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Cáncer de colon

Etiología: Factores ambientales Factores genéticos Antecedentes familiares Enfermedades preexistentes Factores generales

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Factores ambientalesFactores ambientales

F i b r a C a l c i o( a n t i o x i d a n t e s

m i c r o n u t r i e n t e s )

P r o t e c t o r e s

G r a s a s

P r e d i s p o n e n t e s

D i e t a

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Factores genéticosFactores genéticos

P o l i p o s i s a d e n o m a t o s af a m i l i a r

T i p o IC á n c e r c o l o r r e c t a l

n o p o l i p ó s i c o h e r e d i t a r i o

T i p o I IS í n d r o m e d e c á n c e r f a m i l i a r

( c á n c e r g e n i t a l f e m . y o t r o s s i t i o s )

S í n d r o m e d e L y n c h C á n c e r f a m i l i a r

A l t e r a c i o n d e l o s p r o t o o n c o g e n e sD i s m i n u c i ó n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s

A n o m a l i a s e n r e p a r a c i ó n d e D N A

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Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces + 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces + Familiar en 1° grado diagnosticado antes

de los 40 años: riesgo: 8 veces + 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +

Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340

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Enfermedades preexistentesEnfermedades preexistentes

CUCIAumenta riesgo de los 7-10 años de evol.Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.

CROHNNo demostrado convincentemente

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Factores generalesFactores generales

90% en mayores de 50 años Género no influye Alcoholismo no influye

Posible relación en bebedores de cerveza*

Tabaquismo no influye

* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593

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Epidemiología Ca ColonEpidemiología Ca Colon

75%

1%5%

18%1%

CA Esporádico

CUCI

Sx de Lynch

CA Familiar

Poliposis AdenomatosaFamiliar

Winawer,1995

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Pólipos de colonPólipos de colon

C l a s i f i c a c i ó n

N o n e o p l á s i c o s N e o p l á s i c o s

E p i t e l i a l e sM u c o s o s

M i x t o s M e s e n q u i m a t o s o sE x t r a m u c o s o s

P ó l i p o s r e c t o c o l ó n i c o s

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Pólipos de colonPólipos de colon

P ó l i p o s m u c o s o s

H a m a r t o m a H i p e r p l á s i c o I n f l a m a t o r i o

N o N e o p l á s i c o s

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Pólipo HamartomatosoPólipo Hamartomatoso

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Pólipo HiperplásicoPólipo Hiperplásico

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Pólipo Inflamatorio

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Pólipos de colonPólipos de colon

P ó l i p o s m u c o s o s

T u b u l a r T ú b u l o - V e l l o s o V e l l o s o

N e o p l á s i c o s( A d e n o m a t o s o s )

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Adenoma TubularAdenoma Tubular

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Adenoma Tubulo VellosoAdenoma Tubulo Velloso

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Adenoma VellosoAdenoma Velloso

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Pólipos de colonPólipos de colon

E x t r a m u c o s o s

L e i o m i o m a L i p o m a

N e u r o f i b r o m a S c h w a n o m a

M e s o d é r m i c o s( p r e f e r e n t e m e n t e )

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Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios

T o r r e s o M u i rP . A . + l e s i o n e s c u t á n e a s

( c a s e b á c e o s , c e l . b a s a l e sc e l . e s c a m o s a s , q u e r a t o c a )

G a r d n e rP . A . + O s t e o m a s + f i b r o m a s +

l i p o m a s + t u m o r e s d e s m o i d e s

P ó l i p o s a d e n o m a t o s o s

P e u t z - J e g h e r sP . H . + P i g m e n t a c i ó n

C r o n k i t e C a n a d aP . H . + H i p e r p i g . + A l o p e c i a +

D i s t r o f i a u n g u e a l y S A I D

P ó l i p o s h a m a r t o m a t o s o s

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Presentación clínicaPresentación clínica Asintomáticos por periodos prolongados Síntomas dependen de localización y tamaño Rectorragia (micro y macroscópica) Cambios en hábito intestinal Ataque al edo. general (ast., adin., peso) Dolor vago mal sistematizado Pujo, tenesmo, disentería Oclusión, suboclusión, tumor palpable

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Presentación clínicaPresentación clínica

Colon derechoMás grandesSangrado menos evidente

Colon izquierdoMás palpablesSangrado más evidentePujo y tenesmo

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Presentación clínicaPresentación clínica

ÚnicosMás frecuente

MúltiplesSincrónicosMetacrónicos

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Distribución Distribución

Sigmoides = 25% Recto = 20% Rectosigmoide = 10%

> 50% podrían detectarse al TACTO R. Colon derecho = 25 % Colon transverso = 15% Colon descendente = 5%

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DiseminaciónDiseminación

Profundidad intraepitelial penetración de pared

RectalPropagación a ganglios y órganos adyac.

ColónicoGanglios regionales, hígado y pulmón

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Despistaje (screening)Despistaje (screening) Depende de cada individuo A cualquier edad SOH anual

1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años

> 50 años SOH anual en paises de alto riesgo o en

pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia)

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DiagnósticoDiagnóstico Historia clínica

Interrogatorio semiología y F. de riesgo Exploración completa con tacto rectal

Paraclínicos BH, SOH. ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr. Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o

colonoscopia) USG transendoscópico, Tele de tórax T.A.C. de abdomen

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Pólipos DiagnósticoPólipos Diagnóstico

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EstadificaciónEstadificación

Clasificación TNMI a IV

Clasificación de DukesA a D

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Estapa y sobrevida postqx.Estapa y sobrevida postqx.

< 5%(c )T y N, M1DIV

30-60%(c )T, N1-3, M0CIII

60-80%T3, T4, N0, M0 B2, B3II

85-95%T1, T2, N0, M0A y B1I

SV 5 aDukesTNM

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CA ColonCA Colon

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CA ColonCA Colon

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Pólipo canceroso de colon

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CA Colon Inmuno-HistoquímicaCA Colon Inmuno-Histoquímica

Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares concrecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.Am J Pathol 1993. 142(1)

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TratamientoTratamiento

Polipectomía Resección quirúrgica Quimioterapia

CoadyuvanteEnfermedad avanzada (paliación)

Radioterapia¿Pre o Post quirúrgica ?Paliación

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PolipectomíaPolipectomía

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Post- polipectomíaPost- polipectomía

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Resección quirúrgicaResección quirúrgica

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QuimioterapiaQuimioterapia

Fluoracil-Leucovorin-Levamisol Coadyuvante (pre y post) Aumenta periodos libres de

enfermedad Paliación = mejora calidad de vida

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RadioterapiaRadioterapia

Coadyuvante con quimioterapia Aumenta periodos libres de

enfermedad Paliación = mejora calidad de vida Preop = 4,500 cGy 20 fracciones Postop = 5,000 cGy 25 fracciones