Acidosis Metabolica

Arsenio Torres Delgado R2CG

•< 7,35: Acidosis

•>7,45: Alcalosis

pH

(7, 40 +/- 0,05)

•< 35: Alcalosis Respiratoria

•> 45: Acidosis Respiratoria

pCO2

(40 +/- 5 mmHg)

•< 22: Acidosis Metabólica

•> 26: Alcalosis Metabólica

HCO3

(24 +/- 2 mEq/L)

Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

Concentración

H+

PlasmaPulmón

CO2

Riñon

HCO3


Henderson-

Hasselbalch

Siggaard-

Andersen

Stewart

Svante Arrhenius

(1887)

•Ácido (iones

hidrógeno)

•Base (iones

hidroxilo)

Bronsted-Lowry

(1923)

•Ácido (dona un

H)

•Base (acepta H)

Lewis &

Usañovich (1923)

•Ácido (potencial

aceptor de

electrones

•Base (potencial

donador de

electrones)

Sören Peter

(1909)

•pH (del latin

“Pondus

hydrogennii”)


Singer y Hastings

(1984):

•Base amortiguadora (BB,

del inglés Buffer Base)

Siggaard-Andersen

•Exceso de base (BE, del

inglés Base Excess)

Concentración de

H+ titulable del

líquido extracelular

extendido (ctH+Ecf)


• SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato)

SID (40 a 42.14)

pCO2

•Ácidos débiles no volátiles: Albumina y fosfatos

ATOT


Brecha de iones fuertes (SIG, del inglés Strong Ion Gap)

•SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato)

•SIDe = 2.46 x 10-8 x pCO2/10-pH+ Alb g/L (0.123 x pH -

0.631)+ P mmol/L (0.309 x pH - 0.469)

SIG (< 2 mEq/L) = SIDa (40 a 42.14) – SIDe


ph arterial bajo

(concentración alta

de hidrogeniones)

Reducción en la

concentración

plasmática de

HCO3

Hiperventilación

compensatoria

Anión GAP

NA - (HCO3 + CL)

Elevado

Normal o

Hipercloremicas

10 +/- 2

Albúmina

>4se suma 2

puntos

<4 se restan

2 puntos

PH

Acidemia causada por el

incremento en la producción

endógena de ácidos orgánicos

(aniones no cuantificables)

desplazan al bicarbonato

Acidosis láctica

Cetoacidosis diabética

Ingestión de tóxicos

pH < 7,35


•> 45: Acidosis RespiratoriapCO2

HCO3 < 22


Acidemia secundaria a la pérdida

de bicarbonato o al ingreso de CL-

al organismo

Orina

Acidosis

tubular renal

Sindrome de

Fanconi

Acetozolamida

Tubo

digestivo

Diarrea

Fístula

entérica

Ileo

Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009

Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009

pH < 7,35


•> 45: Acidosis RespiratoriapCO2

HCO3 < 22


GAP URINARIO

(0)

( Na + K ) – Cl

Negativo

Orina alcalina

(pH > 5)Renal

Orina ácidaTubo

digestivo

Positivo

pH urinario <

5,5Desnutrición

pH urinario >

5,5Furosemida

1. Gasometría

2. Ionograma plasmático

3. Ionograma urinario

4. pH urinario

Infusión de bicarbonato

•pH < 7,1

•HCO3 < 5 meq/l

HCO3 a reponer

• (24 – HCO3 real) x 0,3 peso

Hidratación

Reposición de HCO3 HCO3 10 meq/kg/día

◦ Acidosis tubular distal

HCO3 a 1 a 3 mEq/kg/día

◦ Insuficiencia Renal Crónica

HCO3 à 1 a 3 mEq/kg/día

Corrección de los trastornos hidrorelectrolíticos

Acidosis Metabolica

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