Shock Cardiogenico Propia

8/7/2019 Shock Cardiogenico Propia

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Es el flujo sanguneo inadecuadogeneralizado por todo el cuerpo.

Dao Tisular a causa de la deficiencia de:

O2

Nutrientes

Genera


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.

Mecanismos de regulacinreanudan el flujo sanguneoadecuado para la perfusin tisular

Compensado.(No progresivo)

Etap

a en la que es necesaria lautilizacin de Tto para salvar lavida del Pte

Progresivo

No se puede salvar la vida delPte, aunque este vivoIrreversible


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Es una forma extrema de insuficiencia cardacaaguda, caracterizada por:

La cada persistente y progresiva de la presin arterial Adecuada presin de llenado ventricular

Disminucin general y grave de la perfusin tisular

Ms all de los lmites compatibles necesarios para

mantener la funcin de los rganos vitales en reposo


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Es un estado de hipoperfusin sistmica debido afallo cardiaco.

Tener en cuenta que:

No toda Hipotensin es Shock

Ni todo Shock es Cardiogenico

El shock cardiogenico es la principal causa demuerte en pacientes hospitalizados (IAM.)


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La incidencia del SC ha venido en descenso en losltimos 20 aos.

A pesar de los adelantos en el manejo de la fallacardiaca y del infarto agudo del miocardio, lamortalidad en pacientes con SC es alta, del orden

de 50-80%


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o Hi te si arterial, sist ica, se era r l a a,e res e a la a i istraci e l e .

o H

i erf si erifrica.

o ri iaf resis.

o sta e tal altera .

o is i ci el rit e i resis (Oli ria). e re 0. l/ / .


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Hipotensin sostenida (PAS


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Grado Caractersticas Mortalidad

K

illip I Sin falla cardiaca 5%- 6%

Killip IIFalla cardiacacongestiva

10%- 17%

Killip III Presencia de edemapulmonar 38%- 40%

Killip IV Shock cardiognico 81%- 90%


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Estado IPacientes con presin en cuay gasto cardiaco normal.

Estado IIPacientes con presin en cuaElevada y gasto cardiaconormal.

Estado IIIPacientes con presin en cuanormal Y gasto cardiacodisminuido

Estado IVPacientes con presin en cuaelevada Y gasto cardiaco

disminuido.

oMonitorizacin invasora con el catter dearteria pulmonar (Swan-Ganz)


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Miopericarditisaguda

Infarto agudo del

miocardio

Cardiomiopatahipertrfica

Diseccinartica

Contusin (trauma)

miocrdica

Estenosisartica

Estenosismitral

taponamientocardaco


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Hipovolemia no corregida

Taqui o bradiarritmias

Depresin farmacolgica de la contractilidad TEP masivo

Obstruccin del tracto de salida del ventrculoizquierdo

Bypass cardiopulmonar prolongado


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Edad Avanzada

Infarto Previo

Insuficiencia Cardiaca Previa Diabetes

Hipertensin Arterial

IAM+BCRI


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Enfermedad vascular perifrica

Enfermedad cerebro vascular

Examen Fsico: Hipotensin Arterial

Taquicardia


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Rin: Necrosis tubular

Corazn: Isquemia y la necrosis

Pulmn: Congestin pulmonar y edema depulmn

Hgado:Necrosis del hepatocito.


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1. Los correspondientes al dolor de un IAM

2. Disnea de severidad variable.

3. Astenia, malestar general.


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1. Compromiso del estado general.

2. Palidez, Criodiaforesis, cianosis.

3. Ingurgitacin yugular, principalmente en IAMventricular derecho.

4. Vasoconstriccin con pobre llenado capilar.

5. Presin arterial sistlica


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6. Pulsos perifricos disminuidos en amplitud.

7. Taquicardia y galope por S3.

8. Soplo pansistlico en ruptura de msculopapilar o del septo interventricular.

9. Polipnea.

10. Estertores en cantidad variable.NoenIAMventricular derecho.

11.Signos de taponamiento y disociacinelectromecnica en ruptura de pared libre delventrculo izquierdo.


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Electrocardiograma

Rx simple de trax

Test de laboratorio

Gases arteriales

Ecocardiografia

Acido lctico

Presin venosa central


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El SC se diagnostica despus de haberdocumentado disfuncin miocrdica y

excluido o corregido otros factorestales como hipovolemia, hipoxia y

acidosis.


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Es importante tener en cuenta que el paciente conShock Cardiognico por IAM NO siempre ingresa

en Shock.

Por lo tanto, debemos individualizar a lospacientes en alto riesgo de desarrollarlo durante la

hospitalizacin y obviamente, lo podremos

prevenir, siendo agresivos.


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Medidas generales.

Medidas especificas.


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Oxgeno por mscara con FIO2 de 50% o segngases arteriales.

Catter central.

Sonda vesical.

Monitorizacin de la presin arterial, frecuenciay ritmo cardiaco, oximetra de pulso, presinvenosa central y diuresis.


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Aumentar GC, TA y optimizar el contenido deoxgeno

Precarga (optimizar)Contractilidad (mejorar)RVS (optimizar)Oxigenacin de suficiente hemoglobina

Tratar las arritmias


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Agentes cronotrpicos para corregir bradicardia(atropina, isoproterenol).

Agentes inotrpicos para optimizar la contractilidaddel miocardio (dopamina , dobutaminan noradrenalina,epinefrina).

Vasodilatadores cuando la resistencia vascular

sistmica est elevada

Nitroprusiato de Na+

Nitroglicerina

Diurticos (Furosemida) para rebajar el volumencirculatorio en presencia de falla congestiva (edemapulmonar).


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DOPAMINA.

Dosis: 2-10 g/kg/minuto, buscando efecto inotrpico.10-20 g/kg/minuto como vasoconstrictor.

DOBUTAMINA.

Dosis: 5-7,5 g/kg/minuto. Debido a su efecto B1agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardiaco,volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y

derecho.


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La estimulacin de los receptores beta 1 del corazn:

Inotrpico positivo (aumento de la contractilidad) Cronotrpico (aumento de la frecuencia cardaca)

Dromotrpicos (aumento en la conduccin de los

impulsos)

La estimulacin de beta 2:

Relajacin del msculo liso incluyendo lasarteriolas, que puede dar lugar a lavasodilatacin y disminucin de la RVS


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Amrinone

Milrinone

Incrementa la contractilidad (Inhibe la degradacindel ATP en AMP)

Similar a la Dobutamina, solo que presenta levevasodilaacion periferica

Dosis: 0,75 mg / kg en bolo administradolentamente durante2-3 minutos seguido porel intervalo de mantenimiento infusin de 2-15 mg / kg / minuto.


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En los ltimos 10 aos la mortalidad ha disminuidogracias a las nuevas tcnicas de reperfusin en fasetemprana, invasoras y no invasoras. Estas tcnicasson:

Baln de contrapulsacion aortica

o Mejora el flujo miocrdico durante la distole.

o Disminuye la postcarga.o Disminuye la presin de fin de distole del ventrculo

izquierdo y la presin en cua de la arteria pulmonar.


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Intubacin orotraqueal

Catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz)

o Su insercin debe hacerse en la unidad decuidado intensivo.

o Evala los parmetros Hemodinmicos,

evolucin y pronstico en forma adecuada.o Facilita la administracin de frmacos.


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Reperfusin miocrdica aguda

Ciruga de urgencia. Est indicada en las

siguientes condiciones:

o En angioplastia primaria fallida.

o En shock asociado con ruptura de msculo papilar,

septum o pared libre


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