ULTRASONIDO GINECOLÓGICO Y OBSTÉTRICO María Fernanda Flores García

Claudia Fabiola Rosales Robledo

Carolina Monserrat Salazar Ayala

Ultrasonido Pélvico

Procedimiento No InvasivoPermite rápida visualización de estructurasUtiliza las ondas sonoras ultrasónicas a una frecuencia demasiado alta para ser oída.

Tipos:TransabdominalTransvaginal

Indicaciones

Evaluación de: Dolor PélvicoMasas PélvicasAnormalidades Endócrinas DismenorreaAmenorreaSangrado AnormalMonitorización de Pacientes con InfertilidadSignos y Síntomas de Infección PélvicaAnormalidades Congénitas de Útero y Tracto Genital InferiorLocalización de Dispositivo Contraceptivo IntrauterinoOtras……

Preparación General Pélvica

US Transabdomi

nal

Vejiga Distendida

Área Descubierta

Gel

Útero

EV

ALU

AR

Tamaño, Forma y Orientación.

Endometrio

Miometrio

Cuello Uterino

Longitud total del útero

Profundidad (Pared anterior-posterior)

Sagital

Anchura Máxima

Coronal

Anomalias

Miometrio y Cérvix-Contorno

-Ecogenicidad

-Masas

-Quistes

Endometrio

-Espesor

-Alteraciones Focales

-Ecogenicidad

-Presencia de Líquido o Masas

Anexos: Ovarios y Trompas de Falopio

• Identificar ovarios

• Medir 3 dimensiones (ancho, largo y profundidad)

• Inspeccionar región anexial• (Descartar anomalías)

Cul-de Sac

O Intestino Posterior al útero Debe ser evaluada : Presencia del líquido o bucles

del intestino Si hay sospecha: útil US Transvaginal

Definiciones…

Ondas sonoras imperceptibles al oído humano.

Frecuencia número de oscilaciones por segundo de la onda sónica

Unidad: Hercio (Hz) 1 oscilación/seg

Frecuencia Denominación

< 16Hz Infrasonido

16-16000 Hz Sonidos Audibles

>16000- 10¹⁰ Hz Ultrasonidos

> 10¹⁰ Hz Hipersonidos

US GyO

La imagen es producida por ondas sonoras reflejadas en los

órganos , líquidos y superficies en el feto en el interior del útero

De acuerdo a la frecuencia del transductor:, ultrasonido de baja frecuencia (2-5MHz), confiriendo una mejor pe

netración

Alta frecuencia (5-10 MHz), que brindan mejor resolución.

Abdominal 3.5-5hZ transvaginal >5Hz

2.5-3.5 MHz frecs más utilizadas en Gyo

Inocuo

Imágenes en tiempo real

Utilidad US en GyO

Calcular Edad gestacional

*Dx Embarazo*Definir la causa de hemorragia

vaginal

Crecimiento & Bienestar fetal

Amenaza de aborto

Aborto inminente

Embarazo ectópico o molar

ANOMALÍAS PLACENTA*

Tamizaje: malformaciones

& anomalías cromosómicas.

Doppler, Perfil biofísico, eco cardiograma fetal, medidas biométricas.

*Medir translucidez

nucal

Valorar dolor pélvico *Ayuda a Bx vellosidades coriónicas

Dx Embarazo

Amenaza Aborto

Aborto inminente

• Saco gestacional 5SDG• Latido cardíaco 7SDG

• Vitalidad Fetal Umbral mínimo saco vitelino para determinar fracaso 8mm transvaginal & 20 mm abd

• Embrión : 16mm transvag & 25 mm abd

• Saco gestacional deformado• Ausencia polos fetales• Ausencia latido cardíaco

PRIMER TRIMESTRE SECUENCIA ECOGRÁFICA

(Primeras 14 SDG) 5 SDG SACO GESTACIONAL

6 SDG EMBRIÓN

7 SDG LATIDO CARDÍACO

8SDG MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS BRUSCOS

9 SDG EMBRIÓN ALARGADODECIDUA BASALVESÍCULA VITELINA

10SDG EMBRIÓN OCUPA LA MITAD DEL SACO GESTACIONALESBOZO CEFÁLICO

12 SDG CALOTA FETAL

BIOMETRÍA FETAL

PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA UNA EVALUACIÓN FETAL

ESTANDARIZADA

a)Diámetro biparietal

b) Circunferencia de la cabeza

c) Longitud de la diáfisis femoral

d) Circunferencia abdominal o diámetro abdominal

BIOMETRÍA FETAL

PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA UNA EVALUACIÓN FETAL ESTANDARIZADA

a) Diámetro biparietal:

a) Se mide a nivel de tálamo y del cavum del septum pelúcido o columnas del fondo de saco.

Los hemisferios de cerebelo NO deben ser visibles en este plano.

a) La medición del borde externo del cráneo proximal al borde interno del cráneo distal.

Un examen anatómico fetal más detallado cuando se Un examen anatómico fetal más detallado cuando se encuentra alguna anomalía en el examen estándar.encuentra alguna anomalía en el examen estándar.

1. Cabeza, cara y cuello:

2. TÓRAX:

Corazón:Corazón:

* Vista de las cuatro cámaras.

* Tracto de salida del ventrículo izquierdo.

* Tracto de salida del ventrículo derecho.

3. Abdomen:

EXAMEN ANATÓMICO

FETAL

4. Columna:

Columna cervical.Columna cervical. Columna torácica.Columna torácica. Columna lumbar. Columna lumbar. Columna sacra.Columna sacra.

5. Extremidades:

Ambos brazos.Ambos brazos. Ambas piernas.Ambas piernas.

6. Sexo: En las gestaciones múltiples.En las gestaciones múltiples. Cuando sea médicamente indicadoCuando sea médicamente indicado

a) DIÁMETRO BIPARIETAL Y CIRCUNFERENCIA DE

LACABEZA

a) Diámetro biparietal:

a) Se mide a nivel de tálamo y del cavum del septum pelúcido o columnas del fondo de saco.

Los hemisferios de cerebelo NO deben ser visibles en este plano.

a) La medición del borde externo del cráneo proximal al borde interno del cráneo distal.

EXAMEN ANATÓMICO

FETAL

1. Cabeza, cara y cuello:

Ventrículos cerebrales laterales.Ventrículos cerebrales laterales. Plexo coroideo.Plexo coroideo. Hoz de la línea media.Hoz de la línea media. Cavum septum pelúcido.Cavum septum pelúcido. Cerebelo.Cerebelo. Cisterna magna.Cisterna magna. Labio superior.Labio superior. Pliegue nucal (puede ser útil durante un Pliegue nucal (puede ser útil durante un

intervalo de edad específico para evaluar el intervalo de edad específico para evaluar el riesgo de aneuploidía).riesgo de aneuploidía).

Vista Transtalámica

• BDP + PC• Tálamos &

Cavidad tabique pelúcido

Vista Transversal

• Trígono de los ventrículos laterales

• Plexo coroideo

Vista Transcerebelar

• Fosa posterior• Cisterna magna,

cerebelo

VISTA TRANSTALÁMICA

The transthalamic view is a transverse (axial) image obtained at the level of the thalami (T) and cavum septum pellucidum (bounded by arrows). The biparietal diameter (BPD) and head circumference (HC) are measured in this view.

VISTA TRANSVERS

AL

Transventricular view of the atrium of the lateral ventricle, which is marked by calipers and contains the echogenic

choroid plexus (CH).

VISTA TRANSCEREBE

LAR

Transcerebellar view of the posterior fossa, demonstrating measurement of the cerebellum (C) and cisterna magna (CM).

CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA

Esta medición no se ve afectada

por la forma de la cabeza.

Se mide en el mismo nivel que el

BCP,

* BORDE EXTERNO BÓVEDA CRANEAL

Más confiable que el BCP para edad gestacional

Translucidez Nucal

Grosor máximo del área subcutánea traslúcida entre piel y tejido blando que cubre la columna vertebral fetal en la parte posterior del feto

Medición plano Medición plano sagital sagital 11-14 SDG 11-14 SDG

Cuando está aumentado hay un mayor riesgo de Aneuploidía

Lineamientos medición Traslucidez

Nucal

Los márgenes de los bordes deben ser claros para la colocación del calibrador

El feto debe estar en plano medio sagital

*La imagen debe ser ampliada de modo de que se vea la cabeza del feto, el cuello y la parte superior del tórax.

*El amnios debe verse separado de la línea de NT

*Debe usarse el calibrador electrónico o calipers para hacer la medición

*Calibrador debe colocarse perpendicular al eje long. del feto

* La medida debe ser obtenida en el espacio más amplio

ABDOMEN

Estómago (presencia, Estómago (presencia, tamaño, y sitio).tamaño, y sitio).

Riñones.Riñones. Vejiga.Vejiga. Sitio de inserción del Sitio de inserción del

cordón umbilical en el cordón umbilical en el abdomen fetal.abdomen fetal.

Número de vasos del Número de vasos del cordón umbilical.cordón umbilical.

PERÍMETRO ABDOMINAL

Debe ser determinado en una vista transversal.

A nivel de la unión de la vena umbilical, el seno portal y el estómago fetal cuando es

visible.

Se mide en la línea de la piel.

Se utiliza junto con otros parámetros biométricos para calcular el peso fetal y puede permitir la detección de RCIU o

macrosomía.

Ultrasonido de

segundo y tercer

trimestre

1.- Frecuencia cardiaca fetal

2.- Número de fetos 3.- Presentación

Líquido amniótico

Evaluación subjetivaAntes de semana 22

Técnica del mayor bolsillo vertical

Rango normal 3-8 (Manning)

Técnica del ILA (4 cuadrantes)

Indice de Phelan

Placenta

Se reconoce entre 9ª y 10ª semana, pero puede evaluarse hasta la semana 12 cuando se establece la circulación materno fetal.

Interfase ecogénica que separa la placenta del complejo retroplacentario.

Placa basal

Sustancia placentaria

Línea ecogénica que marca el borde placentario en contacto con el líquido amniótico.

Placa corial

Localización:

Anterior Posterior Lateral derecha Lateral izquierda Fúndica

Maduración placentaria:

Grado 0 Placa corial lisa, sustancia placentaria homogénea y placa basal sin ecogenicidades.

Grado IPlaca corial presenta ligeras ondulaciones, pequeñas ecogenicidades lineales con eje mayor paralelo a la placa corial y la placa

basal sin modificaciones.

Grado ll Placa corial con ondulaciones más marcadas,

aumento en las ecogenicidades en la sustancia placentaria y ecogenicidades lineales en la placa

basal.

Grado lllPlaca corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de la sustancia placentaria desde la placa corial hasta la placa

basal dividiendo la placenta. Aumento de las ecogenicidades basales tanto en tamaño como en número, presencia de

calcificaciones.

Cordón umbilical

Conformado por 3 vasos: una vena y dos arterias, rodeados por gelatina de Wharton.Ecograficamente estructura tubular anecoica con bordes hiperrefingentes, entrelazado.

Sitio de inserción: al centro del disco placentario por lo regular.Ecograficamente estructura tubular que emerge desde el centro de la placenta.

Edad gestacional

Permite evaluar si el crecimiento fetal es normal.

Se estima por el crecimiento de diversas medidas fetales:

1.- Diámetro biparietal entre las 14 y 26 semanas es el parámetro más exacto y conlleva una variación de 7 a 10 días.

2.- Circunferencia de la cabeza

3.- Longitud de la diáfisis femoral es más confiable después del la semana 14. Se mide con mayor precisión con el haz de insonación perpendicular al eje, excluyendo la epífisis femoral distal .

4.- Circunferencia abdominal o diámetro abdominal

PESO FETAL

Se puede hacer a través de una aproximación donde se incluyen los diferentes parámetros biométricos.Se han implementado varias fórmulas, entre las cuales se incluyen principalmente el diámetro biparietal, la circunferencia cefálica, la circunferencia abdominal y la longitud femoral.

Actualmente se utilizan las tablas elaboradas por

Hadlock, las cuales pueden

tener una variación del

peso fetal estimado con el real de un 15%.

Estructuras a identificar

Cabeza, cara, cuello:o Ventrículos cerebraleso Plexos coroideoso Septum pellucidumo Cerebeloo Cisterna magnao Labio superior

Tórax:o Corazóno Cuatro cámaraso Flujo ventrículo izquierdoo Flujo ventrículo derecho

Abdomen: Estómago Riñones Vejiga Inserción de cordón umbilical

Columna Extremidades Sexo

BIBLIOGRAFÍA

American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations. J Ultrasound Med 2013.

American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of Ultrasound of the Female Pelvis. J Ultrasound Med 2014.

E Merz, D Miric-Tesanic, F Bahlmann. Sonographic Size of Uterus and Ovaries in Pre and Postmenopausal Women. Ultrasound Obstet Gynecol.7(1996) 38-42.