IRABHospital E. Tornú

Residencia Medicina General y Familiar

Infecciones Respiratorias Agudas Bajas

Pablo A. Prado

¿Por qué hablamos de IRAB?

1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)

1960’ – De los 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (con diarrea y desnutrición)

1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.

1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)

1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.

30 años focalizando intervenciones en IRA para reducir mortalidad en <5 años

¿Argentina?

Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)

Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)

¿IRAB?

Conjunto de entidades clínicas que se caracterizan por signos y síntomas respiratorios bajos asociados a una etiología infecciosa

¿Entidades?

Entidades

NeumoníasSBO

Sindrome Bronquial Obstructivo

Definición:

Cuadro clínico caracterizado por:

TosSibilanciasEspiración prolongada de intensidad variable

… provocado por un conjunto de causas exógenas y endógenas y comprende…

Sindrome Bronquial Obstructivo

BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS

LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS

NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR)

TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

Sindrome Bronquial Obstructivo

BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS

LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS

NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR) TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

La BRONQUILITIS es la IRAB más frecuente en <2 años (especialmente en <6 meses). Es un término ANATOMO PATOLÓGICO. La terminología actual apropiada es SBO.

Es la INFLAMACIÓN DIFUSA Y AGUDA de las VAI, de naturaleza INFECCIOSA, expresada clínicamente por OBSTRUCCIÓN de la VA PEQUEÑA

Síndrome Bronquial Obstructivo

NEUMONÍA

Definición:

Infección aguda del parénquima pulmonar con signos y sintomas de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin perdida de volúmen, de ocupación única o múltiple (neumonía multifocal o bronconeumonía)

¿Mayor importancia: NEUMONÍA o SBO?

SBO:PRIMER causa de HOSPITALIZACIÓN

NEUMONÍAS:PRIMER causa de MORTALIDAD

Agentes ETIOLÓGICOS:

Neumonías 20% VIRUS15% BACTERIA3% MIXTA

SBO 40% VIRUS2% MIXTAS

Agentes ETIOLÓGICOS:

Bacterias Aisladas (Ávila 1990)

Strepto. pn.* 39%

Hib** 11,5%

Mycoplasma pn. 11%

Otros

* Incorporación vacuna 2011**Incorporación vacuna 1998

Agentes ETIOLÓGICOS:

FR IRAB

FR IRAB grave

Evaluación y Manejo

de las IRAB

Evaluación y Manejo de las IRAB

NeumoníasSBO

Evaluación y Manejo de las IRAB

NeumoníasSBO

Evaluación y Manejo de las IRAB

SBO

Evaluación y Manejo de las IRABSBO

Evaluación y Manejo de las IRABSBO

Valoración Clínica

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica

Evaluación y Manejo de las IRAB

SBO Tratamiento

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento

- OXIGENO: mantener SatO2 >94%- Hidrataciión: en el paciente ambulatorio mantener la oferta de liquido por parte del cuidador

- Alimentación: Mantener lactancia

- Antitérmicos: Si > o = 38ºC Ibuprofeno o ParacetamolGotas: 2gts x kg c/6hs

Jarabe: 2% = (Peso/2)ml c/6hs 4% = (Peso/4)ml c/ 6hs

- Kinesioterapia: No necesaria en pac. Ambulatorio en general (aspirar secreciones y mantener posición semisentada)

Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento

Tto de la obstrucción… SOLO SALBUTAMOL

2 puff c/4-6-8-12 hs o nebulización ( ½-1 gota x kg en 3ml de SF)

Evaluación y Manejo de las IRABSBO

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Neumonías

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

¿Diagnóstico?

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¿Diagnóstico?Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Neumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRAB

Neumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRAB

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

TIPICA (Bacteriana)Opacidad homogénea lobar o

segmentaria c/ o s/ broncograma

ATIPICA (Viral o B. IC)Imagen reticular frecuentemente

asociado a atrapamiento o atelectasias

Y OJO CON LA DISOCIACIÓN C-R

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?

Clínico-Radiológico

¿Cuándo sospechar bacteria?

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

¿Cuándo sospechar bacteria?

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¿Exámenes Complementarios?

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Examenes Complementarios

Ninguno es necesario de rutina para diagnostico ni valoración inicial

Hemograma: Leucocitosis apoya la sospecha de inf. bacteriana. Lucopenia es singo de gravedad

Reactantes de fase aguda: No son concluyentes para diferenciar bacterianas de virales

Oximetría: En sospecha de hipoxemia

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías

Evaluación y Manejo de las IRAB

Neumonías:Tratamiento

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento

Alimentación / Hidratación / Antitérmicos / Kinesioterapia: IGUAL SBO

Broncodilatadores: en caso de neumonia viral con obstruccion bronquial se aplican los mismos criterios que en SBO

Oxigenoterapia: no necesario generalmente ( ni siquiera internados). Usar si SatO2<94%

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento

Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento

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IRAB

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