Post on 17-Nov-2014
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA
TROPICALINFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
INTEGRANTES:PARRA MENESES LORENA BEATRIZRIVERA HERDIA JORGE DAVIDROBLEZ COLA ANDREA CAROLINASANTILLAN YAULEMA NANCY DEL PILARSOLANO BENALCAZAR MARIA GABRIELA
no aprendemos a amar nuestro cuerpo ni a vivir el placer, sino a defenderlo de un mundo de peligros.
Claudia Rivera
HISTORIA
Venus
Hipócrates en el año 460 a.C. lesiones genitales duras y suavesEstranguria
1325 AztecasLengua de serpiente.Hierba mas miel en uretra.
1423 Pietro D´Argelata
Jacopo Berengario da Carpi (1460-1530).
Papa Julio II. Giovanni da Vigo (1450-1525)
1492 Descubrimiento de América
Teoría Precolombina
Teoría Colombina
Nicolás Monardes (1493-1588)
Guayacán o Palo Santo de las Indias
Preparación y uso del Guayacán en pacientes sifilíticos
Alejandro VI
Obra: Manifestaciones de la sífilis
Francois Rabelais (1484-1553)
Gabbriele Falloppio (1523-1562)
Lino en forma de saco empapado de mercurio
SIGLO XVI
Abstinencia sexual
Expulsión de las prostitutas de romaCasas de tolerancia
JHON HUNTER ( 1728-1793)
Autoinoculación
Gonorrea y sífilis misma enfermedad con 2 fases clínicas
“Tratado practico de las enfermedades venéreas”
Philip Ricord (1799-1899)
EPIDEMIOLOGIA
CARCHI COTOPAXI EL ORO GUAYAS MANABI PICHINCHA
56504610
7566
19084
11323
20140
CASOS DE ITS EN PROVINCIAS DEL ECUADOR
MSP AÑOS 2007
CASOS
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS
ÚLCERAS GENITALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tomado y adaptado de: Piot, P.,Plummer, FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. En Holmes, KK., Mardh, P-A.- Sparling, PF. Y Wiesner, PJ. Sexually trasmitted diseases. Second edition. McGraw-Hill. N. Y. pág 712, 1990
Restrepo, A.Robledo,J. Leiderman, E. Restrepo,M. Botero,D. Bedoya, V. Enfermedades Infecciosas. Enfermedades de Transmisión Sexual. Sexta Edición. Medellín-Colombia, 2003; (182-202pp)
Manifestaciones Clínicas – Úlceras Genitales
Herpes simple Sífilis primaria Sífilis secundaria
Chancro blando LGV Granuloma
PÁPULA
PÚSTULA
Nunca sabes Cuando puedes ser contagiado
AGENTE ETIOLOGICO
Treponema pallidum
Treponema pallidum Familia Spirochetacea6-15 u
SIFILIS
www.eldia.com.ar/.../informaciongeneral0.htm
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lesión primaria
Lesión secundaria
Lesión tardía Neurosifilis Sífilis cardiovascular
Menor de 1cm 3 a 10 mm de diámetro
1 a 3 cm de diámetro
Pleocitosis Endarteritis obliterante
Fondo limpio, rojizo y húmedo
diseminada Lesión necrótica
Reacción VDRL reactiva
Aortitis
exudado no purulento
Roséola sifilítica
Exudado necrótico
Parálisis general progresiva
Aneurisma sacular
Bordes definidos con infiltración en la base
Bilateral, simétrico
Nódulos rojizos
Pupila de Argyll Robertson
Estenosis coronaria
Indoloro Distribuido en tronco y extremidades
Lesiones hiperpigmentadas induradas
Ulceración perforante indolora
Casi siempre único
Pápulas no pruriginosas
Miembros inferiores y cara
Articulaciones de Charcot
Adenopatías satélites
indoloras Signo de Romberg
Sífilis Primaria
www.elkonsultorio.es/elkonsultorio-de-sexuali.
trapoysaliva.blogspot.com/2009_01_01_archive.htm
www2.udec.cl/~matroneria/SIFILIS.html
Lesiones maculopapulosas y escamosas
Exantema Sifilico
Sífilis Secundaria
Condiloma Plano
Condiloma plano de sífilis en labio inferior
Condiloma Plano
SIFILIS TARDIA
www.sld.cu/.../sida/temas.php?idl=24&idv=682
Neurosifilis
Medula Espinal Tabes Dorsal Parálisis Generalizada Progresiva Articulaciones de Charcot
Sífilis Latente
• Después de 4años• Produce recaídas ,fase infectante
por espiroquetemia
Temprana
• 5 años o mas • Probable transmisión fetal o
transfusiones
Tardía
2 A 10 SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO
DESPUES DE DOS A CINCO AÑOS
ESTIGMAS RESIDUALES
Altamente infectante Queratitis intersticial Nariz en silla de montar
Lesiones vesiculares mucocutáneas
Neurosifilis Prominencia frontal
Petequias Sífilis cardiovascular Escapula alada
Ulceraciones en mucosas
Daño del VIII par craneal Dactilitis
Condilomas planos Tibia en sable
Compromiso metafisiario
Perforación del paladar
Osteocondritis Articulación de Clutton
Osteolisis Dientes de Hutchinson
Periostitis Molares en frambuesa
Esplenomegalia Atrofia del nervio óptico
Ictericia Daño del VIII par
Lifadenopatía generalizada
SIFILIS CONGENITA
Sífilis Congénita
Temprana Se presenta 2ª 10 semanas de nacido
Normal, primeras semanas o meses de vida • Fiebre, Anemia,Rinitis • Intranquilidad • Erupciones locales
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Sífilis Congenita
Erupciones • Intensa Rinitis (Coriza) • Lesiones húmedas mucocutaneas de la boca, ano y genitales. • Seudoparalis dolorosa de los miembros • Linfadenopatia generalizada , hepatomegalia y esplenomegalia. • Erupciones cutáneas, escasa o difusas.
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Sífilis Congénita
Sifilis Congenita Tardia
Triada de Hutchinson Sordera Nerviosa Queratitis intersticial Dientes de Hutchinson
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Sífilis Congénita Tardia Periostitis y huesos deformados Dactilitis, nariz en silla de montar
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Nariz en silla de Montar
Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá . Portal virtual
Diferenciar lesiones
NO ESPECIFICOS VDRL -4ª 5 semana-Modificada por tratamiento RPR
ESPECIFICAFTA-ABS 3ª semana –no Modifica tratamiento
Diagnostico
NeurosifilisLinfocitos 4 por mm3
Sífilis a
De elección Penicilina benzatina G. 2.400.000 UI, dosis
única, im. Alternativas 1ª. Doxiciclina b. 100 mg/12 horas, po, 14
días.Ó Ceftriaxona. 1g /d, im, 10 días.2ª. Azitromicina b. 2g, dos dosis separadas por 1 semana, po.
TRATAMIENTO
Herpes genital
HISTORIARichard Norton la describe por primera vez en el año 1694. La denominó "herpes febril".
AGENTE ETIOLÓGICO
SUBFAMILIA GENERO ESPECIE ENFERMEDAD
AlphaherpesvirinaeSimplexvirus
Varicellovirus
HVS-1
HVS-2
HZV
Herpes mucocutáneo
Herpes genital
Varicela
MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCIÓN PRIMARIA
TIEMPO DE INCUBACIÓN
4 días
COMIENZO
maculas y pápulas que progresan a vesículas, pústulas y ulceras
SÍNTOMAS
fiebre, dolor de cabeza, malestar y mialgias
COMPROMISO
• Uretritis y cervicitis
• Faringitis
TIEMPO DE INCUBACIÓN
4 -11 Días
SÍNTOMAS PONDRÓMICOS
• sensaciones de suave hormigueo
• dolor agudo en las nalgas, piernas, o caderas
COMPLICACIONES
• Neurológicas• Neonatales• VIH• Psicológicas
INFECCIONES RECURRENTES
NEUROLOGICAS
EN EL RECIEN NACIDO
VIH
PSICOLÓGICAS COMPLICACIONES
Meningitis aséptica, Radiculopatía sacral Mielitis traversa, Meningitis linfocítica recurrente benigna
Vesículas en la piel, fiebre, irritabilidad, hepatitis, neumonitis, ataques y CID
enojo, culpa, autoestima baja, temor de transmitir la enfermedad
La altura de las curvas muestra la severidad general de los síntomas
Herpes genital
Elección
Primer episodio: Aciclovir 400 mg/8 horas VO 5 días.Recurrencia: Aciclovir. 800 mg/12 horas VO 5 días. Aciclovir. 800 mg/8 horas VO 2 días.Embarazo: Aciclovir 400 mg/8 horas VO 10 días seguido de la misma pauta desde la semana 36 hasta el parto.
Alternativa
Primer episodio: Famciclovir 250 mg/8 horas VO 5 días.Valaciclovir 1g /12 horas VO 5 días.Recurrencia: Famciclovir. 125 mg/12 horas, VO, 5 días.Famciclovir. 1 g / 12 horas, VO, 1 día.Valaciclovir. 1g /día, VO, 5 días.Valaciclovir. 500 mg/12 horas, VO 3 días.
Haemophilus ducreyi
Bassereau en Francia (1852) lo
diferencia del chancro sifilítico
1889 Auguste Ducreyi. Cocobacilo
Gram negativoPeriodo de
incubación de 1 a 14 días.
RESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, Pág. 488
CHANCRO BLANDO
Bacilos de Haemophilus ducreyi extra-celular en un Gram de una lesión chancroide.
PÚSTULAS MÚLTIPLES
2 - 20 mm
Muy dolorosa Blando Bordes
irregulares
Base: Cubierta por
exudado lanudo, blanco – grisáceo.
PÁPULAS MÚLTIPLES
Hombres:Glande, prepucio, base pene
Mujeres: Vagina, labios mayores y menores,
cérvix
50% Ganglios linfáticos regionales
agrandados y dolorosos.
Pueden erosionar a través de la piel.
ADENOPATIA SUPRURATIVA.BUBA
EXÁMANES DE LABORATORIO
CultivoS= 60% -
80%
BiopsiaS= 60% -
80%
Tinción de Gram
S= 50%
CHANCRO BLANDO
CLÍNICA S= 50–78%
Chancro blando
Elección
Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, IM.Ó Azitromicina. 1g, dosis única, VO.
Embarazo: Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, IM
AlternativaCiprofloxacina. 500 mg/12 horas VO 3 a 5 días.
Manifestaciones ClínicasLesión Primaria
Período de Incubación
• 3 – 30 días
Síntomas y Signos (Hombre)
• Lesión única• Localización:
surco balanoprepucial, frenillo, prepucio, glande, escroto, uretra
Síntomas y Signos (Mujer)
• Lesión única• Localización:
pared posterior de la vagina, horquilla, cervix, vulva
Puede curar la lesión espontáneamente
Asintomática
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Lesión Secundaria
•Crecimiento de los ganglios inguinales unilateral, dolorosos
•Ganglios fluctuantes , que no se rompen
•Bubón (fístula)
•Masa inguinal dura y dolorosa
Síntomas y Signos en Hombre
•Compromete con menos frecuencia ganglios inguinales
•Afectación de ganglios lumbares y pélvicos
Síntomas y signos en
Mujer
2-6 semanas después del contacto
Manifestaciones Subagudas
•Proctocolitis•Hiperplasia Intestinal•Crecimiento de ganglios linfáticos perirrectales
•Prurito Anal•Fístulas Recto-vaginales•Estenosis Anal
•Diseminación Sistémica•Fiebre•Palidez•Mialgias•Anorexia•Cefaleas•Taquicardia•Trastornos del sueño•Meningitis
Complicaciones
Lesión Secundaria
Lesión Secundaria
LINFOGRANULOMA VENEREO
Lesión Terciaria
Ganglios Linfáticos:
crecidos,
adenomatosos,
endurecidos y
ulcerados
Lesiones profundas y
dolorosas
Linfadenitis
progresiva
Elefantiasis de los
genitales:
Estiomeno (mujer)
Linforrosis (hombre)
Estenosis uretral
Estenosis vaginal
Estenosis rectal
LINFOGRANULOMA VENEREO
Lesión Terciaria
DiagnósticoInmunofluorescen
cia directaMccoy
Serología Ac para Chlamydea
Linfogranuloma venéreo
Elección
Doxiciclina. 100 mg/12 horas VO 3 semanas.
Embarazo: Eritromicina base. 500 mg/6 horas VO 3 semanas.
Alternativa Azitromicina 1g/semana VO 3 semanas
GRANULOMA INGUINAL
HISTORIAEsta enfermedad fue descrita por primera vez por Mc. Leod en 1882, en Madras, India
La descripción de la Donovanosis, en 1905, trabajando en el mismo país, describió al agente causal
En 1913, dos brasileños, Aragão y Vianna, presentó el uso del tártaro emético, el medicamento eficaz usado por primera vez para el tratamiento de esta enfermedad
ETIOLOGÍA
Calymmatobacterium granulomatis
TIPO ULCEROVEGETATIVAS
TIPO NODULAR
TIPO CICATRICIAL
TIPO VERRUCOSO
ELEFANTIASIS
• Las úlceras son típicamente rojas en el aspecto carnoso y sangran fácilmente.
• Tipo nodular, grandes y sin dolor.
• A menudo pruriginoso• presentan un color rojo
brillante con granulación de la superficie
• úlceras en seco
MORFOLOGÍA
• Proliferativa con formación de grandes masas
• Como inflamación de los genitales externos
MANIFESTACIONES CLINICAS
TIEMPO DE INCUBACIÓN
1-4 semanas6 meses
COMIENZO
pápulas en la piel o los ganglios subcutáneos que pueden evolucionar en ulceraciones superficiales
SÍNTOMAS
Estas úlceras de crecimiento lento y centrifugado, sin dolor, y ser bien definidos, granulomatosa.
COMPROMISO
• labios, encía, mucosa yugal, mandíbulas, paladar, faringe, laringe, garganta, nariz, regiones oftalmológicas, etc.
LA TINCIÓN DE WRIGHT-GIEMSA, WARTHIN-STARRY, O LEISHMAN PUEDEN SER
USADAS PARA DEMOSTRAR LOS CUERPOS DE DONOVAN.
Granuloma inguinal
Elección
Doxiciclina. 100 mg/12horas, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).
Embarazo: Eritromicina base 500 mg/6 horas, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).
Alternativa
Azitromicina. 1g / semana, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).Ó Ciprofloxacino. 750 mg/12 horas, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).
Embarazo: Azitromicina 1g / semana, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS DE DETECCIÓN DE LOS PATÓGENOS CAUSALES DE LAS ITS
CERCENADO, E.,CANTON R., Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica., http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/cap24.asp
Tomado y adaptado de: Piot, P.,Plummer, FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. En Holmes, KK., Mardh, P-A.- Sparling, PF. Y Wiesner, PJ. Sexually trasmitted diseases. Second edition. McGraw-Hill. N. Y. pág 7123 1990
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LA ÚLCERA
GENITAL SEGÚN LA SOSPECHA CLÍNICA