(09/10/2015) CRIBADO DE CÁNCER DE COLON

Mariacutea Marco BruallaLaura Marcos MayorOct 2015 R1 Medicina

F y CSan Pablo + Torrero

IacuteNDICE

INTRODUCCIOacuteN CRIBADO CRIBADO DEL CAacuteNCER COLORRECTAL RETOS DEL FUTURO

El caacutencer maacutes frecuente en mayores de 50 antildeosbull 3ordm causa en los hombresbull 2ordm en las mujeres

Es la 2ordf causa de muerte por caacutencer en Espantildea

Tiene una tasa de incidencia en aumento

iquestQueacuteiquestQueacute es un cribadoes un cribadoConjunto de pruebas que distingue

probables sanos de enfermosDetecta en fase precancerosaPretende mejorar el pronoacutesticoPuede suponer sobre-diagnoacutestico y sobre-

tratamiento

iquestCuaacutendo haremos un cribadoiquestCuaacutendo haremos un cribado3 factores a valorar

ndash Riesgo de mortalidad o morbilidad si no se tratandash Reduccioacuten del riesgo relativo por el tratamientondash Riesgo de dantildeo que puede producir

Participacioacuten Participacioacuten enen programa programa dede cribado cribado

Aceptacioacuten social cliacutenica y eacutetica por profesionales y la poblacioacuten

Conocer las caracteriacutesticas de la poblacioacuten

PARTICIPACIOacuteN POBLACIOacuteN DIANA

iquestCoacutemo debe ser un Coacutemo debe ser un CRIBADOCRIBADO

Sensibles para la deteccioacutenEspeciacuteficas para evitar los resultados falsos

positivosAceptadas por la poblacioacuten en cuanto a

seguridad confort y accesibilidad Tener en cuenta la historia natural de la

neoplasia Coste-efectivas

CRIBADO DEL CAacuteNCER COLORRECTAL

iquestSIacute O NO

SIacute con un grado de recomendacioacuten A

TEacuteCNICAS DE CRIBADOTEacuteCNICAS DE CRIBADObull Detectan adenomas o caacutencer en asintomaacuteticos

bull Si cliacutenica sospechosa NO ES CRIBADO

bull Son

ndash TSOH ndash Sigmoidoscopiandash Colonoscopia

bull Otrasndash Colonoscopia virtualndash Test mediante anaacutelisis ADN

GRADO DE EVIDENCIA AGRADO DE EVIDENCIA A

GRADO DE EVIDENCIA CGRADO DE EVIDENCIA C

Emisioacuten se sangre por adenomas y lesiones cancerosas

Especificidad 80

iexcliexclCUIDADO Falsos positivos y Falsos negativos

SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE

Visualizacioacuten hasta 60 cm margen anal

Permite toma biopsias

Desventaja muchas veces precisan realizar una colonoscopia posteriormente

Reduccioacuten 33 de la incidencia y 28 mortalidad CCR

COLONOSCOPIAVisualizacioacuten hasta ciego 80-95Visualizacioacuten hasta ciego 80-95Permite biopsiaPermite biopsiaRiesgo complicaciones mayorRiesgo complicaciones mayorEstudios de casos y controles

reduccioacuten de la mortalidad de entre el 60 y el 70

CRIBADO iquestA QUIEacuteNPoblacioacuten diana correcta RIESGO Poblacioacuten diana correcta RIESGO

INDIVIDUALINDIVIDUAL

CUANDO- FRECUENCIA-MANERACUANDO- FRECUENCIA-MANERA

ANAMNESIS ANAMNESIS - Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares 1-2-3 1-2-3

gradogrado

3 NIVELES DE 3 NIVELES DE RIESGORIESGO

SNS Implantar programa de CRIBADO en poblacioacuten de

riesgo MEDIO

POBLACIOacuteN DIANA POBLACIOacuteN DIANA 50-69 antildeosPRUEBA de CRIBADO PRUEBA de CRIBADO TSOH inmunoloacutegico

(cuantitativo) bianual

Imagen obtenida de Grupo de trabajo sobre concrecioacuten de cartera comuacuten de servicios del Sistema Nacional de Salud para cribado de caacutencer Informe del grupo de expertos sobre concrecioacuten de cartera comuacuten de servicios para cribado de caacutencer Madrid 2013 Junio 21 p

bull CANCER COLORRECTAL FAMILIARbull POLIPOSIS ADENOMATOSASbull CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO

ASOCIADO A POLIPOSIS O SIacuteNDROME DE LYNCH

bull ADENOMAS COLORRECTALES

CANCER COLORRECTAL FAMILIAR

Si 1er grado 2-3 veces superior a poblacioacuten general Maacutes si hermano que padre Tambieacuten + riesgo si familiares de 2ordm y 3er grado

Riesgo lt con la edad

ACTUACIOacuteNACTUACIOacuteN

ALGORITMO DE CRIBADO EN PERSONAS CON ALGORITMO DE CRIBADO EN PERSONAS CON HISTORIA FAMILIAR DE CCRHISTORIA FAMILIAR DE CCR

Historia familiar de CCR Familiar afecto maacutes proacuteximo

POLIPOSIS ADENOMATOSASDX CONFIRMACIOacuteN Test geneacuteticosTratamiento quiruacutergico para prevencioacuten(antes de los

25 antildeos)

VIGILANCIA Sigmoidoscopia anual de 12 a 50

Si ADENOMAS Colonoscopia anual hasta cirugiacutea

MANIFESTACIONES EXTRACOLOacuteNICAS Por ser la maacutes frecuente endoscopia gastroduodenal cada 4-5 antildeos a partir de los 25-30 antildeos de edad

CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS O SIacuteNDROME DE ASOCIADO A POLIPOSIS O SIacuteNDROME DE

LYNCH LYNCH

DIAGNOacuteSTICODIAGNOacuteSTICO CRITERIOS CLIacuteNICOS CRITERIOS CLIacuteNICOS

CRITERIOS DE AMSTERDAM IITres o maacutes familiares afectados de una neoplasia asociada al CCHNP (CCR caacutencer de endometrio intestino delgado ureacuteter o pelvis renal) uno de ellos familiar de primer grado de los otros dos Dos o maacutes generaciones sucesivas afectadasUno o maacutes familiares afectados de CCR diagnosticado antes de los 50 antildeos de edad Exclusioacuten de la PAF en los casos de CCR

COLON RECTO GINECOLOacuteGICO ESTOacuteMAGO RENOVESICALColonoscopia Examen

ginecoloacutegico ultrasonografiacutea transvaginal y determinacioacuten de Ca-125

Gastroduodenoscopia Ultrasonografiacutea renovesical con citologiacutea urinaria

INDIVIDUALIZADO cada 1-2 antildeos a partir de los 30-35Cada 1-2 antildeos a partir de los 20-25 antildeos de edad o 10 antildeos antes de la edad de diagnoacutestico del familiar afectado maacutes joven

ADENOMAPOLIPECTOMIacuteA

Es un poacutelipo seacutesil gt1 cmSon muacuteltiples poacuteliposHay focos de adenoma o de displasia grave

Colonoscopia a los3 antildeos-Si normal colonoscopiaa los 5 antildeos-Si hay un adenoma

Colonoscopia 12 meses

NONOSIacuteSIacute

Ampliacioacuten del cribado en todas las comunidades Difusioacuten de la importancia de la participacioacuten Organizacioacuten de las colonoscopias de

seguimiento Evaluar sistemaacuteticamente el impacto de los

programas de cribado respecto a los beneficios y efectos adversos

Evaluar el impacto de los programas de cribado de caacutencer colorrectal en teacuterminos de disminucioacuten de la mortalidad y de la incidencia

Fomentar la investigacioacuten en cribado Fomentar las alianzas entre todos los implicados Apoyo psicoloacutegico y consejo meacutedico a aquellas

familias afectadas

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(09/10/2015) CRIBADO DE CÁNCER DE COLON

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