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2/10/2012 JMGM-GOMARTZ™
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LINEAS Y REGIONES DEL TORAX
PLANO ANTERIOR Líneas longitudinales - Medioesternal- Medioclavicular- Axila anterior
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LÍNEAS HORIZONTALES
• Por encima de las clavículas• Nivel de la 3er costilla, sobre proyección de la 6ta
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Región supraclavicular
• Entre clavícula, BS trapecio y post. Del ECM; los vértices pulm. se observan a 2-4 cm x encima del tercio interno de la clavícula
Región supraesternal
• Delimitada x BS de la horquilla esternal y BA de ambos ECM
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Región infraclavicular
• Va desde BI clavícula y BS de la 3er costilla y líneas medioesternal/axilar ant.
Región mamaria
• Entre BI de la región IC (↑) y 6ta costilla (↓) comprende el lóbulo medio del pulmón y parte del inferior
• Hipocondrios: limitados x costillas 6ta y 10ma
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PLANO LATERAL
LINEAS LONGITUDINALES
- Axilar anterior - Axilar media - Axilar posterior
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Región axilar (A)
• Desde el vértice de la axila hasta 6ta costilla
• Lado derecho: 3 lóbulos pulm.
• Lado izq.: lóbulo sup. E inf.
Región infra-axilar (B)
• Desde limite inf. De la región anterior hasta reborde de falsas costillas
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PLANO POSTERIOR
Limitado por líneas axilares posteriores
Vertebral Escapular EscapuloespinalInfraescapularBasilar
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Región Supraescapular
• Límites: línea vertebral (dentro) espina de escápula (↓) BS hombro x fuera
Región Escapular
• Entre líneas escapulospinal e IE (↑↓), las líneas vertebral y axilar post. Lateralmente
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Región paravertebral
• Relación con lóbulo sup. E inf. Del pulmón con bronquio principal
Región infraescapular
• Entre líneas IE y basilar, zona de máxima sonoridad en plano posterior
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Lesiones herpéticas
Nódulos subcutáneos
Circulación complementaria
Abultamientos axilares
Cicatrices torácicas
Dolor costal acentuada con
inspiración profunda
Enfermedad metastásica, en
articulaciones IC secuelas de enf.
anteriores
Dificultad en vaciamiento de VCS
Relación con linfoma maligno o TBC
Manifestaciones de IR
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SIMETRIA
Fijar atención en los relieves óseos naturales Comparar con hemitórax para establecer diferenciasConfig. Normal: diámetro AP mitad del
transversal, Anguloepigástrico: 80°
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Tórax en TONEL (ENFISEMATOSO causa)
↑ de diámetro AP (Parte superior)
Actitud del Px Inspiración mantenida
Horizontalizacion de costillas Ligera cifosis
Asma bronquial, fibrosis quística
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TORAX PARALÍTICOTórax estrecho, plano y largo
Escaso panículo adiposo Arcos costales oblicuos hacia ↓
Angulo epigástrico agudo Espiración permanente
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TORAX EN QUILLA (Pecho de paloma, Pectus
carinatum)Prominencia en esternón Depresión costal bilateral Aumento diámetro sagital
Raquitismo
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TORAX EN EMBUDO (Infundibuliforme, excavado o Pectus
excavatum)Hundimiento del esternón
Cartílagos costales circundantes Depresión confinada al apéndice
xifoides TORÁX DE ZAPATERO
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TÓRAX EN CAMPANA (CONOIDEO)
Ensanchamiento en base de tórax Raquitismo
Procesos infradiagrafgmaticos ↑ presión intrabdominal
Aneurisma aórtico expansión de 1ros arcos costales o abultamiento de fosa SC
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Ritmo de Biot
Alteración del centro
respiratorio
Pausa apneica, dura 5-30 seg. Intercaladas x
resp. Regulares = prof.
Fase avanzada superf. O profundas /
rapida o lenta con pausas
apneicas reg. (RESP. ATÁXICA)
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PLANO ANTERIOR
Arcos y espacios costales Nivel medioclavicular 2da costilla y 2do EIC
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PLANO POSTERIOR
Punta de escápula sobre 7ma costilla o 7mo EIC Apófisis vertebral 7ma vértebra cervical 2 apófisis vert. SUP- 7ma cervical, INF 1er
vertebra dorsal
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EIC se reconocen abultados en caso de dif. Respiratoria (asma bronquial) y se deprimen en obstrucción de via resp. Alta
Doloroso Neuralgia IC (vertebral, lateral y esternal)
Dolor loc. En arco costal crepitación (fractura costal)
DIFUSO Ó
LOCALIZADO
LeucemiasMielomaTumores mediastínicosAneurisma aórticoSíndrome de Tietze
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Doloroso Inflamación traqueal (aneurisma aórtico)
Desviada atelectasia, bocio o tumor mediastinico
Hueco S.E y fosas S.C crepitación fina
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“Ocupadas” por tumoraciones únicas (ganglios), regulares (divertículo de Zenker) o pulsátil (aneurisma del cayado aórtico)
Huecos axilares ganglios linf. Patológicos
Examinar con brazo elevado en horizontal
Brazo descansando sobre brazo del explorador
CuelloMamas
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Ambas manos sobre las fosas S.C
Dedos contactan con regiones Infraclaviculares
Pulgares cerca de la línea media (7ma vertebra cervical)
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Exploración en 2 planos:
PLANO ANTERIOR manos extendidas sobre las costillas hacia fuera llegando los dedos a la línea media axilar/pulgares sobre 6ta art. condroesternal
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Amplexión
Determina la amplitud (AP) en cada hemitórax
Cada mano en CA y CP
Amplexación Superior
Manos abarcando huecos SCExpansión torax (vertical y sentido
AP)
Amplexación Inferior
Amplitud y movididad torácica Manos lateralmente
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FR
• Palpación: contabilizan mov. De las excursiones resp. Trasmiten a la mano en 1 min.
Medición de perímetro torácico
• Cinta métrica alrededor de las areolas mamarias
Diferencia de Inspiración / Espiración
• Amplitud respiratoria
• Mínimo 4 cm Hombre, 3 cm mujer
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Se propagan de la columna aérea traqueo bronquial hasta superf. Tórax
Pedir al Px decir: 33, ferrocarril, carretera… reconocimiento de vibraciones
Percibir con la palma Palpación lineal o con dorso de los dedos
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Se perciben mejor en 2do EIC (PLANO ANTERIOR) y zona Interescapular (PLANO POST.)
Región superior tórax mejor sonido MUJER - Bases HOMBRE
Hemitorax intensidad de vibraciones es MAYOR
Aumento de vibración vocal parénquima (bronquio permeable y contacto con la pared torácica)
Disminución de vibración vocal Excesivo grosor de pared (obesidad) - Paquipleuritis (engrosado)- Derrame pleural (liquido)- Neumotórax (aire)
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Frotamiento entre ambas hojas pleurales xproceso inflamatorio
Mejor palpación Inspiración
Localización Región Infraaxilar e Inframamaria
Pleuritis secas
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Paso de aire sobre secreciones (tráquea y bronquio)
Ronroneo de gato
Estertores roncantes y subcrepitantes
MORENO BERNAL LESLIE
La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos
de sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.
2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.
Percusión dígito-digital
1. Dedo plesímetro.
2.Mano de dedo percutor.
3.Muñeca.
En el tórax se coloca paralelo a las
costillas y sobre los espacios
intercostales.
Se pone en semiflexión para que golpee de
forma perpendicular con su borde distal,
sobre la 2da. falange o la articulación
interfalángica distal del dedo plesímetro.
.
1. Colocar bien el dedo plesímetro.
2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde
va a golpearse.
3. Golpear en forma perpendicular(solo 2 golpes en el mismo lugar)
4. Evaluar la sonoridad.
El sonido es una forma de energía vibratoria que engendran
y conducen los cuerpos elásticos.
Los cuerpos sonoros producen ondas longitudinales en el aire que al
actuar sobre el oído determinan la sensación sonora.
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax.
Intensidad
Tono
Timbre
Duración
Depende de la amplitud de las vibraciones.
Depende de la frecuencia
Depende de la naturaleza del cuerpo que vibra.
CARACTERES FUNDAMENTALES DEL SONIDO
Tono agudo +
Tono grave -
Se origina por la vibración del parénquima pulmonar aireado (causa
fundamental) y la caja torácica (resonador).
Sonido claro pulmonar
La vibración mayor o menor del pulmón depende de
El volumen del tejido que vibra.
La densidad.
La tensión.
A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido serán:
Intensidad
Duración larga
tono grave
A mayor densidad del tejido,
El sonido será:
A mayor tensión del tejido, el sonido será:
Intensidad
Duración breve o corta
tono alto o agudo
Intensidad
Duración breve o corta
Tono alto o agudo.
Sonido mate
Sonido producido por la percusión de una parte maciza,llena de líquido o consolidada.
Consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos
aquellos sonidos o ruidos que se producen con los órganos.
De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la
superficie de la pared torácica se generan en los bronquios mayores,
principalmente lobares y segmentarios.
Se le solicita al paciente que respire por la boca y más profundo.
Esto permite escuchar los ruidos en forma más nítida.
Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la región que se
quiere examinar.
Fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares.
Auscultación directa
Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio.
Con éste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta más
cómodo y eficiente.
Auscultación indirecta
ESTETOSCOPIO
Los más usados tienen una cápsula
que se apoya en el paciente, un
sistema de transmisión del sonido y
auriculares para escuchar.
La cápsula tiene en un lado una membrana rígida que transmite de
preferencia los sonidos de tonalidad y en el lado opuesto, una campana que
transmite preferentemente los tonos bajos.
Una válvula determina que se pueda escuchar a través del lado de la
membrana o de la campana.
El tamaño de la cápsula es más grande en los adultos que en los niños.
Al auscultar es muy importante que la membrana o la cápsula, según el lado
que se esté usando
SIBILANCIA
Es un ruido continuo
Tono agudo y musical
Es producido por el paso del aire a través de una vía aérea estrechada
Bilateralmente Unilateral
Asma Cuerpo extraño
CREPITOS
Son producidos por el movimiento de secreciones excesivas o
fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas.
EPOCENFISEMA
ASMA
OCURRE EN
Se eliminan cuando el paciente tose
ESTRIDOR
Se define como el sonido musical que se aprecia a cierta
distancia del paciente.
Causado x
Laringoespasmos
Edema de la mucosa laríngea
Tumores laríngeos
Inflamación post entubación.
FROTE PLEURAL
Ruido grueso, áspero , crujiente.
Se puede apreciar en la porciones basales , anteriores y laterales.
Se aumenta cuando se aplica presión sobre el tórax con elestetoscopio.