Post on 09-Aug-2015
Mecanismos de acción de la acupuntura en el Síndrome de
Intestino Irritable
Dr. Jorge Arturo Santana Portillo Especialidad Acupuntura Humana IPN
Colegio Mexicano de Acupuntura Humana
COMAH/ SEP/DGP/DCP/ F
Acupuntura y Moxibustión en SII; ¿Cómo funciona?, Peng- Ma, 2014
Enfermedad crónica común gastrointestinal, caracterizada
por dolor abdominal, distensión abdominal, alteraciones en la defecación y se relaciona con
condiciones psicológicas.
Factores Genéticos
Factores Psicológicos
Dieta
Infecciones
Inmunidad
Eje cerebro-intestino
Hipersensibilidad visceral
Alteración de la
motilidad gastrointestinal
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Acupuntura regula y modula la motilidad
Se realizó un estudio donde 10 pacientes con SII-D, recibieron acupuntura y se observaron cambios en la frecuencia de los borborigmos y el peristaltismo del colon después de acupuntura:
• SII: AA (P<0.01) / PA (P<0.05) VS 10 controles sanos
• Electrocolonograma (ECOM) reveló que la acupuntura en Zusanli(ST 36) produjo regulación bidireccional virtuosa de la ECOM en casos de SII.
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• Modelos de rata de SII, para observar el efecto de la electroacupuntura(EA) en la alteración de la motilidad intestinal.
• Se aplicó EA bilateral en Zusanli(ST 36) y Shangjuxu(ST 37) con ondas D/D 100 Hz / 2 Hz; 1, 2, 3 mA (aumento cada 10 min).
• Cada sesión duró 30 minutos, y la falsa EA fue adoptada en los controles.
Control normal
Ratas con SII
Ratas con SII 30min después de EA
Ratas con SII EA Simulada
Peristalsis Mayor P>0.05
Reducido P < 0.05
Sin cambios P> 0.05
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Acupuntura regula y modula la motilidad
Puntos acupuntura ST36- E36- Zusanli: Regula la función gastrointestinal, tonifica, aumenta energía y actúa en sangre (biomoléculas), favorece energía nutritiva ( digestión-metabolismo)
Indicaciones:
Dolor de estómago, vómito, indigestión, distensión abdominal, anorexia, borborigmo, gastritis aguda y crónica, diarrea, constipación, flatulencia, disentería,
Punto general para tratamiento de problemas digestivos, mas de E
Es de los puntos principales para mantener la salud y vitalidad
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Puntos acupuntura
ST 37 – E37- Shangjuxu
Regula la función gastrointestinal, dispersa el calor y la humedad
Indicaciones:
Gastroenterocolitis (calor-humedad en IG) dolor y distensión abdominal, borborigmos, diarrea, disentería
Punto para problemas digestivos más de íleon y colon
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Acu-estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TEAS) en Neiguan(PC6) y Zusanli(ST36 ) en pacientes SII:
Corto plazo
Aumenta el umbral al dolor por globo
de gas rectal, mejora percepción dolorosa
rectal, < deseo defecar
Después de 2 meses
Aumentó el umbral percepción dolorosa ,
< hipersensibilidad visceral (HVC),
<< frecuencia de evacuación, en
pacientes con SII-D
Frecuencia de la defecación Intensidad del dolor
Las puntuaciones psicológicas cayeron a un nivel normal
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Regulación Eje cerebro-intestino y Sistema Neuroendócrino
• Interacción-señalización cerebro-intestino bidireccional entre SNC y sistema gastrointestinal • Factores múltiples del SII están relacionados • Neurotransmisores en células del SNC, SN entérico y el tracto
gastrointestinal que regulan las actividades gastrointestinales y por lo tanto están estrechamente relacionados con el SII.
Neurotransmisores excitatorios Neurotransmisores inhibidores
•Histamina •5-HT ( 95% células enterocromafines MI) •La sustancia P (SP) •Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) • Factor liberador de corticotropina (CRF).
•Colecistoquinina (CCK) •Oxido Nítrico •Norepinefrina (NE) •Péptido intestinal vasoactivo (VIP)
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Se realizo un estudio para observar el cambio de Serotonina (5HT) en la mucosa del colon en los pacientes con SII-D y para evaluar la eficacia de la moxibustión.
Resultados
Otro estudio: Electroacupuntura(EA) mejora el umbral de dolor de las ratas con hipersensibilidad visceral crónica (HVC), por regulación del aumento anormal de 5-HT, aumenta la expresión del receptor 5-HT4 y el transportador serotonina (SERT), aunque el receptor 5-HT3 era influido insignificantemente.
Pacientes con SII Pacientes tx moxibustión
Aumento de la expresión 5-HT Mejoría de síntomas Regulación << 5-HT ,
Por lo tanto, la moxibustión y la electroacupuntura mejoran la hipersensibilidad visceral y la disfunción del colon a través de regular
el sistema de señales dependiente de la 5-HT
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Funciones de CRF – Factor liberador de corticotropina
La ansiedad, la depresión, la disfunción motora del colon, y anestesia visceral, están involucrados en la señal vía CRF/CRF1 en el cerebro, mientras que la activación central y periférica del receptor CRF2 puede inhibir esta vía
La electroacupuntura regula eficazmente las concentraciones de CRF hipotalámico de ratas SII.
TEAS puede regular a la baja la hiperexpresión de CRF en el HPVN de las ratas SII.
Induce la defecación repetida en ratas y ratones Altera las percepciones rectales en seres humanos
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•Después de EA: el NPY hipotalámico aumentó significativamente en ambos grupos de EA, mientras que el nivel NPY en colon no mostró ningún cambio evidente. •La Somatostatina (SS) en colon disminuyó en ambos grupos EA mientras que el nivel plasmático SS sólo se redujo significativamente en el grupo de EA de Zusanli (ST 36), no en el grupo Hegu (LI 4)
La EA y moxibustión regulan la motilidad y la hipersensibilidad
visceral crónica
En un estudio se observó el efecto de la Electroacupuntura (EA) Zusanli (ST36) y Hegu (LI 4) en NPY y somatostatina (SS) de Ratas SII por administración rectal de ácido acético (AA)
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La Electroacupuntura y moxibustión
Se uso fMRI para observar el efecto de la EA verdadera y EA simulada sobre las actividades cerebrales en pacientes con SII en diferentes sesiones (antes de la intervención, durante la intervención, y después de la intervención).
Se creó un grupo control para el estudio comparativo.
Grupo de electroacupuntura Electroacupuntura simulada
Aumento la activación del cerebro Corteza cingulada perigenual La corteza prefrontal bilateral Los lóbulos temporales Ínsula derecha (mayor que el resto) La corteza somatosensorial bilateral Después de EA regresó a basal
Corteza cingulada anterior La corteza prefrontal bilateral La corteza somatosensorial izquierda Después de EA redujeron menos la corteza prefrontal
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Regulación del sistema nervioso
• El locus ceruleus juega un papel importante en la producción de norepinefrina y en el estrés.
• EA en Shangjuxu (ST 37) inhibe la descarga neuronal del locus ceruleus en ratas con estrés agudo moderado sometidos a distensión rectal nociva.
EA puede regular las funciones del colon de rata mediante la regulación
negativa de la activación de las neuronas en el locus coeruleus
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Regulación de la excitabilidad neuronal en la médula espinal
• En SII, hay aumento de la respuesta de las células del asta dorsal medular; mayor proteína c-fos
• Uso de acupuntura y moxibustión para aliviar la HVC por distensión colorrectal (DCR) nociva
• La DCR activa las neuronas convergentes en el asta dorsal; la estimulación mecánica de la superficie corporal contralateral en la mano y la acupuntura en ST36 inhibieron esta respuesta nociva. << c-fos
La acupuntura y EA puede inhibir la activación neuronal inducida por la
estimulación nociva(DCR), a nivel del asta dorsal medular y niveles aún más altos en
la médula espinal. << c-fos
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Sistema neural entérico
El SNE, actúa en la regulación del peristaltismo, secreciones y sensibilidad visceral.
<< neuronas en submucosa y plexo mientérico D-SII y SII-C
La EA puede aumentar el número de neuronas en los plexos mientéricos de ratas C-SII; en ratas D-SII requiere más estudio.
SNE lleva a cabo la regulación gastrointestinal a través de neurotransmisores
La acupuntura-moxibustión realiza un efecto regulador positivo en la secreción intestinal de 5-HT, SP, VIP, SS, NPY, y Ach; puede corregir la dismotilidad gastrointestinal e hipersensibilidad visceral
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Regulación Inmunológica Se realizó un estudio, donde se midieron las concentraciones en suero de IgM, IgG, IgA, C3 y C4, en pacientes con SII, antes y después de la moxibustión
En SII tenían significativamente más altas las concentraciones
en suero de IgM que los controles normales, IgG, IgA, C3, y C4 iguales en dos grupos
Los niveles de IgM notablemente disminuyeron después de la moxibustión, las demás concentraciones permanecieron iguales
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La acupuntura y moxibustión en la regulación Inmunológica
Disminuyen la expresión en suero IL-18, IL-23 y TNF-α- proinflamatorios en pacientes con SII de edad avanzada.
Favorece y mejora la disfunción inmune
Por lo que se consideran terapéuticas no medicamentosas complementarias en el manejo del SII.
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Bibliografía
Verónica Durán, Imagen procesos digestivos
Ferras E. Medicina Tradicional. Consideraciones sobre Acupuntura. OPS/OMS-México. México 2000
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA3-2012, Regulación de servicios de salud. Para la práctica de la acupuntura humana y métodos relacionados. DOF 18 de sept. 2012.
Noguchi E. Mecanismo de la regulación del reflejo de la función gastroduodenal por Acupuntura.Evidence-based complementary and alternative medicine 2008;5 (3)251-256.
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Bibliografía
Deng G1, Hou, Holodny, Cassileth, Cambios en las Imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI), asociados a la producción de saliva con el uso de acupuntura en el punto IG2: un estudio controlado aleatorio. BMC Medicina complementaria y alternativa: 2008,8:37.EE.UU.
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GRACIAS
SEP/ DGP /DCP/ Autorización y Registro F- 379 Médicos y Técnicos con Cédula de Acupuntura
Superación y calidad profesional Vincularse con el Sector Salud y Educativo Art. 5º Constitucional, Ley de Profesiones,
Ejercicio profesional de la Acupuntura Humana.
•comah08@gmail.com •www.acupunturamedica.com.mx
Dr. Jorge Santana COMAH