LESIONES PREMALIGNAS

Br. Lisseth Carolina Gutiérrez

Docente: Dr. Jairo Pozo

HISTOLOGIA DEL CERVIX

Estructuralmente, en el útero se pueden diferenciar cuatro regiones:

•Cuerpo: la principal porción.

•Fondo: es la zona redondeada superior donde entran las trompas de Falopio.

•Itsmo: una porción ligeramente más estrecha ubicada entre el cuerpo y el cérvix.

•Cérvix: también conocido como cuello es una zona estrecha que se proyecta dentro de la vagina.

•Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina, Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

•La mucosa cervical mide unos 2 a 3 mm de espesor.

•Contiene glándulas ramificadas grandes.

•Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y no se altera con la menstruación.

Se divide en:•Exocérvix: Epitelio Escamoso Estratificado no Queratinizado•Endocérvix: Epitelio Cilíndrico Mucosecretor

HISTOLOGIA DEL CERVIX

Diferencias de la ubicación de la zona de transición cervical según la edad.

LESIONES PREMALIGNAS DEL CUELLO

NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien diferenciados.

CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN invasión.

Edad:NIC I: 20-28 anos. NIC II, III: 28 – 40 añosActualmente mayor incidencia en < 20 añosCa. In situ: 35 – 40 años

Prevalencia:9,4% (NIC I )38% (NIC II)5,5% (NIC III)

Tiempo de latencia: NIC III Ca. Microinvasivo: 13 años5% NIC III Ca. Microinvasivo: 5 años

EPIDEMIOLOGIA

VPH

TABACO

ANTICONCEPTIVOS

CONDUCTA SEXUALPARIDAD

INMUNOSUPRESIÓN

FACTORES DE RIESGO

TIPOS DE VPH 100 tipos

Tipo viral Manifestación clínica

VPH: 1 Verruga plantar

VPH: 2-4 Verruga común o vulgar

VPH: 5 - 8 Epidermodisplasia verruciforme

Tracto genital

VPH: 6 – 1140-42-53-54-66

Bajo riesgo

VPH: 16-1831-33-35-39-45-51-52-

56-58-59-67-69

Alto riesgo CA cervicales

Condilomas

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003

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Es un tipo de célula hallada en lesiones precancerosas

Cervicales.

Características:- Núcleo agrandado (2x-3x)- Irregularidades en el contorno nuclear- Hipercromasia- Vacuolado citoplasmático

COILOCITOS

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ADN viral no se integra en el genoma del

huésped.

VPH Patogenia

6 - 11

VPH

16 - 18

ADN viral se integra en el genoma del

huésped.

Expresa grandes

cantidades de proteínas E6 y

E7

Expresa grandes cantidades de

proteínas E6 y E7

Bloquean o inactivan los genes supresores de tumor p53 y RB

Robbins. Anatomia patologica

Lesiones premalignas de cuello

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003

Cla

sifica

ción Grado: I, II y

III

Neoplasia Intraepitelia

l Cervical(NIC)

Lesión Escamosa

Intraepitelial(LIE)

de Bajo Grado

Grado de Displasia

Sistema de Bethesda

de Alto Grado

Clasificación

Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE) de

Bajo Grado: NIC grado I

Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE)de

Alto Grado: NIC grado II y III

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VPH 6 Y 11

VPH 16 Y 18

1) NIC grado I. LIE de bajo grado:

Atipia Coilocítica:

presencia de un halo claro, que

rodea un núcleo picnótico.Edema

intercelular e infiltrado

inflamatorio.

aumento de la relación núcleo

citoplasma

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2) NIC grado II. LIE de alto grado:

Ausencia de estratificación y

polaridad celular.

Aumenta relación núcleo-

citoplasma.

Aumento del número de mitosis.

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatomía Patológica

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3) NIC grado III. LIE de alto gradoAlteraciones en la

arquitectura del epitelio. Teñido

intensamente por aumento de la

densidad Núcleo- Citoplasma

Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y

maduración.

Mitosis: AlteradaCélulas

desordenadasGinecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatomía Patológica

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NIC III de células pequeñas

indiferenciadas.

NIC III, 3 tipos

histológicos:

NIC III queratinizante de células grandes o carcinomas in situ

de células escamosas.

NIC III no queratinizante de células grandes o moderadamente indiferenciados.

No hay maduración ni queratinización

Precursor de carcinoma

invasivos de cel pequeñas

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 / Robbins. Anatomía Patológica

CARCINOMA IN SITU Epitelio escamoso con

ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando

glándulas pero SIN invasión.

CARCINOMA MICROINVASIVOAquel tumor microscópico con invasión

en profundidad ≤ de 5 mm y extensión superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE, se originan de forma multicéntrica

y se asocian a epitelios atípicos

“Sin superar los 7 mm de

extensión horizontal”.

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010

Tipos de Carcinomas Cervicales más frecuente

• Carcinoma escamoso(epidermoide) = Exocérvix

• Adenocarcinoma = Endocérvix

80%

12%

Evolución de la NIC

Lesiones Premalignas

Carcinoma Invasor

Displasias Carcinoma in situ

30 –50%

Carcinoma in situ Cáncer invasor

43 – 70%

Lesión Progresión a carcinoma

invasor

Regresión

NIC I 1 % de casos 57%

NIC II 5% de casos 43%

NIC III 12% de casos 32%

Robbins. Anatomia Patologica

Evolución de la NIC - VPHPERSISTENCIA

DE LA INFECCIÓN

PROGRESIÓN DE LA NIC

DESAPARICIÓN DE LA

INFECCIÓN

REGRESIÓN DE LA NIC

Persistencia Progresión a

NIC III 30% NIC I 20%

RegresiónNIC III 33%

Robbins. Anatomia Patologica

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Diagnóstico

Citología. Colposcopia. Biopsia.

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003

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CitologíaMétodo de Screening

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Citología

Método de Screening

1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de descartar la presencia de una alteración citológica de sospecha.

2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)

Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses.• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.

3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE ALTO GRADO

El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica.

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Citología4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses • Realizar colposcopia

5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) NIC 2 o NIC 3Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la biopsia.

6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN SITU(CGA Y AIS)

Biopsia

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010

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Citología:

Iniciar a los 18 años o inicio de las

relaciones sexuales.

Si es negativa, cada 2 o 3 años si no hay factores de riesgo

(VPH, promiscuidad).

Si se diagnostica VPH el control será anual.

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010

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Citología

Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia

Colposcopia Realizar luego de una

citología positiva ó si se dispone en conjunto con ella.

Permite visualizar con aumento la zona de transformación del cuello uterino (NIC).

Especificidad baja (falsos positivos: 90%).

Sensibilidad alta (falsos negativos: bajo).

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Prueba con ácido acético.

Test de Schiller

Colposcopia

http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735

Yodopositiva – Schiller negativo

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Prueba con ácido acético.

Test de Schiller

Colposcopia

http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735

Reacción acetoblanca Yodonegativo – Schiller positivo

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Resultados de la colposcopia

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003

•Epitelio aceto-blanco:

• Leucoplasia: •Área blanca de límites netos,

por hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido acético.

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Resultados de la colposcopia

•Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido homogéneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la superficie se hacen aparentes.

•Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por líneas rojas, que son capilares que se observan a través de la superficie.

•Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con cambios bruscos de dirección y formación de ángulos agudos.

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Resultados de la colposcopia

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003

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Biopsia: •Conización:

• Legrado:

•Sacabocados: