FARMACOLOGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA

DIABETES

Lucila DovaloIII Cátedra de Farmacología

UBA

DEFINICIÓN DE DIABETES (ADA)

•Glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl.•Glucemia al azar mayor a 200 mg/dl asociado a síntomas de insulinopenia.•Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl con TTOG.•HbA1c mayor a 6.5%.

CONFIRMADO EN DOS OCASIONES NO CONSECUTIVAS

DIFERENCIAS ENTRES DBT TIPO 1 Y 2

DBT TIPO 1 DBT TIPO 2

EDAD < 40 años (niños/adolescentes)> 40 años

MORFOTIPO Normal o delgados Normal, sobrepeso u obesidad

INICIO Brusco (Cetoacidosis) Insidioso (Hallazgo asintomático)

TRATAMIENTO SIEMPRE insulina Dieta, antidiabéticos orales, insulina

TENDENCIA A CETOSIS

SI NO

HERENCIA HLA Concordancia > 90% de gemelos

AUTOINMUNIDAD CONTRA CELULA B

SI NO

INSULINORRESISTENCIA

NO SI

FARMACOLOGÍA

INSULINA

ANTIDIABETICOS ORALES

NUEVOS FARMACOS

SECRETAGOGOS

INSULINOSENSIBILIZADORES

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

ANALOGOS DE INCRETINASINHIBIDORES DE DPP-4

INSULINOTERAPIA

EL MILAGRO DE LA INSULINA

•Descubierta por BANTIG, BEST Y MC LEOD en 1921

•Usada por primera vez en un perro con resultado exitoso.

•Premio Nobel de Medicina.

DEFINICIÓN Y ESTRUCTURA•Hormona hipoglucemiante secretada por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas.

•Péptido que se sintetiza como una preprohormona.

•La proinsulina origina a la insulina cuando se cliva y separa el péptido C.

PREPARADOS DE INSULINA•INSULINAS NATIVAS:

- Según su origen: A. Insulinas animales:

a. Bovinas b. Porcinas

B. Insulinas humanas: a. Insulinas humanas semisintéticas

(“humanizadas”), obtenidas por transpeptidación b. Insulinas humanas biosintéticas, elaboradas

mediante técnicas de bioingeniería o ingeniería genética

- Según la duración de su acción:A. Insulinas de acción corta (o rápida)

a. Insulina regular, corriente o cristalina b. Insulina semilenta

B. Insulinas de acción intermedia a. Insulina NPH (“Neutral Protamine Hagedorn”) o

isófana b. Insulina Lenta

C. Insulinas de acción prolongada a. Insulina ultralenta b. Insulina protamina-zinc

2. ANALOGOS DE INSULINA:

A. Rápidos:

1. Insulina LisPro

2. Insulina Aspartato

3. Insulina glulisina

B. Prolongados:

1. Glargina

2. Detemir

3. BIFÁSICAS o PREMEZCLADAS:

- Regular (70%) – NPH (30%)

- Protamina (75%) - lispro (25%)

- Protamina (70%)- aspártica (30%)

CARACTERISTICAS INICIO ACCION PICO MAXIMO DURACIÓN DE ACCIÓN

LYS-PRO 5-20 min 60 min 3-4 hs.

REGULAR 30-45 min 2-4 hs. 6-8 hs.

NPH 1-2 hs. 4-12 hs. 18-26 hs.

LENTA 1-3 hs. 6-15 hs. 18-26 hs.

ULTRALENTA

4-6 hs. 8-30 hs. 24-36 hs.

GLARGINA 1 h. No tiene pico 20 - 24 hs.

FARMACOCINÉTICAADMINISTRACIÓN

• INTRAVENOSA (Regular)•SUBCUTÁNEA•INTRAMUSCULAR

SITIOS DE INYECCION

CONTROL GLUCEMICO

DISTRIBUCIÓN• UP: NO!!•EXTRACELULAR

VIDA MEDIA 5 A 8 MINUTOS

METABOLISMO

ELIMINACIÓN: RENAL

REACCIONES ADVERSAS

GENERALES:

- HIPOGLUCEMIA

- ALERGIA

-INSULINORESISTENCIA

LOCALES- ABSCESOS

- LIPODISTROFIAS- ALERGIA INSULINICA

FOCALES: - PRESBICIA INSULINICA- EDEMA

LIPODISTROFIA

PRESBICIA INSULINICA

•VARIACIONES EN LA GLUCEMIA GENERAN CAMBIOS OSMÓTICOS EN CRISTALINO QUE ALTERAN LA ACOMODACIÓN VISUAL.

•SE VE AL INICIO DEL TTO.

•CEDE ESPONTÁNEAMENTE ENTRE 2-4 SEMANAS.

HIPOGLUCEMIACifras bajas de glucemia (<50-55 mg/dl) + Sintomatología + Mejoría

INMEDIATA de los síntomas tras administración de Glucosado Hipertónico/Glucagon.

MUCHAS GRACIAS!!