Post on 05-Aug-2015
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
Definición
Tanto las tuberculosis primaria como la de reinfeccion pueden constituir formas circunscritas llamadas dependiendo de los organos afectados, Las principales son las linfadenopatia y abdominal
TUBERCULOSIS ABDOMINAL: Tuberculosis que afecta a estructuras abdominales como el peritoneo, esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, apéndice cecal, anorrectal y nódulos linfáticos mesentéricos, principalmente
Etiología Principal agente causal probablemente M.bovis ya que se adquiere por ingestión de bacilos por la leche de vacas tuberculosas.
Epidemiologia
La tuberculosis peritoneal ocupa el sexto lugar de las formas extrapulmonares en Estados Unidos.La tuberculosis peritoneal es una causa frecuente de ascitis en países subdesarrollados, y
aunque en Estados Unidos es poco frecuente, el diagnóstico debe ser considerado en inmigrantes de estos países, personas VIH positivas o con SIDA (síndrome de inmunodeficiencia
adquirida) y en pacientes tratados con diálisis peritoneal como complicación.La tuberculosis intestinal puede presentarse comúnmente como obstrucción intestinal
Patogenia
Complejo primario se establece en la mucosa del intestino delgado o intestino grueso y con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos mesentéricos con afección del peritoneo, estos crecen y se fusionan entres i y con el peritoneo e incluso invaden la pared intestinal , lo que produce sx oclusivo o suboclusivo
por interferencia de transito intestinal La afección pleural concomitante produce peritonitis plástica
Cuadro clínico
Dolor de inicio gradual e insidioso acompañado con fiebre vomito ocasional y sindrome suboclusivo Al avanzar se genera sindrome ascitico simulando cuadro de hipertensión portal en que además se palpan
masas irregulares que son los ganglios crecidos Cuando es concomitante con enteritis tuberculosa los sitios afectados son la mitad inferior del yeyuno , íleon
y el ciego , presenta lesiones ulcerativas superficiales con sx diarreico con alternancia de estreñimiento lo que da un sx de mal absorción intestinal con la perdida de peso y estado general incluyendo anemia
Diagnostico Paracentesis para estudio citoquimnico y bacteriológico, incluyendo tinción de gram, de ziehl-neelsen y cultivo en medios específicos de lowenstein jensen
Diagnostico diferencial
Enfermedades linfoploriferativas y mieloploriferativas incluyendo al linfoma de hodgkin, infecciónpor yersinia, histoplasmosis gastrointestinal y abscesos periapendiculares
Tratamiento Regimen de 9 meses (preferente para M.bovis ) diario isoniazida y rifampicinaTratamiento quirurgico entre un 25 a 75%
Prevención Vacunación BCG y en embarazadas uso de isoniazidada, rifampicina y etambutol hasta un periodo de 18 meses
Complicaciones Las más comunes son la obstrucción 15-60%, perforación intestinal 1-15% abscesos, fístulas 2-30% y hemorragiamasiva 2%.