-médico, relación que se vio deteriorada por múltiples factores

como han sido:

La necesidad de solventar necesidades económicas, el desempeño en múltiples

instituciones, la competencia exagerada, a la insatisfacción profesional en los

sistemas de atención en la medicina de seguridad (exigencias de alto

rendimiento), en los de asistencia social (falta de recursos), la burocratización de

los servicios, y por si faltara algo, la amenaza de atención por aseguradoras y

terceros pagadores.

Parecería que esto, sin duda ha influido en el comportamiento ético de los

trabajadores de la salud, incluyendo a los cirujanos, lo que se tradujo en la

subcultura de la deshumanización del ejercicio de la medicina. Pero

afortunadamente y desde hace varios años, se adquirió otra cultura, la de la

garantía de la atención a la salud y médica, naciendo los círculos de calidad o

comités de ética y ahora de innovación, que han permitido proponer soluciones

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para abordar casos complejos derivados de las relaciones médico-paciente,

paciente-institución, médico .institución pública o privada, médico-médico, etc.

El cirujano no trata cuerpos humanos, sino pacientes. Estos recurren al cirujano,

porque están padeciendo, sintiendo, imaginando, sufriendo e incluso con miedo

y tristeza, por algo que amenaza su integridad; su padecer es genuinamente

personal, a su cuerpo, sus funciones, limitaciones e impotencias, que como

vivencias son por las que buscan ayuda, la cual él cirujano debe estar presto a

proporcionar; ayuda que debe ser adornada con actitudes y decisiones de

profundo significado ético, sin olvidar nunca que el paciente en su libre albedrío,

lo selecciona a él para que le resuelva sus problemas, por lo que como cirujano

no puede fallarle, es más no debe fallarle.

El cirujano debe tener un trato educado con lo que facilita la comunicación,

utilizar pausas de silencio, para escuchar con atención respeto y comprensión;

al paciente solo se le interrumpe usando expresiones que lo animen.

El cirujano aprende todos los días a ganarse la confianza de sus pacientes,

utilizando la empatía, la congruencia y la aceptación positiva, logrando que sus

pacientes sientan que son respetados en su dignidad y condición humana. Para

el cirujano es importante nunca olvidar su función apostólica, y hacer a un lado

las actitudes mesiánicas que lastiman profundamente a sus pacientes y a sus

familiares.

La cirugía se llena de ética cuando el cirujano se gana la confianza de su

paciente; todos nos hemos emocionado al escuchar las siguientes palabras

"Doctor, estoy en sus manos, confío en sus conocimientos y experiencias,

podemos empezar cuando usted disponga". Estas palabras obligan a una sola

respuesta: un acto quirúrgico no sólo lleno de destrezas, sino de un acto sublime

comparado únicamente a los actos litúrgicos. Acto sublime que obligadamente

debe aplicarse igual, a todos los pacientes, de instituciones de atención a la

salud , de seguridad social, o privados.

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Esto sella el contrato del acto quirúrgico, contrato profesional, no escrito, pero

avalado por la palabra de honor del ofertante y del ofertado. Esto era suficiente

en la época de oro de la cirugía general de nuestros maestros.

Ahora las circunstancias han cambiado y hoy no podemos dudar que la ética

médica tiene hoy repercusiones institucionales, culturales, sociológicas, médicas

quirúrgicas, etc., es multidisciplinaria y se considera que alcanza su mayor

importancia en el respeto al derecho a la vida, de los derechos humanos, en la

dignidad humana, en el derecho a la conservación de la salud, en el trabajo de

atención médica, en la de aportar educación médica y no médica y sobre todo

en la investigación.

También es ético el que el cirujano cuide la situación económica de su paciente,

valorando la posible magnitud de gastos y al plantear un contrato quirúrgico,

siempre ofrecer alternativas, de atención en la medicina de asistencia social y

asesorar con relación a los seguros de gastos médicos.

Dadas las profundas limitaciones económicas que se están viviendo y por todos

conocidas, sería poco ético poner en peligro un patrimonio familiar por la

terquedad de llevar a cabo un acto quirúrgico con atención privada, cuando se

tiene la posibilidad de una atención de seguridad social; como también lo sería

el manifestar como situación primordial el aspecto de honorarios.

La ética en las relaciones entre colegas cirujanos es de observancia obligatoria;

recordar que las relaciones deben ahora más que nunca, estar basadas en un

sentimiento de solidaridad, con vínculos en el trabajo con respeto, lealtad,

asistencia, confraternidad, para compartir conocimientos al servicio de los

pacientes, de las instituciones y de la sociedad.

Los cirujanos están obligados a una ayuda recíproca y a la asistencia mutua.

Esta asistencia se logra en circunstancias específicas, como pueden ser:

sustitución por causas de fuerza mayor, y que necesariamente no signifiquen

abandono de paciente; la sustitución debe efectuarse con un cirujano de

experiencia equiparable, con conocimiento informado del paciente y familiares.

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El cirujano sustituto debe entender que se solicita su competencia para un caso

específico.

En ocasiones se solicita la comparecencia de un cirujano para opinar en

situación de diagnóstico difícil, para la toma de decisiones, para ayudar a

resolver una situación de complicación perioperatoria o del entorno familiar.

El estar o no de acuerdo es ético manifestarlo, pero nunca propiciando

discusiones agresivas o comentarios desaprobatorios que denigren a un

compañero cirujano, y menos hacerlo delante del paciente y de sus familiares.

Con lealtad y respeto se pueden expresar desacuerdos y también se evita

encubrir la conductas de un cirujano incapaz y deshonesto.

Es frecuente que algunos cirujanos tomen actitudes críticas sobre otros colegas

cirujanos, y más si uno de ellos pasa por una situación de una evolución

desfavorable de una cirugía; su actitud tendrá por finalidad, dar una opinión

sincera, proponer soluciones, proponer colaboración y sostener lo que considere

oportuno para ayudar al paciente y al compañero cirujano.

El paciente y sus familiares no deben apreciar un fondo mercantilista, ya que

esto ha sido causa importante del desprestigio para los cirujanos y ha sido

además injusto para la economía de los pacientes.

Un cirujano actúa con ética, cuando considera que su capacidad en destreza o

conocimiento de las técnicas modernas están por debajo de la importancia de un

problema quirúrgico; lo ético, es proponer a otro cirujano, pero también no quita

la responsabilidad de colaborar en el acto quirúrgico.

Los cirujanos deberán estar conscientes de que se acerca el momento de dejar

el acto quirúrgico; para que llegue el momento, considero que no

necesariamente es por edad, sino por capacidad física, de toma de decisiones y

de la tolerancia al sufrimiento, a la angustia del acto quirúrgico, y al estrés de

todas las circunstancias del perioperatorio. Es ético expresarle al paciente que

en consideración a su salud, el acto operatorio, lo llevará a cabo el cirujano que

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fué mi alumno, que en este momento ya superó al maestro, pero que yo estaré

en el quirófano, para cumplir con usted, que ha sido mi paciente de toda la vida.

La experiencia nos dice que el mayor índice de problemas, de quejas,

demandas y situaciones legales, ha nacido de una inadecuada relación de los

cirujanos con sus pacientes, de ahí la importancia que debe tomar nuevamente

el binomio cirujano-paciente, mismo que tendrá como fondo un servicio

altamente calificado y humanístico sin límites. El cirujano al cumplir con ética

tendrá todo derecho a exigir que se le cumplan también todos sus derechos y

privilegios.

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CONCLUSIONES

i. Buscar la excelencia en su trabajo mediante la cultura de la educación y la

preparación permanente de sus habilidades quirúrgicas.

ii. Ser ético, moral, educado, capaz y consiente de conocer y cumplir la ley.

iii. Tener un profundo respeto a la dignidad y a los derechos humanos.

iv. Trata a tu paciente como quisieras ser tratado.

v. No olvidar que la responsabilidad profesional del médico cirujano, no solo implica

sabiduría, sino que lo más importante es el cumplimiento cabal de la lex artis, de

la ética médica y de la ética general aplicable a todas las profesiones, y de que

independientemente de los derechos de los pacientes, con su participación y

autonomía para colaborar por estar bien informado sobre las decisiones que

incumben a su propio beneficio, las cirugías necesarias siempre estarán bajo la

responsabilidad de un cirujano ético, moral, humano, preparado, educado y

conciente de sus máximos deberes.

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BIBLIOGRAFIA

i. Schwartz. Principios de cirugía. Edit. Mc Graw Hill, 9na edición. México 2011.

ii. Código de ética y deontología del colegio médico del Perú. 2007

iii. Revista Diagnostico, vol. 50 número 3 de julio – setiembre 2011.

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