ASMA Y ANESTESIA

ASMA Y ANESTESIADiego Andrs Rojas TejadaResidente AnestesiologaUNIVERSIDAD DEL CAUCA

Caso clnicoPaciente femenina de 35 aos de edad, desde hace 1 semana presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoracin mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompaado de chillido al pechoConsulto a urgencias hace 4 das donde dieron manejo ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores, prednisolona con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo irregular).Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor abdominal

Antecedentes: cuadros similares a repeticin desde hace 5 aos, en manejo irregular con salbutamol, no hospitalizacionesSin antecedentes txicos, quirrgicos, farmacolgicos, ni alrgicos

Caso clnico Examen fsico:TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por minuto, Sin datos de oximetra

Paciente consiente y orientada, habla en frases cortas, tonos cardiacos rtmicos a 110/m, sin soplo, auscultacin pulmonar con hipoventilacin generalizada sin sibilantes (silencio), sudoracin intensa, uso de la musculatura accesoriaDolor en fosa iliaca derecha y signos de irritacin peritoneal localizada.

Caso clnicoDiagnsticos :AsmaApendicitis aguda Neumona

Plan:Paraclnicos Salbutamol NBZ cada 20 minutosHidrocortisona 100 mg IVTurno quirrgico

Caso clnico PO2 50, PCO2 40, pH 7.38

Hemograma con leucocitosis y neutro filia

Electrolitos normales

Manejo perioperatorioOxigeno

2 de accin rpida

Esteroide

Brindar confort

Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and management of asthmasummary report 2007. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S94138General vs conductivaManipulacin de va areaAsegurar va areaCapacidad broncodilatadora de halogenados

No manipulacin de va areaBloqueo altoBloqueo muscular Manipulacin de peritoneoRiesgo de broncoespasmo

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57i65High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates the response to an inhalational provocation test in patients with bronchial hyperreactivity.Anestesia general Hidrocortisona 100 mg iv cada 8 horas

Manejo ansiedad

Dexmedetomidina

Atropina o glicopirrolato

Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 108891Broncoespasmo inducido por:Laringoscopia Intubacin traquealSuccin en va areaAumento del tono vagal por manipulacin visceralLiberadores de histaminaPropofol limita la resistencia de la va area

8Monitorizacin Tensin arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG

Monitoria de ventilacin mecnica:

VolumenPresin Relacin inspiracin - espiracin Onda ciclo respiratorioOnda de capnografa

Induccin Propopofol

Ketamina

Opioides

Sevorane

Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontaining formulations of propofol on respiratory system resistance after tracheal intubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 3238Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketamine relaxes airway smooth muscle contracted by endothelin. Anesth Analg 1997; 84: 9006Relajantes neuromusculares La causa mas comn de alergias en quirfano

Intubacin rpida

Liberadores de histamina

Tiempo de accin y dosis

Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003; 97: 138195

Va areaTOT causa obstruccin reversible de la va area Adecuada profundidad anestesica

Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask airway insertion, produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology 1999; 90: 3914Mantenimiento Desfluorane precaucin en fumadores por broncoespasmo

Broncoespasmo intraoperatorioElevacin de presin inspiratoria maxima

Fase espiratoria prolongada

Disminucin de mvtos del trax

Sibilancias

Ausencia de ruido respiratorios

Broncoespasmo intraoperatorio

Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I. Nitroglycerin for intra-operative bronchospasm. Anaesthesia 1999; 54: 395615Despertar

Thorax 2010;65:A32-A33i:10.1136/thx.2010.150938.19 Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by neostigmine. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 85616Ventilacin mecanicaProlongar tiempo espiratorioBaja frecuencia Mantener un pH mayor 7,15Bajo volumen corrienteFiO2 menor del 100%Los parmetrosinicialesaprogramarenelrespiradorpueden perfectamentesermuysimilaresparaambasafec-ciones, yhayqueelegirunamodalidadcontroladaoencondiciones pasivas(noexisteconsensoencuantoalmodoventilatorio concreto)eintentandoprolongaralmximoeltiempo espiratoriomedianteunabajafrecuenciarespira-toria (10-14rpm)yrelacinI:EconelfindeminimizarlaPEEPiyelatrapamientoareo.Laestrategiageneralcon-siste encombinarunrelativamentebajovolumen-minuto(< 115ml/kg)conunaltoflujoinspiratorio(80-100l/min)para aseguraruntiempoinspiratoriocortoy,porlotanto,una bajarelacinI:E19; nosehademostradobeneficioenelempleo deuntiempoespiratoriosuperiora4s17Evaluacin preoperatoria Buscar broncoespasmo

Infeccin pulmonar

Signos de falla cardiaca derecha

Evaluacin preoperatoriaPrequirrgicos Pruebas de funcin pulmonarGases arterialesEKG: HVD, desviacin del eje a la derecha, BRDRx de torax

Pruebas de funcin pulmonar

ASMAEnfermedad obstructiva del pulmnObstruccin reversible

Inflamacin crnica y edema

Aumento de secrecin

Asma es un desorden inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual muchas de las clulas y elementos celulares juegan un rol. La inflamacin crnica es asociada con hipersensibilidad de la va area que nos da episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, chillido de pecho, y tos, particularmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios son asociados con una amplia pero variable obstruccin del flujo areo del pulmn que puede ser reversible con o sin tratamiento. Entre los ataques hay ausencia de sntomas Los ataques agudos son desencadenados por causas alrgicas como: polen, polvo; irritantes: cigarrillo, polucin, frio e infecciones respiratorias.

22Epidemiologa 300 millones de personas6.7% de la poblacinRiesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad

Broncoespasmo en 1.7%

Lesin neurolgica Muerte

Desencadenantes

Fisiopatologa

Efectos cardiopulmonares 27Efectos cardiopulmonaresAlteracin V/QIncremento de la resistencia vascular pulmonarSobrecarga del ventrculo derecho

Consideraciones teraputicas 2 selectivos de accin cortaSistema de inhalacin Salbutamol Inicio de accin a los 5 minutosPico accin a la horaDuracin de 4 a 6 horas

Efectos adversos Temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardiaHipokalemia Hipomagnesemia

Farmacologa

Recordemos 32

GRACIAS