Antimicrobianos

Universidad VeracruzanaFacultad de odontología

“Cirugía Bucal”Dr. Mario Armando Aguilera

Alumna: Itzel Flores Luis

Importancia.

Definiciones.

Antimicrobianos.•Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyéndolos

Antibióticos•Sustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos microscópicos y bacterias que tienen la capacidad de inhibir o destruir microorganismos.

quimioterapéutico•Sustancia producida de manera sintética con la capacidad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos

Clasificación.

origen

actividad sobre los

microorganismos

Espectro de acción

Mecanismo de acción.

Estructura química

• Betalactámicos-Su actividad es bactericida debido a su anillo betalactámico.- Actúan en la síntesis de peptidoglucano de la bacteria que da la rigidez a

la pared bacteriana provocando así la lisis de la bacteria.- Estafilococos producen enzimas como penicilinasa o penicilina beta

lactamasa que hidrolizan el anillo betalactámico provocando la pérdida de la actividad bactericida.

Penicilinas.

Ácido clavulánico

Cefaloesporinas

carbepenemas

Penicilinas.

Antibiótico de primera elección en infecciones en boca.

Son relegadas por falta de

conocimiento.

Son efectivas cuando se elige el medicamento

adecuado a cada situación.

Tratamientos operatorios pertinentes

ayudan a que su acción sea

eficaz.

Sepas resistentes de

estafilococos a la penicilina.

Son bactericidas cuando se

emplean a dosis adecuadas y en

tiempo suficiente.

Presentan alergia cruzada.

Los microorganismos

gram + son susceptibles a

estás sustancias

No son eficaces sobre

microorganismos sin pared

Su acción se reduce en la fase crónica de abscesos cerrados

Antibiótico de amplio espectro +

metronidazol

Poco tóxica.

•Son penicilinas semisintéticas resistentes a la penicilinasa o B-lactamasa.

• Indicadas en procesos infecciosos causados por bacterias resistentes.

•Efectivas sobre Staphylococus aureus.

•Via Oral: Oxaciclina, cloxacilina, floxacilina, dicloxacilina.

•Vía IM e IV: Meticilina y nafilina

• Penicilinas semisintéticas, se administra por vía oral, IM o IV.

• Pertenecen al grupo de amplio espectro.

• Ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, ticarcilina, mezlocilina, azlocilina y piperacilina. S

• Son sensibles a las B-lactamasas por lo que se asocia con inhibidores como el ácido clavulánico o sulbactam.

•Se administra por vía oral cuando no se requieren concentraciones muy altas.

•En odontología se usa para infecciones purulentas agudas localizadas, infecciones post extracción, pericoronitis y infecciones de glándulas salivales.

•Tiene una biodisponibilidad del 50%

•Se aplica por vía IM e IV•Su espectro es de microorganismos gram + pero no a los productores de penicilinasa.

•Se utiliza en odontologia en infecciones de leve a moderada como angina de Ludwing

•Contraindicada en dosis altas en px con hipertension e insuficiencia cardiaca.

• la combinación de penicilina G sódica y procainica se emplea para infecciones post extracción

Penicilina G o bencipenicilina Penicilina V

IsoxazolilpenicilinasAminopenicilinas (amplio espectro)

Bencilpenicilina sódica cristalinaindicaciones

•Endocarditis bacteriana, gonorrea, sífilis

•Parodontitis, estomatitis por leptotrichia, profilaxis en cirugía. (su acción es limitada.

contraindicaciones

•Alérgicos a las penicilinas•Se debe tener cuidado en pacientes epilépticos, con falla renal o atopías.

Interacciones farmacológicas

•Si se utiliza con aminoglucósidos, desactiva la acción de ellos.

•La acetilcisteina disminuye su eficacia

•Cloranfenicol y tetraciclinas tienen efecto antagonico.

•Interviene en la eficacia de antinconceptivos orales.

Dosis y vía de admon.

•Las dosis usuales son de 1 a 4 millones de U.I. cada 4 a 6 horas.

•En infecciones severas se pueden administrar cada 2 ó 3 horas

Penicilina Vpresentaciones

•Via oral:Tabletas de 400000 y 800000 UI

•

indicaciones

• Indicada para infecciones leves a moderadas.

• Infecciones de las vías respiratorias altas,

• Infección en piel y tejidos blandos

• Infecciones, leves a moderadas en la orofaringe (gingivitis)

contraindicaciones

•Pacientes alérgicos a las penicilinas

•Nefritis, en px con insuficiencia renal se ajusta la dosis.

dosis

• Infecciones de la orofaringe: 250 a 500 mg (4000 a 8000 UI) cada 6 u 8 hrs

dicloxacilinapr

esen

taci

ón

• Cáp

sula

s (2

50 y

500

)

• Sol

ució

n in

yect

able

(250

y 5

00

mg)

• Sus

pens

ión

(250

mg)

Indicaciones

• Se usa en terapía

inicial por la

resistencia de las

bacterias que

producen penicinilasa

Contraindicaciones

• Sensibilidad a las penicilinas.

Interacciones

No se recomienda que

se administre con

tetraciclinas.

Dosis:

-infección de leve a moderada: 250

mg c/6 hrs vía oral.

- Infeccion moderada a severa

Una am

polleta (500 mg) I.M

., cada

seis horas, o bien, por vía

intravenosa diluida en 50-100 ml de

agua estéril a goteo lento cada seis

horas.

Ampicilinapresentación

•Cápsulas(250 y 500 mg)•Tabletas (1 gr)•Solución inyectable (500 mg y 1 gr)

•Suspensión (250 mg en 5 ml)

Indicaciones.

•Pacientes cuyas infecciones no sean causadas por microorganismos que produzcan penicinilasa

• Infecciónes vías respiratorias, gastrointestinales

contraindicaciones

•Pacientes sensibles a los betalactámicos.

•En pacientes con leucemia.

Interacciones.

•No se debe mezclar con bacteriostáticos porque no funcionaran.

•Anticonceptivos orales.

Dosis.•Via oral, 500 mg a 1gr cada 6 u 8 hrs por 6 o 7 días.

Amoxicilina.Presentación.

•Cápsulas (250 y 500 mg)•Suspensión (125 y 250 mg en 5 ml)

indicaciones

•Amplio espectro, atacando bacterias gram + y – pero que no sean productoras de penicinilasa

•Se usa como profilaxis para la endocarditis bacteriana

contraindicaciones

•Alergia a los betalactámicos

•Se debe considerar el riesgo de super infecciones por hongos

Interacciones medicamentosas.

•Disminuye el efecto de aminoglucósidos.

• No debe administrarse con bacteriostáticos por el efecto antagonista

• Interviene en el efecto de los anticonceptivos orales.

dosis.

•Vías aéreas superiores en infecciones leves: 500 mg cada 12 hrs o 250 mg c/8hrs

• Infecciones serias: 500 mg cada 8 hrs.

Amoxicilina + ácido clavulánicoPresentación.

•Tabletas. (500/125, 875/125)

•Solución inyectable (500/100)

•Solución oral.(125/31.5) (200/28.5)

Indicaciones:

• Infecciones de las vías respiratorias altas, inferiores, piel, tejidos blandos.

contraindicaciones

•Pacientes alérgicos a la amoxicilina o al clavulanato.

Interacciones farmacológicas.

• Interfiere en la efectividad de los anticonceptivos orales.

•La cimetidina aumenta al absorción, el probenecid aumenta su concentración

dosis•Cada 8 hrs por 7 días.

Sulbactam/ ampicilina

Presentación.

•Comprimidos (250, 500 mg)

•Solución inyectable.

indicaciones

•Amplio espectro.• Infecciones de las vías aereas superiores, inferiores, otorrinolaringologicaas, tejidos blandos y piel

contraindicaciones•Alergía a los betalactámicos

Dosis:•La dosis máxima es de 2 g diario.

Cefaloesporinas

Se administran por vía oral y parenteral, alcanzan

ampliamente todos los tejidos y son excretadas por

vía renal.

• Son nefrotóxicas en dosis altas y por tiempo prolongado• El cefamandol puede ocasionar hemorragías debido a

su efecto antivitamina K• Son caras

Son menos sensibles a la

acción de betalactamasas.

Compuestos semisintéticos parecidos a las

penicilinas

•Cefotaxima•Ceftriaxona•Ceftazidima•cefdinir

•Cefepima.

•Cefuroxima•Cefoxitina•Cefaclor•Cefamandol•cefmetazol

•Las cefadroxilo los más resistentes a la acción de las betalactamasas

•Cefazolina, cefalotina, cefalexina.

Primera generación:

Actuan sobre bacterias gram+ y gram – en

menor cantidad.

Muchos de los anaerobios de la cavidad oral son

sensibles.

Segunda generación:

Ligeramente mejor acción sobre gram – que las de tercera

generación

Tercera generación:

Menos activas sobre cocos gram + que las de

primera generación y más activas sobre betalactamasas.

Cuarta generación: espectro más amplio

que las de tercera generación y mejor actividad sobre las

betalactamasas

Carbapenémicos y monobactámicos

Se distribuye en casi todos los tejidos y se excreta por via renal

Su espectro es el más amplio de todos los betalactámicos

Se administra por vía intravenosa y en infecciones intrahospitalarias graves.

imipenem

Se administra por vía intravenosa y se excreta por la orina.

Su espectro abarca numerosas bacterias aerobias gram -

Eficaz en infecciones urinarias, respiratorias, abdominales, piel y muscoloesqueléticas.

aztreonam

• Macrólidos.- Reciben este nombre por tener en su estructura química, un anillo lactona

macrociclico que están unidos a dos o más desoxiazúcares.- Eritromicina- Azitromicina- Claritromicina- Espiracimina- Roxitromicina- Oleandomicina- Diritromicina- Josacimina- Kitasamicina- Mepartricina- Fluritromicina.

Eritromicina

Es el fármaco de primera elección para tratar

infecciones en donde estaría indicada la penicilina pero

por provocar hipersensibilidad no se

administra.

Derivados dela eritromicina son la claritromicina y la

azitromicina

La eritromicina se distribuye bien en los tejidos menos en

el encéfalo.

En la lactancia se excreta parcialmente por la leche

materna.

Su actividad puede ser bacterióstatica o bactericida

dependiendo de su concentración y sobre que microorganismos requiera

actuar

La eritrominica y claritromicina tienen el mismo espectro que la

penicilina G, la azitromicina es menos activa sobre

estreptococos y estafilococos

eritromicina

Vía oral

• Se ingiere una hora o dos después de los alimentos

• S hay molestía se ingiere con ellos, es menos estable en medio ácido que la azitromicina y claritromicina

indicaciones

• Infecciones de las vías respiratorias superiores de moderadas a severas

• Vías respiratorias bajas• Infecciones en piel y

mucosas de leve a moderadas

dosis

• De 250 a 500 mg cuatro veces al día sin extender la dosis más de 10 días.

• Se puede duplicar la dosis en infecciones severas.

Azitromicina

dosis•Se administra en dosis de una vez al día por periodos cortos de 3 a 4 días por vía oral

interacciones

•No favorece a las interacciones con otros medicamentos como lo hacen la eritromicina y la claritromicina.

•No se puede tomar con antiácidos, se puede tomar con o sin alimentos

•Eleva el nivel plasmático de las benzodiacepinas

indicaciones• Indicada en enfermedad pulmonar alta.

Claritromicina.

Tiene una mayor estabilidad

administrado por via oral

Eficaz en sinusitis maxilar águda

(500mg c/12 hrs x 7 días)

Puede potencializar los efectos de los anticoagulantes

como cualquier otro macrólido.

• Lincosamidas.- La primera que se descubrió y empleo clínicamente fue la lincomicina.

- La clindamicina es un derivado semisintético de la lincomicina, con espectro similar pero más activa, por lo que relevo el uso de la lincomicina en odontología.

- Debido a su amplio espectro y efectividad se ha usado indiscriminadamente provocando resistencia bacteriana con el riesgo de no poder usarla en el manejo de infecciones graves como mediastinítis toráxica provocada por abscesos dentales mal tratados.

clíndamicina

Es bacteriostática pero se vuelve bactericida a altas concentraciones o cuando actúa sobre organismos

sensibles

Se puede administrar por vía oral junto con los alimentos. En infecciones graves se adminisra por vía IV o IM

Se concentra bien en todos los tejidos pero más en bilis, orina

y tejido óseo.

La clindamicina penetra bien los abscesos, por lo que su

uso en el tratamiento de celulitis de origen apical o

periodontal es eficaz.

Se utiliza como profilaxis en cirugías de cabeza y cuello.

La clindamicina altera la flora intestinal, es altamente tóxica.

presentación• Cápsulas de 300 mg• Ampolletas de 300, 600 y 900 mg,

Vehículo, c.b.p. 2, 4 y 50 ml

Dosis• La dosis diaria recomendada es

de  600 a 1200 mg solo en infecciones severas 

tetraciclinas

Se administran por vía oral•Las que mejor se absorben con alimentos son la minociclina y oxitetraciclina•Los productos lácteos, sales de calcio, magnesio, hierro y zinc disminuyen su absorción

Se distribuyen bien en todos los tejidos, saliva, líquido sinovial, piel y pleura•Son antibióticos de amplio espectro•En odontología se usa la antibioterapia local, en pomadas que se colocan en las bolsas periodontales.

Son útiles como sustituto de penicilina cuando se es alérgico a ella. •Por su amplio espectro se debe de vigilar la posibilidad de super infecciones por hongos•Se debe evitar usar en mujeres embarazadas y en niños menores de 8 años.•Son bacteriostáticas.

doxiciclina

presentación •Cápsulas de 50 y 100 mg

indicaciones

• Infecciones en piel causadas por staphylococus aereus

•Periodontitis recurrentes

contraindicaciones•Hipersensibilidad a las tetraciclinas

dosis

•La dosis usual de DOXICICLINA son 200 mg el primer día de tratamiento (administrada como 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas) seguida por una dosis de mantenimiento de 100 mg/día. La dosis de mantenimiento puede administrarse como una dosis al día o como 50 mg cada 12 horas.

Quinolonas y fluoroquinolonas

Surgieron como antimicrobianos para infecciones de vías urinarias.

Las más empleadas son: ciprofloxacino, norfloxacina, gatifloxacina, levofloxacina,ofloxacina, y se clasifican en genraciones.

La mayoría de las fluoroquinolonas se absorben por vía oral

Todas se distribuyen bien en todos los tejidos

Tienen un efecto bactericida

Poseen un amplio espectro

A pesar del uso de bloqueadores solares pueden causar fotosensibilidadpuede tener efecto sinérgico con los betalactámicos

Son muy eficaces en infecciones en boca por sus buena distribución en tejido óseo y blando.

No es recomendable usarlo en menores de 18 años, ni en embarazadas por la degeneración del cartilago.

Metronidazol

Metronidazol.

Es útil en el tratamiento de

abscesos difusos de origen dental y

periodontal, se prescribe junto con

amoxicilina

ambos fármacos se administran en

dosis de 500 mg c/8hrs x 7´días

Su empleo es eficaz sobre el tratamiento de gingivitis ulcero

necrosante y lesiones

periodontales.

Entre sus efectos adversos tenemos:

sabor metálico, xerostomía,

naúseas, vómito, diarrea, ademas

puede causar candidiasis que se

manifiesta con lengua saburral,

glositis y estomatitis.

No se debe ingerir alcohol cuando se

administra.

El metronidazol en combinación con la

amoxicilina proporciona un

efecto sinérgico de gran utilidad, en el

tratamiento de celulitis de origen

apical y periodontal.

• Bibliografía

Farmacología y terapéutica en odontología, Espinosa Melendez.

PLM: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo.php?bib_vv=6