MITOS Y VERDADES EN ENFERMEDAD DE PARKINSON

TALLER PARA PACIENTES Y FAMILIARES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

12 Abril 2014, Lima-Perú

Nilton Custodio

Instituto Peruano de Neurociencias

ncustodio@ipn.pe

Agenda de los mitos

• Es una enfermedad mortal

• Afecta a las personas de la tercera edad

• Sólo produce temblor

• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?

• La enfermedad induce a la soledad

Agenda de los mitos

• Es una enfermedad mortal

• Afecta a las personas de la tercera edad

• Sólo produce temblor

• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?

• La enfermedad induce a la soledad

Evolución de la enfermedad de Parkinson no tratada

Pu

nta

je U

PD

RS

2 3 4 5 10 12 14 16 18 20

Unilateral

Bilateral

Discapacidad

Sintomas No Motores

Demencia

Escala de severidad de la EP

Estadio Definicion

1 Enfermedad unilateral

2 Enfermedad bilateral con recuperacion al “empujon”

3 Enfermedad bilateral con inestabilidad postural.

Independiente para AVD

4 Enfermedad bilateral severa, aún es capaz de caminar o

se mantiene de pie.

5 Postrado, o en silla de ruedas

Progresión de discapacidad en EP

Estudio HY 1 HY 2 HY 3 HY 4 HY 5

Hoehn-Yahr, 1967 3.0 6.0 7.0 9.0 14.0

Marttila-Rinne, 1977 - 2.9 5.5 7.5 9.7

Hoehn, 1983 - 9.0 12.0 12.0 18.0

Hely et al, 1999 - - 4.0 7.0 6.0

Müller et al, 2000 - 3.0 5.5 14.0 15.0

Lücking et al, 2000 - 11.0 19.0 26.0 40.0

Poewe W. J Neurol 2006;253(suppl 7):2–6

DISCAPACITA, PERO NO MATA

Agenda de los mitos

• Es una enfermedad mortal

• Afecta a las personas de la tercera edad

• Sólo produce temblor

• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?

• La enfermedad induce a la soledad

Prevalencia de Enfermedad de Parkinson

Twelves D, Perkins KSM. Mov Disord 2003:18:19–31

Es más frecuente después de los 65, pero también podemos diagnosticar EP desde la niñez

EP afecta 1.5% a 3.0% de la población > 65 años de edad1

1. Nussbaum RL, Ellis CE. N Engl J Med 2003;348:1356-1364.

2. Van Den Eeden SK, et al. Am J Epidemiol 2003;157:1015-1022.

200

160

120

80

40

0 0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Edad (años)

Inci

den

cia

po

r 1

00

,00

0

Masculino

Femenino

Incidencia de EP por edad y género2

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• Es una enfermedad mortal

• Afecta a las personas de la tercera edad

• Sólo produce temblor

• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?

• La enfermedad induce a la soledad

Sintomas de la Enfermedad de Parkinson

• Temblor de Reposo

• Bradicinesia/Acinesia

• Rigidez

• Inestabilidad Postural

Temblor de Reposo

• Es el primer sintoma en el 75% de casos.

• Es un movimiento oscilante de la mano.

Ocasionalmente del pie o el menton.

• El movimiento es regular y ritmico: 4-6 ciclos/seg.

• Habitualmente durante el reposo, desaparece con

la accion.

• Empieza en un hemicuerpo.

• El temblor recuerda la cuenta de monedas o

enrrollar un cigarro.

Bradicinesia/Acinesia

• Lentitud de los movimientos

• Disminucion del “balanceo” al caminar.

• Dificultad para iniciar el movimiento.

• Rapidamente se cansa, luego de iniciado el movimiento.

• Se evidencia en la marcha, en la escritura, en el habla, en la

funcion intestinal, y en los movimientos faciales.

• Tomar atencion en ancianos que se quejan de dolor lumbar.

Rigidez Muscular

• Es el aumento del tono muscular.

• Diferenciar de hipertonia piramidal.

• Signo de la “Rueda dentada”.

• Incapacidad para levantarse de la silla sin apoyo

• No puede realizar supinacion/pronacion

• Realiza con dificultad “pinza”

• No puede “taconear”

• Micrografia

• Hipofonia

Inestabilidad Postural

• Es la inestabilidad o la falta de balance para

mantenerse de pie o al cambiar de postura.

• Se nota al ponerse de pie, y amplia la base de

sustentacion.

• Presenta pulsiones.

• Al caminar, se va hacia delante.

• Al efectuar un giro, lo realiza en “secuencias de fases

prolongadas”

• “Caidas frecuentes”

Agenda de los mitos

• Es una enfermedad mortal

• Afecta a las personas de la tercera edad

• Sólo produce temblor

• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?

• La enfermedad induce a la soledad

Evolución de la enfermedad de Parkinson tratada

Pu

nta

je U

PD

RS

2 3 4 5 10 12 14 16 18 20

Unilateral

Bilateral

Discapacidad

Sintomas No Motores

Demencia

Fluctuaciones motoras

Discinesias

Indicaciones terapéuticas aprobadas

Diagnóstico

Discapacidad Funcional

Respuesta Inestable

Fluctuaciones Motoras

Rasagilina

Agonista Dopamina

L-Dopa Entacapone

IMAO-B

Estimulación cerebral profunda

El trasplante de células madre en fase de experimentación

El implante debe ser directo hacia los ganglios basales? Qué tipo celular se debe implantar? Cuáles son los eventos adversos? Discinesias Teratomas

Los dos únicos estudios aprobados por FDA no demostraron mejoría sostenida de los síntomas

Agenda de los mitos

• Es una enfermedad mortal

• Afecta a las personas de la tercera edad

• Sólo produce temblor

• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?

• La enfermedad induce a la soledad

Ustedes no están solos

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