Laboratorio en Reumatología

Es una ayuda en el diagnóstico Complemento de la historia clínica

Disminución de las líneas celulares: LES activo.

Anemia hemolítica + Coombs positivo: LES. Anemia megaloblástica: Asociada a

medicamentos que depletan fosfatos. Leucocitosis: Corticoides. Trombocitosis: Artritis reumatoide activa.

Hemograma

Hiperglicemias: Uso de corticoides BUN y Creatinina: LES y vasculitis. Calcemia, fosfemia, fosfatasa alcalina:

Alteraciones del metabolismo óseo o enfermedades con IRC.

Hiperuricemias: Gota no tratada, IRC, psoriasis.

CPK: Polimiositis

Perfil bioquímico

Proteinuria y Leucocitosis: Vasculitis, LES. Hematuria microscópica: Tracto Urinario. Cristales hemáticos: Glomérulo

Orina

Dos grandes grupos:◦ Marcadores: Autoanticuerpos elevados en

distintas patologías.

Exámenes complementarios a diagnóstico: Identifican fenómenos asociados a distintas enfermedades.

Exámenes Inmunológicos

Factor reumatoide: ◦ Autoanticuerpos contra fragmento fc de IgG.◦ Pueden ser de tipo IgM, IgA, IgE.◦ Técnica más usda aglutinación de látex con

anticuerpos IgG humanos y posterior muestra del paciente.

◦ Son + títulos 50 U/ml.◦ Se asocian a AR y a Sjögren.◦ Tuberculosis, lepra, endocarditis, sarcoidosis,

fibrosis pulmonar, enfermedades hepáticas, sífilis.◦ Presente en personas sanas de1-5%

Marcadores

Artritis erosiva precoz. AR con FR negativo.

Anticuerpo antipéptido C citrulinado (ACCP)

Se detectan IFI. 5 patrones: Homogéneo, moteado,

nucleolar, periférico, anticentrómero. LES: Homogéneo, moteado y periférico. Sjögren: Moteado Esclerosis sistémica progresiva: Nucleolar,

anticentrómero (ESP – CREST).

Anticuerpos antinucleares (ANA)

Pueden estar dirigidos al ADN de una o dos hebras.

Son bastante específicos para LES (95%)

Anti-ADN

Anti-Ro: Sjögren, LES, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal.

Anti-La: Sjögren, LES. Anti-Sm: LES. Anti-RNP: LES, Enfermedad mixta del tejido

conectivo. Anti-Scl-70: Esclerodermia. Anti-Jo-1: Polimiositis, dermatomiositis,

Anti-ENA

Anticardiolipinas (ACL) Anticoagulante lúpico: Para identificar SAFL se deben solicitar

ambos anticuerpos. Diversos trastornos inflamatorios o

infecciosos pueden dar AFL. Positividad con dos mediciones positivas en

un periodo mínimo de 6 meses.

Anticuerpos antifosfolipídicos (AFL)

Son útiles en sospecha de vasculitis. C-ANCA: Granulomatosis de Wegener. P-ANCA: Vasculitis con compromiso renal

rápidamente progresivo.

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)

Complemento:◦ Enfermedad produce consumo de sus

componentes.◦ Screening de actividad es el CH50 (complemento

hemolítico).◦ Patologías con complejos inmunes están bajos C3

y C4.◦ Pueden buscarse en biopsias.

Exámenes complementarios de diagnóstico

Se precipitan en el frío y re disuelven al aumentar la temperatura.

Neoplasias asociadas a linfocitos B Lupus, Sjögren, AR. Infecciones. Hipersensibilidad al frío

Crioglobulinas

Detección de componentes monoclonales. Patologías inflamatorias crónicas Sjögren. Mieloma múltiple Macroglobulinemia de Walderstrom.

Electroforesis de proteínas

Color: ◦ Normal: levemente amarillento◦ Inflamaciones: Amarillo intenso o verdoso.◦ Hemorrágico.

Transparencia: ◦ Normal: Transparente◦ Inflamatorio: Opalescente.

Viscosidad:◦ Normal: Viscoso◦ Inflamatorios: Pierde viscosidad

Líquido articular:

Recuento celular:◦ Normal: < 200Gb/ µl.◦ Grupo I (artrosis): 200-2000 GB/ µl.◦ Grupo II (artritis por cristales, LES, AR): 2000-

50000 GB/ µl.◦ Grupo III (infecciones): >50000Gb/ µl.

Cristales:◦ Uratos◦ Pirofosfato de Calcio