Post on 16-Jan-2017
Choque
Dr. José Luis Flores Dueñas
• Síndrome clínico que se produce como consecuencia de un déficit en el aporte de oxigeno y nutrimentos a los tejidos
DEFINICIÓN
MECANISMOS1. Diminución del aporte sistémico de O2
2. Perfusión tisular inefectiva
3. Deterioro en el uso de O2
MANIFESTACIONES NOTORIAS
Hipoxia tisular
• Acidosis láctica
• Reacción inflamatoria sistémica
CUADRO CLÍNICO
Taquicardia
Confusión leve
Anuria
Hipotensión grave
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
Respiratorio Renal Gastrointestinal
Cardiaco
Hepático Neurológico Hematológico
CLASIFICACIÓN
Obstructivo
Distributivo
Cardiogénico
Hipovolémico
SépticoNeurogénico
PATOGENIA
Dr. José Luis Flores Dueñas
Choque hipovolémico
• Tipo de choque ocasionado por perdida de volumen intravascular en todos o algunos de sus componentes
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
Hemorragia
I n te rna
E x te rna
G-I
Di ar rea
Vom i to
F i s tu l as
Renal
D i abe tes i ns í p i da
D i u ré t i cos
Di u res i s osmót i ca
Cutáneas
Q uem aduras
Sudorac i ón exces i va
3er espacio
C av i dad per i tonea l
E spac i o p l eura l
I n te rs t i c i o
MECANISMOS COMPENSATORIOS• Autotransfusión
• Derivación de la circulación
• Renal
• Respuesta simpático-adrenérgica
LABORATORIO Y GABINETE• Biometría hemática Hemoconcentración
• Química sanguínea Hiperglicemia
• Electrólitos séricos Hipernatremia
• Tiempos de coagulación
• Tipo sanguíneo
• Gasometría arterial
• Tele de tórax
• Radiografía de abdomen
TRATAMIENTO INICIAL1. ABC
2. Colocar 2 catéteres (14-16) e infundir 1-2 litros de cristaloides
3. Evaluar estado neurológico
4. Explorar por completo
5. Prevenir la hipotermia
SEGUIMIENTO• Paciente mejora con la carga inicial de soluciones
• Paciente mejora, pero al terminar infusión, recae
• Paciente no mejora
Cristaloides Transfusión
Cirugía
Transfusión inmediataCirugía
METAS• Controlar la hemorragia
• Hg de 7-9 g/dl
• TA media > 65 a 70 mm Hg
MANEJO DE LÍQUIDOS• Para expandir el espacio intravascular en 400-500 ml se necesitan:
• 500 ml de albumina al 5%
• 100 ml de albumina al 25%
• 2000 ml de NaCl al 0.9%
MANEJO DE LÍQUIDOS
Dr. José Luis Flores Dueñas
Choque Cardiogénico
• Tipo de choque ocasionado por falla de la bomba cardiaca que conduce a disminución en la circulación anterógrada e hipoxia en presencia de volumen intravascular adecuado
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
Causas no mecánicas Causas mecánicas Ruptura del septum o de la
pared libre. Insuficiencia mitral o aórtica. Ruptura o disfunción del
músculo papilar. Estenosis aórtica crítica. Taponamiento pericárdico.
IAM Síndrome de gasto bajo. Infarto de ventrículo derecho. Cardiomiopatía terminal.
Causas de Shock Cardiogénico
EPIDEMIOLOGIA• 5-10 % de casos de IAM Choque Cardiogénico
• 80 % de casos de Choque Cardiogénico Post-infarto
• 45> % de necrosis de VI lo hace manifiesto
• Mortalidad
• Antes 80-90%
• Ultima década 56-74%
FACTORES DE RIESGO• Localización del infarto
• Edad avanzada
• Diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica
• Disfunción ventricular izquierda previa
Anterior 55 %Inferior 46 %
Posterior 21 %
CLASIFICACIÓN• Estadio I: hipotensión compensada
• Estadio II: hipotensión descompensada
• Estadio III: choque irreversible
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: EKG
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: MARCADORES CARDIACOS
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN
TRATAMIENTO1. Conservar riego arterial y coronario llevar TAS > 90
2. Corregir hipoxemia y acidosis, intubación endotraqueal
3. Hiperglucemia
4. Tratamiento de arritmias
TRATAMIENTO DE IAM• M: morfina
• O: oxigeno
• N: nitroglicerina
• A: aspirina
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Dr. José Luis Flores Dueñas
Choque séptico
DEFINICIONES
• Infección
• Bacteremia
Proceso ocasionado por la invasión de un medio estéril por un patógeno
Presencia de bacterias viables en sangre
DEFINICIONES
DEFINICIONES
Choque séptico
Sepsis +
Disfunción orgánica
Hipoperfusión Hipotensión
Sepsis graveSepsis
FACTORES DE RIESGO• < 1 y > 60 años
• Inmunocompromiso
• Heridas y traumatismos
• Adicciones
• Padecimientos invasivos
• Variabilidad genética
• Enfermedades graves
CUADRO CLÍNICO
Gasto cardiaco
HIPERDINAMICO HIPODINAMICO
Normal o aumentado Bajo Resistencia vascular
sistémica Baja Aumentada
Disponibilidad de oxígeno Aumentada Disminuida Diferencia arteriovenosa
de O2Disminuida Normal o aumentada
Piel Caliente Fría
Llenado capilar Rápido Lento
Acido láctico en sangre Aumentado Muy aumentado
Pronóstico Mejor Peor
Diferencias entre las variedades de shock séptico
EXÁMENES DE LABORATORIO• Biometría hemática
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• Pruebas de funcionamiento hepático
GABINETE
GABINETE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Pancreatitis
• Quemaduras
• Insuficiencia hepática
• Anafilaxia
• Tirotoxicosis
• Cortocircuito A-V
• Cultivo
• Obtener 2 muestras con 10 minutos de diferencia de punciones venosas en lugares distintos
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
TRATAMIENTO