Alejandro Garza AlpirezR1MI

Introduccion

• La hepatitis alcohólica severa (HAS) es un síndrome de respuesta inflamatoria aguda o aguda en un hígado crónico, la cual es parte de un espectro de enfermedades que resultan del daño hepático inducido por alcohol.

• Hígado graso asintomático----- hepatitis fulminante

Introduccion

• La importancia de HAS radica en la morbi-mortalidad, de la cual se ha reportado una mortalidad de hasta 44%

• Factores asociados con un riesgo aumentado para una presentación de la enfermedad mas severa son– Desnutrición +sexo femenino– Hepatitis c +OH en jergas

Introduccion

• Comúnmente se utiliza la función discriminante (DF) de Maddrey en los pacientes con HA tomando como elevado un DF => 32 indicando una mayor probabilidad de muerte

• Recientemente MELD y GAHS han ido ganando terreno como predictores del desenlace de la enfermedad.

Introduccion

• A pesar de que la prednisolona se considera el tratamiento estándar para HAS con DF =>32 no esta libre de efectos adversos y ha tenido sus controversias

• Recientemente pentoxifilina, un inhibidor no especifico de la fosfodiesterasa con propiedades antifibrogenicas y antiinflamatorias, se ha encontrado útil en pacientes con DF=>32 con HAS

Objetivo

• Comparar la eficacia de la pentoxifilina vs prednisolona en el manejo de HAS DF=> 32 y sus resultados a corto y largo plazo

Diseño

• Estudio– Multicentrico– Aleatorizado– Doble ciego– Sin placebo

Criterios de inclusión

• Pacientes con historia de alcoholismo crónico de mas de 50g/d– Con cambios bioquímicos de HAS (DF=>32)– AST:ALT >2:1– Valores absolutos de AST <500 ALT <200

Criterios de exclusión

• Pacientes con alguna potencial etiología diferente a la alcohólica– Hepatitis viral aguda o cronica– Enfermedad hepática autoinmune– Enfermedad de Wilson – Abstinencia de OH en el ultimo mes– Pacientes con enfermedades severas • DM o HTA descontroladas, ICC , malignidad

Métodos

Grupo1

pentoxifilina

400mg 3/d pentoxi

Placebo como prednisona

Grupo 2

prednisona

40mg/dPrednisona

Placebo como pentoxi

Por cuatro semanas de internamiento

Métodos

• Durante el estudio cualquier tipo de terapia– AINES– Salicilatos– Anti TNF– Vitamina E – Ac ursodesoxicolico

• No fueron permitidos

Métodos

• Se estuvieron monitorizando durante las 4 semanas de internamiento

• Se dieron de alta con seguimiento mensual• Por doce meses

Resultados

Discusión

• La pentoxifilina en tratamiento de HAS tiene la ventaja de menores efectos adversos– Ningún paciente desarrollo Sd hepatorrenal vs con

prednisolona• La observación mas importante es la

reducción en mortalidad en el grupo de pentoxifilina comparado con el de prednisolona 14.71% vs 35.29% p= 0.04