Alteraciones de la conducciónBloqueos AV, de rama derecha e izquierda

Sistema de conducción normal

Bloqueo de la conducción auriculoventricular

Trastorno en el que los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en absoluto a los ventrículos.

Incidencia aumenta con la edad, el bloqueo congénito es poco frecuente 1:22,000 NV.

Históricamente fue la primera indicación para uso de marcapasos y sigue siendo la principal razón.

Presentación clínica

Asintomáticos

Sincope o casi sincope

Síntomas de insuficiencia cardiaca ( disnea, angina)

Inespecíficos y crónicos ( mareo, fatiga, letargia)

Clasificación

Primer grado

Prolongación anormal del intervalo PR (>0.2 s)

Onda P seguida de complejo QRS, con intervalo PR prolongado de forma constante

QRS de morfología normal

Clasificación

Segundo grado

Se aplica cuando se produce un fallo intermitente en la conducción AV

Se divide en dos tipos según patrones en EKG: tipo I (Mobitz o Wenckebach) y tipo II ( Mobitz II).

Mobitz tipo I

Conducta de Wenckebach: prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P no conducida.

Mobitz tipo I:

Muchos suelen ser atípicos aceptándose como definición una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR no constantes antes y después del impulso bloqueado, en tanto halla al menos dos ondas P consecutivas.

Mobitz tipo II:

Aparición de una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR constantes antes y después de un solo impulso bloqueado (los intervalos PP y RR son constantes).

La pausa que engloba la onda P bloqueada es igual a dos ciclos P-P.

Se produce de forma característica conjuntamente con un bloqueo interventricular

Clasificación

Tercer grado o completo

Se caracteriza por el fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o cada impulso auricular, con lo que se produce una disociación AV completa, con unas frecuencias auriculares superiores a las ventriculares.

Congénito o adquirido.

El ritmo determina la localización del bloqueo: 40 – 60 lpm en unión AV, 20 – 40 en sistema His-Purkinje.

Etiología del bloqueo AV.

Diagnostico

Por lo general síntomas de mareo, vértigo o sincope.

EKG

Holter, Prueba de esfuerzo.

Tratamiento

Identificar y tratar causas subyacentes, si es posible suspender fármacos como digitalicos y antagonistas de canales de calcio.

Vagoliticos vía intravenosa como atropina o catecolaminas.

Marcapasos temporal o permanente.

Bloqueos de rama

Retrasos o defectos en la conducción eléctrica intraventricular.

Características comunes en el ECG:

QRS ensanchado y con alteración en su configuración

Inversión de la onda T.

Mecanismo de producción

Una de las ramas del haz de his deja de conducir el impuso de activación y el ventrículo que de ella depende se activa por una vía accesoria mas lenta y errática.

Se altera la repolarización ventricular lo que da como resultado una onda T en la dirección opuesta.

Criterios electrocardiográficos

Rama derecha:

QRS ancho

patrón rSR’ en v1 ( onda r pequeña, S profunda y R alta al final) o de orejas de conejo.

En v6 qRS

Rama izquierda:

QRS ancho

En V1 patrón rS o QS profundo sin onda R.

En V6 complejo QRS ancho o rSR’

Importancia clínica

La mayoría asintomáticos.

Su importancia radica en asociación con otras enfermedades.

BRD es mas frecuente en la población general, sin alteraciones cardiacas, por ser la rama mas delgada y vulnerable.

BRI se asocia en un 48% a enfermedades coronarias o fallo cardiaco congestivo.