TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

CURSO DE NEONATOLOGA Profesor: Dr.

Jos E. Hidalgo y Palomino

TERMORREGULACION

Seres vivos homeotrmicos.

Adultos: - Actividad metablica.

- Actividad muscular.

Embarazo: - Madre mantiene T

intrauterina.

- Feto excede en 0.5 a T

materna.

Recin nacido: - Actividad metablica.

- No tiene actividad muscular.

TERMONEUTRALIDAD TERMICA

Es una zona delimitada por una temperatura crtica superior y una inferior.

TC superior es aquella por arriba de la cual se inicia prdida de calor por evaporacin por aumento de la temperatura ambiente.

TC inferior es la temperatura por debajo de la cual se incrementa la velocidad de produccin de calor metablico.

Dentro de esta zona el RN tiene gasto mnimo calrico para mantener su temperatura corporal.

FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

GRASA PARDA:

Ampliamente vascularizado.

Inervado por sistema nervioso simptico.

Aparece 26 a 30 semanas de gestacin.

Localizado: cuello, mediastino, reg. Axilar, subclavicular, interescapular, perirrenal.

Produce 2.5 cal./gr./min.

FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL FRIO

Postura de flexin (disminuye el rea de prdida de calor).

Reduccin del flujo sanguneo de piel por vasoconstriccin perifrica, disminuye prdida de calor por conduccin y conveccion.

Incremento de actividad simptica, liberacin de catecolaminas (noradrenalina) que estimula la liplisis de la grasa parda.

La mayor parte de cidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor.

La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta.

Se incrementa la ventilacin y captacin de oxigeno para gliclisis y liplisis.

Temperatura corporal

Produccin de calor o consumo de oxgeno

37C

Enfriamiento inevitable del cuerpo

Lmite termorregulador

Calenta-miento inevitable del cuerpo

Muerte por calor

Metabolismo mximo

Muerte por fro

Lmites de neutralidad

trmica

Incremento de la temperatura corporal

A

Regulacin qumica

Disminucin de la temperatura corporal

"B"

MODOS DE PERDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO

Evaporacin: a travs de piel y pulmones.

Conduccin: hacia slidos que estn en contacto.

Radiacin: hacia slidos que no hacen contacto.

Conveccion: diferencia de temperatura con el aire circundante.

PARED

EVAPORACION

CONDUCCION

RADIACION

AIRE

CONVECCION

MESA DE ATENCION

Rango de temperatura ambiental en el cual el consumo de oxgeno es mnimo

Importancia:

Menor mortalidad.

Adecuado incremento de peso.

Coayuda en evolucin de cualquier R.N. enfermo.

36.5C - 37.5C Taxilar / rectal

36C - 36.5C Tpiel abdominal

Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales" (Def. CISF).

AMBIENTE TRMICO NEUTRAL (ATN).

En el cuidado del Recin Nacido Prematuro, un buen manejo del

ambiente trmico, es mantenerlo en un Ambiente Trmico Neutro

El Ambiente Trmico Neutro es el rango de temperatura ambiental en el que el gasto metablico se mantiene en el mnimo y la regulacin de la Temperatura se efecta por medios fsicos no evaporativos mantenindose la Temperatura Corporal en rangos normales favoreciendo la sobrevida y Crecimiento.

Proveer al Neonato un Ambiente adecuado que evite la perdida de calor ha demostrado ser un factor determinante en la disminucin de la mortalidad infantil en estudios realizados desde los aos cincuenta.

PROTECCION TERMICA

Conjunto de medidas tomadas en el nacimiento y durante los primeros das de vida para asegurar que el RN no haga hipotermia y mantener una temperatura de 36.5-37.5c.

El RN necesita un medio mas calido que el adulto. Un RN expuesto a una T de 23c. pierde calor que un adulto desnudo a 0c.

PREVENCION EN EL NACIMIENTO

Al nacer secado inmediato con una toalla caliente o vestir para prevenir prdida por evaporacin.

Atencin en un rea clida (trax, abdomen de la madre contacto piel a piel) para prevenir prdidas por conduccin.

Cubrir el RN con una segunda toalla precalentada y colocar gorro para evitar perdidas de calor por conveccion.

Mantener al RN cubierto junto a la madre.

Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.

HIPOTERMIA

Ocurre cuando la temperatura est por debajo de 36.5c.

Frecuente durante el periodo de 6-12 horas posterior al nacimiento.

Contribuye temperatura ambiental baja, proteccin trmica inadecuada.

En RN BP o en RNT con alteracin del SNC.

Hipotermia leve (stress por fri): 36-36.5c.

Hipotermia moderada: 32-36c.

Hipotermia severa: menos de 32c.

CUADRO CLINICO

Palidez o cianosis / Edema.

T corporal menor de 32.2c.

Hipotensin, bradicardia, deglucin lenta.

Respiracin irregular, Hipoactividad.

Distensin Abdominal, vomito.

Acidosis metablica, Hipoglicemia.

Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.

Sangrado, Hemorragia pulmonar (Principalmente prematuros).

> MTB. ANAEROBICO

> CONSUMO DE GLUCOSA

HIPOTERMIA

V.C.

PERIFERICA

ACIDOSIS MTB.

V.C. PULMONAR

> HIPOXIA

ACIDOSIS

V.C.

PERIFERICA

AUMENTO MTB.

> CONSUMO DE O2

HIPOGLICEMIA

FRIO

PERDIDA DE CALOR

HIPOTERMIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

NOREPINEFRINA

TERMOGENESI QUIMICA (Grasa Parda)

DISMINUCION DE CAPACIDAD TERMOREGULADORA

ACIDOSIS METABOLICA

AC. GRASOS LIBRES

HIPOGLICEMIA

VASOCONSTRICCION PERIFERICA

HIPOXIA TISULAR

VASOC. PULMONAR

METABOLISMO ANAEROBICO

Ac. Lctico

CONSUMO O2

MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO

Control del Ambiente

Sala de transicin: 28c

UCI Intermedio : 26c

Regulares : 24c

Evitar corriente de aire.

Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante.

Sabanillas plateadas.

Humidificacin adecuada.

Control de situaciones de Riesgo

Durante el parto.

Procedimientos.

Traslados.

Patologas.

PREVENCION Y TRATAMIENTO

Los RN deben ser secados y arropados en un ambiente caliente despus del parto.

El examen del RN debe hacerse en una cuna calor radiante servocontrol (36.5 c.).

Usar en lo posible incubadora de transporte.

Debera usarse un plstico platinado a manera de sabana que evite las perdidas por conveccion.

Cmo un RN hipotrmico puede ser calentado?

Asegurar que la habitacin sea clida.

Reemplazar las ropas fras por ropas calientes.

Calentar rpidamente por contacto piel a piel, o utilizar cuna radiante o incubadora.

Deben ser calentados lentamente incubadora a una temperatura mas alta que la temperatura abdominal, si existe hipotensin dar suero fisiolgico o albmina al 5%, bicarbonato de sodio para la acidosis metablica.

Evaluar la temperatura a intervalos regulares.

Evaluar para descartar infeccin.

HIPERTERMIA

Temperatura que supera la temperatura

Central normal de 37.5c.

Evaluar el ambiente.

Considerar:

- Infeccin

- Deshidratacin

- Disfuncin del SNC

- Fototerapia

HIPERTERMIA

CUADRO CLINICO

Taquicardia

Taquipnea

Irritabilidad

Apnea

Respiracin Peridica

Acidosis

Lesin cerebral

Muerte

Cmo manejar la Hipertermia?

Evaluar por infeccin.

Movilizar de la fuente de calor y desvestir.

Dar un bao si es necesario.

LM frecuente.

Monitorizar temperatura.

TRANSPORTE NEONATAL

Definicin:

Trasladar en condiciones ptimas a un recin nacido de riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad previa comunicacin telefnica y/o radial.

TRANSPORTE NEONATAL

Objetivos: - Reducir la morbilidad neonatal.

- Aumentar la supervivencia mejorando

la calidad de vida.

- Disminuir las secuelas mediante un

manejo mdico con equipo humano y

tcnico adecuado.

- Optimizar el manejo del RN de riesgo

segn niveles de complejidad de los

Servicios de Salud.

TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO (FLUXOGRAMA)

CONTRATRANSFERENCIA (con Historia clnica)

DOMICILIO CENTRO DE SALUD HMI Perifricos

EVALUACION HISTORIA CLINICA RN con las siguientes caractersticas: 1. SDR increscendo.

2. Peso al nacimiento menos de 1.800gr.

3. Depresin severa.

4. Malformacin congnitas de tratamiento quirrgico inmediato, etc.

Comunicacin

TRANSPORTE ADECUADO Vehculo + Incubadora u otros con oxgeno incorporado: con Personal de Salud y Familiar.

HOSPITAL NIVEL II III SERVICIO DE NEONATOLOGIA (con Historia clnica y Ficha de transferencia).

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES EN EL TRASLADO DEL RN

Normotrmico

Normo Oxemico

Normo Glucmico

Bien Perfundido

MUCHAS GRACIAS