Post on 15-Apr-2017
OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Centro de Salud de Nou Moles – Carmen Sánchez & Antonio Criado
UNA DE CADA 11 PERSONAS ADULTAS, ES DIABÉTICA
Federación Internacional de Diabetes, 2015
Diabetes = la glucosa en sangre está elevada
No hay insulina La insulina no funciona
Nuestro páncreas fabrica nuestra insulina
El páncreas controla los niveles de glucosa
La glucosa tiene que entrar en las células
Situación normal
Situación normal
Diabetes tipo 1
Situación normal
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
- edad- antecedentes familiares- alimentación inadecuada- vida sedentaria- sobrepeso y obesidad- obesidad abdominal- hábito de fumar- hipertensión arterial
RESISTENCIA A LA INSULINA
Diabetes tipo 2
Producción de insulina
Glucosa en ayunas
RESISTENCIA A LA INSULINA
PREDIABETES DIABETES TIPO 2
Producción de insulina
Glucosa en ayunas
RESISTENCIA A LA INSULINA
PREDIABETES DIABETES TIPO 2
Producción de insulina
Glucosa en ayunas
RESISTENCIA A LA INSULINA
PREDIABETES DIABETES TIPO 2
126 mg/dLRetinopatía diabética
ulceración y amputación
insuficiencia renal
infarto
ictus retinopatía
ulceración y amputación
insuficiencia renal
infarto
ictus retinopatía
Todas pueden evitarse, o al menos retrasar su aparición
ulceración y amputación
insuficiencia renal
infarto
ictus retinopatía
8 de cada 10 diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular
El control de la glucosa es un objetivo más, no el único
Objetivos de control de glucosa en sangre
• Glucosa en ayunas: 80 – 130 mg/dL• Glucosa después de las comidas: hasta 180 mg/dL• Hemoglobina glicada: 7 % o menos
Hemoglobina glicada Glucosa media en los 3 meses anteriores
5 97 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240
La hemoglobina glicada nos dice cómo ha estado la glucosa en promedio durante los 3 meses anteriores
El riesgo de complicaciones aumenta con el aumento de la hemoglobina glicada
ICTUS
INFARTOS
COMPLICACIONES DE OJOS Y RIÑONES
AMPUTACIONES
MORTALIDAD RELACIONADA CON DIABETES
Por cada 1% que bajemos la hemoglobina glicada
12%
14%
37%
43%
21%
La hemoglobina glicada es el objetivo principal
• Glucosa en ayunas: 80 – 130 mg/dL• Glucosa después de las comidas: hasta 180 mg/dL• Hemoglobina glicada: 7 %
¿Es importante el control de la presiónarterial en las personas diabéticas?
¿Es importante el control de la presiónarterial en las personas diabéticas?
La hipertensión multiplica por 4 el riesgo cardiovascular de las personas con diabetes
¿Es importante el control de la presiónarterial en las personas diabéticas?La hipertensión multiplica por 4 el riesgo cardiovascular de las personas con diabetes
Para reducir el riesgo de retinopatía o nefropatía diabética, o retrasar su progresión, es necesario optimizar el control de la presión arterial
Objetivo tensión arterial
Objetivo tensión arterial máxima (sistólica) menos de 140
Objetivo tensión arterial máxima (sistólica) menos de 140 mínima (diastólica) menos de 90
¿Y el colesterol?
No tratamos el colesterol
Tratamos el riesgo cardiovascular
Amparo y Vicente tienen 50 años y el mismo colesterol: 240 mg/dL
Amparo y Vicente tienen 50 años y el mismo colesterol: 240 mg/dL
TRATAMIENTO:DIETA TRATAMIENTO: DIETA+ SIMVASTATINA
Amparo y Vicente tienen 50 años y el mismo colesterol 240 mg/dL
Amparo nunca ha fumado y la tensión arterial la tiene a 110/65
Vicente es fumador y la tensión arterial la tiene a 153/89
0% = RIESGO BAJO
1 – 5% = RIESGO MODERADO
5 – 10% = RIESGO ALTO > 10 % = RIESGO MUY ALTO
0% = RIESGO BAJO
1 – 5% = RIESGO MODERADO
5 – 10% = RIESGO ALTODIABETES = RIESGO ALTO >10 % = RIESGO MUY ALTODIABETES + OTRO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR = RIESGO MUY ALTO
Colesterol-LDL por debajo de lo normal
- Colesterol total hasta 200 mg/dL
- Triglicéridos hasta 150 mg/dL
- Colesterol HDL > de 40 mg/dL en hombre y > de 50 en mujeres
- Colesterol LDL < de 100 MG/dL- Colesterol LDL < de 70 mg/dL (si riesgo muy alto)
Para todas las personas con sobrepeso u obesas que tienen o están en riesgo de tener diabetes se recomienda la pérdida de peso
Para todas las personas con sobrepeso u obesas que tienen o están en riesgo de tener diabetes se recomienda la pérdida de peso
Una reducción moderada del peso inicial, aunque no se alcance el normopeso, mejora el control de la glucosa, la hipertensión y el nivel de colesterol
Para todas las personas con sobrepeso u obesas que tienen o están en riesgo de tener diabetes se recomienda la pérdida de peso
Una reducción moderada del peso inicial, aunque no se alcance el normopeso, mejora el control de la glucosa, la hipertensión y el nivel de colesterolY disminuye la mortalidad por todas las causas
Objetivo peso: normopeso (IMC 18.5 – 25)
Objetivo peso: normopeso (IMC 18.5 – 25)Una pérdida moderada de peso (5%, mejor un 7%) consigue un gran beneficio
La obesidad abdominalaumenta la resistencia a la insulina
(y predice de forma independiente el riesgo coronario, diabetes y mortalidad tanto en hombres como en mujeres)
Objetivo cintura
Objetivo cintura menos de 102 cm en hombres
Objetivo cintura menos de 102 cm en hombres
menos de 88 cm en mujeres
El enemigo públiconúmero 1
La probabilidad de morir por una enfermedadcardiovascular es tres vecesmayor en el diabético fumadorque en el diabético no fumador
El tabaco es uno de los factores de riesgo más importantes para la progresión de las complicaciones de la diabetes
Ojos (retinopatía)
Riñón(nefropatía)
Corazón (infarto)
Cerebro (ictus)
circulación piernas (pie diabético)
nervios periféricos(pie diabético)
tabaco + + + + + + + + +
Todos los diabéticos deben ser informados sobre el elevado riesgo que comporta para ellos fumar y su repercusión en las complicaciones
Objetivo del tabaco
Consumo cero
HbA1c ~ 7 % LDL < 100
…con esta pastillita se me ha ido todo!!!
dieta ejercicio medicación
y…