ASMA Y OBESIDAD

Dr. Daniel Barajas Ugalde

Residente de Neumología

INTRODUCCIÓN

Fernando Botero

Mandolina sobre una silla, 1957.

INTRODUCCIÓN

• La Obesidad, es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial

OBESIDAD

http://www.altcomp.com.mx/portal/imagenes/logo-issste.gif

INTRODUCCIÓN

• Se ha demostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0)

• Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs personas con peso normal

• Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el riesgo de presentar asma con mayor IMC

• Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los hombres.

D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007

W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.

INTRODUCCIÓN

• El Asma en adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel.

• Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el Asma y la Obesidad

• Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten (cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF

INTRODUCCIÓN

• Es posible que la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno ,

• Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la obesidad y al asma. • La dieta• Actividad física

• La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el asma es mas prevalente.

INTRODUCCIÓN

• Stanford - 2238 pacientes adultos y 2429 niños USA • IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54)• Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6)

R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.

FENOTIPOS EN ASMA

“

”

ASMA EN OBESOS PUEDE REPRESENTAR UN FENOTIPO ÚNICO DE ASMA, CON UNA ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A TERAPIA CONVENCIONAL

ATS 2010

• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010

FENOTIPOS ASMA

• Alérgica

• Ocupacional

• Inducida por ejercicio

• Nocturno

• Sensible a la Aspirina

• Asma severo

• Asma Obesidad

• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

• Efecto mecánico ha sido postulado, como el resultado de una disminución del VC y de la Capacidad Funcional Residual

• Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los cambios durante el ejercicio y la respiración.

• La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada directamente con el asma.

FISIOPATOLOGÍA

• Se han postulado efectos inmunológicos. • Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos. • TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener

un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa.• IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en

el Asma Grave• Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las

citoquinas IL-6.

MECANISMOS ENTRE ASMA Y OBESIDAD

MECANISMOS POTENCIALES DE INTERACCION ENTRE EL ASMA Y LA OBESIDAD

• Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico

• Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59)

• No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO)

• Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos.

H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011

LEPTINA Y ADIPONECTINA

• La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado

• El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias. • TNF a, • IL6 • Leptina

• Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos.

• Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas

• La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados.

• La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando niveles bajos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011

FUNCION PULMONAR

• La obesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC)

• Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea

• La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración en la mecánica pulmonar.

• La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un incremento en la hiperreactividad de la vía aérea.

R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006

FUNCION PULMONAR

• La obesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la gravedad del asma.

• La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC (30kg/m2)

• 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2

• Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores

R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006

IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD

IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD

• Sujetos obesos y asmáticos

• Síntomas continuos

• Perdida de días laborales

• Uso de SABA y de ICS

• Asma grave persistente

• Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o la inhabilidad de mantener control del asma

Varraso R, Asthma severity is associated with BMI, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:334-9

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• La respuesta al tratamiento puede verse influenciada por la obesidad.

• Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y obesidad comparado con IMC normal

• Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado.• Montelukast, beclometasona o Placebo• Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos

• Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC

M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.

PERDIDA DE PESO

• Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en la gravedad, con la perdida de peso

• Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica

• Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de rescate y numero de exacerbaciones

M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.

CIRUGIA BARIATRICA

• Se han visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado, hospitalizaciones, sueño y ejercicio.

• Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001

• Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea.

J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.

RECOMENDACIONES

• Asma y Obesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas gravedad y mayor dificultad para su tratamiento

• Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate.

• Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes pulmonares.

GRACIAS!!!

Octubre 2013.