9. Respuesta Metabolica Al Traumatismo

U.M.S.N.H

CLINICA QUIRURGICA III Y TERAPEUTICA

RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO

(Respuesta adaptativa al stress)


traumatismo .(Insulto , lesin o stress) :conjunto de lesiones locales, con o sin repercusin general, producidas por una violencia mecnica

Los daos dependen del agente vulnerante, la energa que lo anima, resistencia tisular de la regin afectada, y tiempo de contacto.

hogar calle deportes trabajo ciruga

golpes

cadas

trnsito

Peleas

violencia

contacto

esfuerzo

maquinarias

construccin

extraccin

dentaria

Ciruga Mayor

Traumatismos mas comunes segn situacin:



Trauma Qx origina una respuesta:

Neurohormonal

Los Productos de estimulacin glandular liberan hormonas con EFECTO METABOLICO

Inflamatoria

Los mediadores endgenos de inflamacin tambin tiene efecto metablico

INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA



ESTIMULO (stress):

Dolor

Hipovolemia

Cambios en las concentraciones (O2, CO2, e H+)

estmulos emocionales (ansiedad o miedo)

RESPUESTA NEUROHUMORAL Y METABOLICA:

Hormonas de origen hipofisiario: (ACTH, hormona de

crecimiento, H. antidiurtica)

H. controladas por el SN autnomo: (catecolaminas: Adrenalina, noradrenalina, dopamina)

Sistema ACTH-cortisol

Sistema renina- angiotensina-aldosterona

Eje metablico Suprarrenal-Hepato-muscular



Citocinas y mediadores celulares: (prostaglandinas, leucotrienos interleucina-1, FNT) paracrina, autocrina y endocrina.

Productos de clulas endoteliales :(oxido ntrico y las endotelinas) paracrinas -vasodilatacion. Cirugas choque sptico traumatismo.

Productos intracelulares: ( radicales libres de O2 y las protenas de choque trmico) proteccin de deferentes rganos durante la respuesta al traumatismo.


CAMBIOS METABOLICOS

FASES:

F. De disminucin inicial o de choque: prevalece un estado de inestabilidad cerdiovascular. Caracterizada por un gasto energtico normal o ,Hiperglucemia, y restauracion de volumen circulante y perfusion tisular.

F. De flujo o catablica: cuando se ha restaurado la perfusion tisular. Caracteriza por del metabolismo, desarrollo de balance nitrogenado (-), hiperglucemia, y de la produccin de calor.

Predomina un estado hiperdinamico, intolerancia a la glucosa y desgaste muscular.

F. De Reflujo o anablica: alto consumo energtico con sintesis proteico muscular


Fase inicial o de choque Fase de flujo o catablica

anablica o recuperacin


Principales cambios metablicos:

Balance energtico: la necesidad de energticos en el grado proporcional al estimulo.(catabolia)

Hidrato de carbono: existe hiperglucemia en las fases tempranas y tardas debido a de los valores de insulina.

Protenas: estimulacin de proteolisis, 20% se emplea directamente como energa y 80% para la produccin de glucosa.(Gluconeogenesis)

Lpidos: principal fuente de energa en la respuesta Metablica al traumatismo.(Gluconeogenesis-cetosis)


CAMBIOS HIDROELECTROLITICOS

hipovolemia inicial, con disminucin del flujo renal, origina retencin de sal y H2O por accin del sistema renina angiotansina- aldosterona y la H. antidiurtica.

COMPLICACIONES:

repercusiones clnicas de los cambios provocados por la resp. metablica al traumatismo son:

Fiebre

Aumento de excrecin de nitrgeno (catabolia)

Desgaste muscular

Intolerancia a la glucosa taquicardia y taquipnea.


APLICACION CLINICA:

Modulacin de la respuesta neuroendocrina al traumatismo.

Apoyo nutricio.

Distincin entre respuesta fisiolgica y complicaciones.

Prevencin de complicaciones.

Control hidroelectrolitica.

Control de la hiperglucemia.

Sinopsis.

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