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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN
ESTOMATOLOGÍA
“PREVALENCIA DE BIOTIPOS GINGIVALES SEGÚN
SEIBERT Y LINDHE EN PACIENTES CON DENTICIÓN
PERMANENTE ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN ESTOMATOLOGÍA
(USEE) – UNT, 2015”
TESIS
Para Optar la Especialidad de
PERIODONCIA
AUTOR : CD. Mg. HEBER ISAC ARBILDO VEGA
ASESOR : CD. Esp. Dr. AUGUSTO ALBERTO
AGUIRRE AGUILAR
TRUJILLO – PERÚ
2015
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Nº de Registro: …………
DEDICATORIA
A Dios por ser la luz que guía mi vida, por
brindarme la oportunidad para seguir adelante y
permitirme la dicha de ver una de mis metas alcanzadas.
A mis padres, por el gran ejemplo y
apoyo constante que me han
dado durante toda mi vida
.
A mis amigos, quienes siempre están
a mi lado brindándome su apoyo
para alcanzar todos mis objetivos.
A mi asesor por apoyarme, guiarme y
enseñarme muchas cosas y haberse
convertido en un gran ejemplo y amigo
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AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar, por su asesoramiento y apoyo en el
desarrollo del presente trabajo.
A mis grandes amigos de la especialidad, por brindarme su apoyo y fuerza
para la realización del presente estudio.
A los internos Jhon Bruce Castro Rubio, Paolo Daniel Calderón Vargas y
Mario André Villanueva Velásquez; quienes me apoyaron y ayudaron directa
e indirectamente a la ejecución de la presente investigación.
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ÍNDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
Pág.
I. INTRODUCCIÓN…………………………………… 7
II. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………. 30
III. RESULTADOS …………………………………..… 39
IV. DISCUSIÓN………………………………………… 44
V. CONCLUSIONES…………………………………. 47
VI. RECOMENDACIONES…………………………… 48
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………….. 49
ANEXOS
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RESUMEN
El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de los biotipos
gingivales según Seibert y Lindhe en pacientes con dentición permanente
atendidos en la Unidad de Segunda Especialización en Estomatología
(USEE) – UNT durante el año 2015. El presente es un estudio observacional,
descriptivo y transversal el cual se llevó a cabo en la clínica dental de la
USEE de la Universidad Nacional de Trujillo, durante los meses de Enero a
Junio del 2015.
La muestra estuvo conformada por 286 pacientes a quienes se le realizó un
análisis de su biotipo gingival, la cantidad de papila interdental y forma dental
utilizando una sonda periodontal tipo OMS y registrando los datos en una
ficha especial para tal fin. Para la comparación del biotipo gingival con la
altura de papila interdental, forma del diente y el género se usó la prueba de
Chi cuadrado y para la comparación del biotipo gingival con la edad se usó el
Test U de Mann Whitney. La significación estadística fue del 5%.
Se llegó a determinar que la prevalencia de biotipo gingival según Seibert y
Lindhe fue de 61.2% para el biotipo gingival grueso y de un 38.8% para el
biotipo gingival delgado. Además estos resultados muestran que el biotipo
gingival está íntimamente relacionado con el género, la altura de la papila
interdental, la forma del diente y la edad.
Palabras claves: Encía, Dentición permanente, Papila dental, Diente.
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ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the prevalence of gingival
biotypes according Seibert and Lindhe in patients with permanent dentition
treated in the Second Unit Specialization Stomatology (USEE) - UNT during
2015. This is an observational study, descriptive and cross which was carried
out in the dental clinic USEE National University of Trujillo, during the months
of January to June 2015.
The sample consisted of 286 patients who were underwent an analysis of the
gingival biotype, the amount of interdental papilla and dental form using a
WHO periodontal probe type and recording data on a special form for this
purpose. For comparison of the gingival biotype with interdental papilla
height, tooth shape and gender Chi square test was used for comparison and
the gingival biotype with age the Mann Whitney U test was used. Statistical
significance was 5%.
It was ultimately determined that the prevalence of gingival biotype by Seibert
and Lindhe was 61.2% for thick gingival biotype and 38.8% for the thin
gingival biotype. Furthermore, these results show that the gingival biotype is
intimately related to gender, the height of the interdental papilla, tooth shape
and age.
Keywords: Gum, permanent dentition, dental papilla, Tooth.
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I. INTRODUCCIÓN
Durante los últimos años el objetivo de la terapia periodontal ha cambiado
notablemente, por lo que hoy en día el pronóstico y el tratamiento no solo
está enfocado a eliminar los factores causales de un proceso inflamatorio,
sino que intenta regenerar las estructuras de soporte perdidas como
consecuencia de la enfermedad periodontal. Los tratamientos buscan en la
actualidad mejorar el aspecto estético, el cual ha mostrado resultados
predecibles gracias a técnicas quirúrgicas y al uso de biomateriales que
contribuyen a mejorar el pronóstico de un tratamiento de este tipo. Es así que
en los últimos años, el grosor de la encía queratinizada, ha tomado
relevancia como predictor del comportamiento del periodonto ante las
fuerzas externas y las mejoras estéticas que busca el paciente en cada uno
de los tipos de tratamiento que se realizan en el campo de la estomatología 1,
2.
La mucosa bucal está compuesta de tres zonas: la encía y el revestimiento
del paladar duro, que forman la mucosa masticatoria; el dorso de la lengua,
cubierto por mucosa especializada; y la mucosa bucal, que cubre el resto de
la boca. La encía o “gingiva” deriva del latín “gigno”, que significa brote o
surgir; y es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis alveolares de
los maxilares y rodea el cuello del diente; forma parte de los tejidos de
protección del periodonto y es una fibromucosa formada por tejido conectivo
denso con una cubierta de epitelio escamoso estratificado 2 – 5.
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Desde un punto de vista anatómico la encía se divide en tres regiones, la
encía marginal, la encía insertada y la encía interdental. La encía marginal
también conocida como no insertada o libre corresponde al margen terminal
o borde de la encía que rodea a los dientes a modo de collar. En casi el 50%
de los casos, una depresión lineal superficial, el surco gingival libre, la separa
de la encía insertada. Por lo general es de 1 mm de ancho y forma la pared
de tejido blando del surco gingival. El punto más apical del festón gingival
marginal se llama el cénit gingival. El surco gingival es el espacio poco
profundo circundante del diente que forman la superficie dental y el
revestimiento epitelial del margen libre de la encía. La encía insertada es
firme, resistente y está fijada con firmeza al periostio subyacente del hueso
alveolar; se extiende desde la encía marginal hasta la mucosa alveolar
relativamente laxa y móvil de la cual está separada por la unión mucogingival
3, 5 - 7.
El ancho de la encía insertada de modo vestibular varía en distintas zonas de
la boca, por lo regular es mayor en la región de los incisivos (3.5 a 4.5 mm en
el maxilar y 3.3 a 3.9 mm en la mandíbula) y menor en los segmentos
posteriores, apareciendo el ancho mínimo en el área del primer premolar (1.9
mm en el maxilar y 1.8 mm en la mandíbula); además aumenta con la edad y
con los dientes sobreerupcionados. En la zona lingual de la mandíbula, la
encía insertada termina en la unión con la mucosa alveolar lingual, que se
continúa con el revestimiento de mucosa del piso de la boca. En el maxilar
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superior, la superficie palatina de la encía insertada se une de manera
imperceptible con la mucosa del paladar, asimismo firme y resilente 3 – 6, 8, 9.
La encía interdental ocupa la tronera gingival, que es el espacio interproximal
por debajo del área de contacto interdental; puede ser piramidal o tener
forma de “col” o “collado”. En el primer caso, la punta de la papila se halla
inmediatamente por debajo del punto de contacto; mientras que el segundo
caso presenta una depresión o valle. La forma de la encía en un espacio
interdental determinado depende del punto de contacto entre dos dientes
contiguos y de la presencia o ausencia de cierto grado de recesión. Las
superficies vestibular y lingual convergen hacia el área de contacto
interproximal y las mesiales y distales son algo cóncavas; los márgenes
laterales y el extremo de las papilas interdentales están formados por una
continuación de la encía marginal de los dientes adyacentes mientras que la
porción intermedia se compone de encía insertada. Si hay un diastema, la
encía se inserta con firmeza en el hueso interdental y forma una superficie
uniforme, redondeada y sin papilas interdentales 3 – 5, 10.
Clínicamente el color de la encía insertada y marginal se describe como rosa
coral y se debe al aporte vascular, grosor y grado de queratinización del
epitelio, así como a la presencia de células que contienen pigmentos. El
contorno o forma (festoneado) varía de modo considerable y depende de la
morfología de los dientes y su alineación en el arco dental, ubicación y
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tamaño del área de contacto interproximal, así como de las dimensiones de
los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales. Su
consistencia es firme y resilente y, con excepción del margen gingival libre
móvil, se fija con firmeza al hueso subyacente. Posee una textura similar a la
cáscara de naranja y se alude a ella como graneada (la encía insertada es
graneada la marginal no) 3 – 5.
Microscópicamente la encía está constituida por un núcleo central de tejido
conectivo cubierto por epitelio escamoso estratificado en el cual es posible
definir tres áreas diferentes en términos morfológicos y funcionales: el epitelio
bucal o externo, el epitelio del surco y el epitelio de unión 3, 5, 11.
El tipo celular principal del epitelio gingival es el queratinocito,
interconectados por estructuras denominadas desmosomas, y además se
encuentran también otras células conocidas como células claras o no
queratinocitos, que incluyen células de Langerhans, células de Merkel y
melanocitos. La función principal del epitelio gingival es proteger las
estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal,
esto se logra mediante la proliferación y diferenciación de queratinocitos 3, 5,
12.
La proliferación de los queratinocitos ocurre por mitosis en la capa basal y
con menor frecuencia en los estratos suprabasales, donde una pequeña
proporción de células perdura como compartimiento proliferativo, en tanto
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que un número mayor comienza a migrar hacia la superficie. La
diferenciación es el proceso de queratinización que consiste en una
secuencia de fenómenos bioquímicos y morfológicos que se produce en la
célula a medida que migra desde la capa basal. El cambio morfológico
principal es un aplanamiento progresivo de la célula, con un aumento de
tonofilamentos y uniones intercelulares vinculado con la producción de
gránulos de queratohialina y la desaparición del núcleo 3, 5, 12.
Un proceso completo de queratinización conduce a la producción de un
estrato córneo superficial ortoqueratinizado similar al de la piel, sin núcleos
en el estrato córneo y un estrato granuloso bien definido. Solo algunas zonas
del epitelio gingival externo se encuentran ortoqueratinizados; las demás
regiones gingivales están cubiertas por epitelio paraqueratinizado o no
queratinizado, que se halla al parecer en fases intermedias de
queratinización pero que pueden progresar hacia la madurez o
desdiferenciarse en distintas circunstancias fisiológicas o patológicas 3, 5, 13.
En los epitelios paraqueratinizados, el estrato córneo retiene núcleos
picnóticos y los gránulos de queratohialina están dispersos sin constituir un
estrato granuloso. El epitelio no queratinizado no posee estrato granuloso ni
córneo y las células superficiales poseen núcleos viables. Durante la
maduración se sintetizan proteínas diferentes de las queratinas, la
queratolinina y la involucrina, precursoras de una estructura resistente desde
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el punto de vista químico (la envoltura) localizada por debajo de la membrana
celular, y la filagrina, cuyos precursores constituyen los gránulos de
queratohialina. En la transición hacia el estrato córneo, los gránulos de
queratohialina desaparecen y dan origen a la filagrina, que forma la matriz
del corneocito, la célula epitelial más diferenciada. La concentración de
organelos citoplasmáticos varía entre los diferentes estratos epiteliales. Las
mitocondrias son más numerosas en los estratos más profundos y
disminuyen hacia la superficie de la célula 3, 5, 14 – 16.
Las células ubicadas en la parte más alta del estrato espinoso contienen
numerosos gránulos densos conocidos como queratinosomas o cuerpos de
Odland, que son lisosomas modificados. Las células no queratinocitos se
hallan en el epitelio gingival como en otros epitelios malpighianos. Los
melanocitos son células dendríticas localizadas en las capas basal y
espinosa, sintetizan melanina en organelos denominados premelanosomas o
melanosomas; otras células del epitelio y tejido conectivo, llamadas
melanóforos o melanófagos, fagocitan los gránulos de melanina y los
retienen. Las células de Langerhans son de tipo dendrítico y se localizan en
los niveles suprabasales, contienen gránulos alargados y se les considera
macrófagos con posibles propiedades antigénicas; poseen una función
relevante en la reacción inmunitaria como células que presentan los
antígenos a los linfocitos por lo que se encuentran con mayor frecuencia en
la encía normal y en menor cantidad en el epitelio del surco. Las células de
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Merkel se ubican en las capas más profundas del epitelio, poseen
terminaciones nerviosas (receptores táctiles) y se conectan con células
contiguas mediante desmosomas 3, 5, 17 – 24.
El epitelio se une al tejido conectivo subyacente por medio de la lámina basal
de 300 a 400 Angstrom de espesor, que se localiza por debajo de la capa
basal del epitelio. La lámina basal es permeable a los liquidos pero opera
como barrera para partículas, consta de las llamadas lámina lúcida y lámina
densa 3, 5, 25 – 27.
El epitelio bucal o externo es la que cubre la cresta y la superficie exterior de
la encía marginal y la superficie de la encía insertada; está queratinizado,
paraqueratinizado o presenta estas variedades combinadas, sin embargo la
superficie más prevalente está paraqueratinizado. El grado de
queratinización gingival disminuye con la edad y la menopausia, pero no se
relaciona necesariamente con las diferentes fases del ciclo mestrual. La
queratinización de la mucosa bucal varía en diferentes regiones en el
siguiente orden: paladar (más queratinizado), encía, lengua y carrillos
(menos queratinizado) 3, 5, 13, 28 – 33.
El epitelio del surco recubre el surco gingival, es un epitelio escamoso
estratificado delgado, no queratinizado y sin proyecciones interpapilares, que
se extiende desde el límite coronal del epitelio de unión hasta la cresta del
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margen gingival. Por lo general, presenta numerosas células con
vacuolización hidrópica y al igual que otros epitelios no queratinizados carece
de estrato granuloso y córneo y en circunstancias normales no tiene células
de Merkel. Es importante porque en ocasiones actúa como una membrana
semipermeable a través del cual los productos tóxicos de las bacterias pasan
a la encía y el líquido gingival se filtra hacia el surco. A pesar de sus
características morfológicas y químicas, el epitelio del surco posee capacidad
para queratinizarse si se lo revierte y se lo expone a la cavidad bucal o se
elimina por completo la microflora bacteriana del surco 3, 5, 28, 34 – 37.
El epitelio de unión consta de una banda que rodea al diente a modo de
collar constituida por epitelio escamoso estratificado no queratinizado y cuya
longitud varía desde 0.25 a 1.35 mm. En las primeras etapas de la vida el
grosor es de 3 a 4 capas aunque la cantidad de estratos aumenta con la
edad hasta 10 o 20 capas; estas células poseen un bajo grado de
diferenciación lo cual refleja a su vez un bajo poder de defensa y se pueden
agrupar en dos estratos: basal y suprabasal. Se forma por la confluencia del
epitelio bucal y el epitelio reducido del esmalte durante la erupción dentaria,
no obstante el epitelio reducido del esmalte no es esencial para su
formación. Se fija a la superficie dental (inserción epitelial) mediante una
lámina basal interna y con el tejido conectivo gingival por medio de una
lámina basal externa que posee la misma estructura que otras uniones de
epitelio con tejido conectivo en otras partes del cuerpo 3, 5, 38.
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El epitelio bucal experimenta una continua renovación. Su espesor se
mantiene gracias al equilibrio entre la formación de células nuevas en la capa
basal y espinosa y la exfoliación de células viejas de la superficie. La
actividad mitótica tiene una periocidad de 24 horas, los índices más altos y
bajos ocurren por la mañana y la noche respectivamente. El índice mitótica
es más alto en las zonas no queratinizadas y aumenta en la gingivitis, sin
diferencias considerables por género 3, 5, 39 – 41.
El tejido conectivo de la encía se denomina lámina propia y consta de 2
capas: un estrato papilar subyacente al epitelio, que incluye proyecciones
papilares entre las proliferaciones epiteliales interpapilares, y una capa
reticular contigua al periostio del hueso alveolar; posee un compartimento
celular y otro extracelular compuesto por fibras y sustancia fundamental. La
sustancia fundamental ocupa el espacio entre fibras y células, es amorfa y
posee un contenido elevado de agua; se compone de proteoglucanos,
principalmente ácido hialurónico, sulfato de condroitina y glucoproteínas,
sobre todo fibronectina. La fibronectina fija los fibroblastos a las fibras y a
muchos otros componentes de la matriz intercelular, lo que contribuye a
mediar la adhesión y migración de las células 3, 5, 42, 43.
Las 3 clases de fibras de tejido conectivo son colágenas, reticulares y
elásticas. La colágena de tipo I confiere al tejido gingival resistencia a la
tensión, la colágena tipo IV (fibras reticulares argirófilas) se ramifican entre
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los haces de colágeno tipo I y se continúan con fibras de la membrana basal
y las paredes de los vasos sanguíneos. El sistema de fibras elásticas se
integra con fibras de oxitalán, elaunina y elastina distribuidas entre las fibras
colágenas 3, 5, 40, 44.
El tejido conectivo de la encía marginal es de naturaleza densamente
colágena y contiene un sistema predominante de haces de fibras colágenas
llamadas fibras gingivales, integradas por colágena tipo I. Las fibras
gingivales poseen 3 funciones: aseguran firmemente la encía marginal contra
el diente, proveen la rigidez necesaria para soportar las fuerzas de
masticación sin separarse de la superficie dentaria y unen la encía marginal
libre con el cemento de la raíz y la encía insertada contigua. Las fibras
gingivales se agrupan en 3 grupos: gingivodental, circular y transeptal. El
grupo gingivodental, que se encuentra en las superficies interproximales,
linguales y vestibulares, se insertan en el cemento, justo por debajo del
epitelio, en la base del surco gingival; mientras que en las superficies
vestibulares y linguales se proyectan como abanico desde el cemento hacia
la cresta y la superficie externa de la encía marginal, para terminar a poca
distancia del epitelio, también se extienden por fuera del periostio de los
huesos alveolares vestibular y lingual y terminan en la encía insertada o se
unen con el periostio; en sentido interproximal, las fibras gingivodentales se
extienden hacia la cresta de la encía interdental. El grupo circular atraviesa el
tejido conectivo de la encía marginal e interdental y rodean al diente a
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manera de anillo. El grupo transeptal, localizadas en el espacio interproximal,
forman haces horizontales que se extienden entre el cemento de dientes
adyacentes en los cuales se insertan, se ubican entre el epitelio de la base
del surco gingival y la cresta del hueso interdental 3, 5, 45, 46.
El fibroblasto es el elemento celular preponderante del tejido conectivo
gingival, aparecen por lo general entre los haces de fibras, sintetizan
colágena y fibras elásticas así como las glucoproteínas y los
glucosaminoglucanos de la sustancia intercelular amorfa; además, regulan la
degradación de la colágena. En el tejido conectivo gingival se encuentran
otros grupos celulares como los mastocitos, macrófagos fijos, histiocitos,
adipocitos y eosinófilos 3, 5, 47 – 50.
Las 3 fuentes de irrigación sanguínea de la encía son: las arteriolas
supraperiósticas, vasos del ligamento periodontal y arteriolas del tabique
interdental. El drenaje linfático capta los vasos linfáticos de las papilas del
tejido conectivo sigue hacia la red de recolección externa al periostio del
proceso alveolar y después hacia los ganglios linfáticos regionales (en
especial del grupo submaxilar); asimismo, los vasos linfáticos subyacentes al
epitelio de unión se dirigen hacia el ligamento periodontal y acompañan a los
vasos sanguíneos. La inervación deriva de las fibras que surgen de los
nervios presentes en el ligamento periodontal y de los nervios labiales,
bucales y palatinos; en el tejido conectivo se distinguen las siguientes
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estructuras nerviosas: una red de fibras argirófilas terminales, algunas de las
cuales se extienden hacia el epitelio, corpúsculos táctiles de tipo Meissner,
bulbos terminales de tipo Krause, que son receptores térmicos y husos
encapsulados 3 – 5, 51 – 58.
El concepto de biotipo surgió cuando se empezó a describir la anatomía del
contorno gingival. Estaba representada por la forma del hueso subyacente y
de la corona dentaria. Fue precedido por estudios que lograron relacionar la
forma dentaria y la altura coronaria con las características morfológicas del
hueso y del tejido gingival; de ello, nacieron los biotipos periodontales 59, 60.
Müller y Eger en 1997 introdujeron el concepto de fenotipo periodontal,
asociándolo al grosor gingival, al tejido queratinizado y a las dimensiones de
la corona. Definieron 3 fenotipos: 1) El fino festoneado, relacionado con
coronas triangulares, convexidad triangular poco pronunciada, contactos
interproximales cercanos al borde incisal, tejido queratinizado fino y hueso
alveolar y encía notoriamente delgados; 2) el grueso plano con coronas más
bien cuadradas, convexidad cervical marcada contactos más largos y
ubicados más apicalmente y una zona gruesa de tejido queratinizado, encía
gruesa y fibrosa y hueso alveolar comparativamente más grueso; y 3) el
grueso festoneado que muestra una encía gruesa y fibrosa, coronas
delgadas, tejido queratinizado fino y festón gingival marcado. Más tarde se
concluyó la clasificación a dos biotipos periodontales: fino y grueso,
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considerando anatomía dentaria, morfología del hueso y de la encía. El
biotipo grueso, el cual es poco festoneado, con dientes de forma
cuadrangular y con papilas anchas; y el biotipo delgado, el cual es muy
festoneado, con dientes de forma triangular y de papilas delgadas. Además
el biotipo fino con un espesor gingival menor a un milímetro y el grueso de un
milímetro o más 7, 59, 61 – 64.
Varios métodos se han propuesto para medir clínicamente el grosor de la
encía, entre ellos tenemos el método visual de transparencia de la sonda, el
sondaje transgingival, también se han puesto medios directos, histológicos,
ultrasónicos y tomografías computarizadas 65 – 68.
El método visual de transparencia de la sonda es la técnica en donde se
realiza un sondaje a través del margen gingival en la región medio vestibular
del incisivo central superior derecho o izquierdo, si las marcas de la sonda
periodontal que se encuentra subyacente a la encía se pueden visualizar, se
clasifica como biotipo fino y si las marcas no se pueden visualizar se clasifica
como biotipo grueso. Es un método de diagnóstico simple, de bajo costo y
reproducible entre examinadores y se ha demostrado que no existen
diferencias estadísticamente significativas entre el método visual de
transparencia de la zona y la medición directa (goldstándar) 66, 69.
El sondaje transgingival (STG) es un procedimiento mínimamente invasivo, el
cual se realiza introduciendo una sonda periodontal, aguja o lima de
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endodoncia a través de la encía hasta sentir contacto óseo, posteriormente
se retira y es medida con regla o con calibrador digital. Una desventaja de
esta medición, es que conlleva molestias en el paciente al tener que ser
anestesiado localmente previo a la evaluación. La medición directa ha sido
aplicada en pacientes con exodoncias planificadas, a los cuales posterior a
ella, se les mide el grosor de la encía sobre la cresta ósea. El uso de un
caliper para medir el biotipo de esta manera ha mostrado no tener diferencias
estadísticamente significativas con el método de transparencia de la sonda 62,
69 – 71.
El estudio histológico ha sido realizado en maxilares de cadáveres, en donde
la encía de los dientes anteriores es seccionada completamente y se estudia
microscópicamente. Este estudio se realiza para estudiar principalmente los
componentes del tejido y el grosor es medido para complementar el análisis.
El método visual no utiliza medición en sí, sino solamente permitiría,
mediante las características generales visibles, definir si es una encía con
biotipo fino o grueso. Se considera un biotipo fino, si el tejido se ve delicado,
friable y casi translúcido; El biotipo sería grueso en cambio, si en apariencia
la encía se ve densa y fibrótica. Es un método muy subjetivo con una
probabilidad de error alta y por sí mismo no es un predictor suficiente para un
correcto diagnóstico y planificación de tratamiento 69, 72.
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Las mediciones ultrasónicas (MUS) son realizadas con un aparato
ultrasónico, al apoyar el cabezal de este dispositivo en la superficie a
examinar emite ondas que se propagan a través de la encía y se reflectan al
contactar hueso, posteriormente esto es leído por el aparato y lo traduce a
milímetros. Es un método costoso y difícil de reproducir 73, 74.
La tomografía computarizada Cone Beam (CBCT) es un estudio
imagenológico en 3D que sirve para la medición de la encía previo al
examen y nos permite visualizar en los 3 sentidos del espacio tanto las
estructuras blandas como duras. Su aplicabilidad se ha estudiado también
para determinar el grosor de mucosa palatina para ser utilizada como injerto
de tejido conectivo en cirugía de implantes y como procedimiento para
cobertura de recesiones gingivales. Se sospecha que este método pudiera
ser más objetivo para definir grosor de cortical y grosor de tejidos blandos,
dado que se evitarían errores como error de angulación de caliper o sobre
compresión de los tejidos 75 – 77.
En los años recientes, el estudio de las dimensiones de diferentes partes de
la mucosa masticatoria, especialmente el grosor de la encía, ha ido
creciendo en interés en periodoncia tanto de un punto de vista terapéutico
como epidemiológico. Existen diferentes terapias, entre ellas procedimientos
de cobertura radicular e instalación de implantes, donde la valoración previa
del biotipo es fundamental. Complicaciones en pacientes con biotipo fino
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ante el tratamiento con implantes incluyen pérdidas angulares de hueso
supracrestal peri-implantario, reabsorciones importantes en dirección apical y
lingual, así como recesiones gingivales 74, 78, 79.
Una revisión bibliográfica reportó una diferencia significativa en la extensión
de recesión gingival desarrollada en pacientes post-implante unitario
(0,56mm. Biotipo grueso vs 1,50mm. Biotipo fino); dichos resultados
coincidieron con Cordaro y cols., cuyo trabajo mostró una incidencia de
recesión gingival de un 38% y un 85% en pacientes con biotipo grueso y fino
respectivamente. Se ha reportado una incidencia no menor de recesiones
gingivales en pacientes con biotipo fino ante tratamiento periodontal no
quirúrgico. En cirugía plástica periodontal se ha evidenciado una correlación
positiva entre el grosor del colgajo y el éxito en procedimientos de cobertura
radicular, logrando resultados mejores en pacientes con biotipo grueso. La
evaluación previa de pacientes con biotipo fino, que deben tratarse con
ortodoncia es importante, dado el riesgo acentuado de desarrollar
dehiscencias óseas 80 – 82.
En conclusión, dado que el biotipo periodontal juega un rol vital en el
desarrollo de defectos mucogingivales, en el éxito del tratamiento de
recesiones gingivales y en el pronóstico de otros tratamientos, es que la
evaluación a priori de sus dimensiones es muy importante 62, 71, 83.
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Su relación con algunas características de los dientes ha sido también un
área que se ha investigado los cuales han sugerido que los dientes
triangulares con un área de contacto mínimo se asocian con lo que se
denomina periodonto delgado y que los dientes cortos pero anchos, con
áreas de contacto grandes presentan un periodonto grueso 3, 84 – 87.
En la literatura encontrada sobre las investigaciones relacionadas a los
biotipos gingivales, destacan:
Olsson y Lindhe (1991) realizaron un estudio para identificar las formas de
los dientes y las características periodontales de los incisivos superiores en
113 sujetos. Encontraron que la prevalencia de biotipo gingival grueso fue de
85% y el delgado fue de 15%, que cada uno de los biotipos presente
características particulares y que se relaciona con la forma de los dientes 88.
Olsson y col. (1993) realizaron un estudio la cual se basaba en “La relación
entre la forma de la corona y los rasgos clínicos de la encía en
adolescentes”, en 108 voluntarios con una edad promedio de 17.1,
concluyeron que una encía delgada está relacionada a la presencia de
dientes “delgados”, con una zona estrecha de tejido queratinizado y un
margen gingival muy ondulado, que corresponde claramente a un “biotipo
delgado-festoneado”; y una encía gruesa con una amplia zona de tejido
queratinizado y un margen gingival plano asociado a las características de un
''biotipo grueso” 89.
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Müller y Eger (1997) realizaron un estudio basado en un examen clínico a 42
voluntarios con un rango de edad de 20-25 años, investigando los “Fenotipos
gingivales en hombres jóvenes-adultos” en Alemania, concluyen que existen
grupos con diferente combinación de dimensiones de encía y forma de la
corona. Todas las investigaciones tienen la característica común que se
encontraban periodontalmente sanos, sin restauraciones y sin ingesta de
medicamento que alteren hormonalmente 64.
Vandana y Savitha (2005) realizaron un estudio en la India el cual analizó el
fenotipo gingival a 32 sujetos, mitad hombres y mitad mujeres, entre 16-38
años de edad, en el cual concluyen que el biotipo gingival, varía según edad,
género y arco alveolar 71.
Eghbali y col. (2009) realizaon un estudio basado en “La evaluación de
biotipo periodontal por clínicos expertos e inexpertos.” En la Universidad
Libre de Bruselas, en Bélgica, se realizó un estudio a 100 sujetos por medio
de diapositivas clínicas, dando como resultado que únicamente solo la mitad
de los casos fue identificada, sin importar la experiencia o no del clínico 90.
De Rouck y col. (2009) realizaron un estudio en Bélgica investigando “El
biotipo gingival: la transparencia de la sonda periodontal hasta el margen
gingival como un método para discriminar encía delgada de gruesa,” a 100
voluntarios con periodonto sano; incluyeron únicamente los incisivos
centrales superiores como dientes de referencia, debido a que las diferencias
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entre biotipos son más explícitas en estos dientes y sus características son
fáciles de generalizar. Los resultados presentaron una diferencia significativa
entre los sujetos masculinos y femeninos, es decir el 84% de participantes
hombres tenían un biotipo grueso, en mujeres su valor equivalentes fue de
45%; los investigadores concluyen, que un método simple ha sido propuesto
para discriminar encía de espesor delgado sobre la base de la transparencia
de la sonda periodontal hasta el margen gingival. En el mismo estudio se
evaluó la morfología de los dientes, como parámetro de apoyo para
determinar el biotipo periodontal y resultó que un tercio de la muestra
femenina presentó un biotipo delgado con dientes largos, en dos tercios de
los varones fue encontrado un biotipo grueso con dientes anchos, y la otra
mitad un biotipo grueso con dientes delgados 66.
Paredes-Nomberto (2011) realizó un estudio cuyo objetivo fue el de
determinar la prevalencia, severidad e indicadores de riesgo de las
recesiones gingivales en los pacientes que acuden al servicio de Periodoncia
del Hospital Central de la Policía Nacional del Perú se pudo observar, en una
muestra de 145 pacientes, que el 26.2% presentaba un biotipo delgado y el
70.3% presentaba un biotipo grueso 91.
Zawawi y col. (2012) realizaron un estudio para determinar la prevalencia de
los diferentes biotipos gingivales en una muestra de pacientes y la asociación
entre el biotipo gingival y diferentes maloclusiones dentales en una muestra
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de 200 pacientes adultos (100 hombres y 100 mujeres) observando que el
biotipo gingival delgado lo presentaban el 44.5 % de la muestra total y que el
64% de las mujeres presentaba el biotipo gingival delgado, además no se
encontró relación entre biotipos gingivales y las maloclusiones 92.
Barraza-Gallardo y col. (2012) realizaron un estudio para determinar la
prevalencia del biotipo gingival en 105 pacientes atendidos en las diferentes
áreas de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador, se
logró observar que el 59% poseía un biotipo delgado y el 41% poseía un
biotipo grueso. El 70.15% de las mujeres presentaban un biotipo delgado y el
60.53% de los hombres presentaban un biotipo grueso; además, se encontró
que el biotipo gingival estaba relacionado con el sexo, edad y morfología
dental 93.
Stellini y col. (2013) realizaron un estudio para determinar la relación entre la
forma de los dientes y los factores relacionados con el paciente como las
características gingivales y periodontales, encontrando que diferentes formas
de los dientes están asociados con valores significativamente diferentes para
la medida de la encía queratinizada, su espesor buco - lingual (biotipo
gingival) y la altura de la papila interproximal 94.
Fischer y col. (2013) realizaron un estudio investigando la posible asociación
entre: biotipo periodontal, grosor gingival, altura gingival y altura de la papila.
36 pacientes fueron clasificados en biotipo fino/grueso utilizando el método
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de transparencia de la sonda. De ellos se aislaron 6 casos de “extremo fino”
y 6 casos de “extremo grueso”. Las mediciones fueron realizadas en la
región mesiovestibular de sector anterior. Sus resultados mostraron que al
comparar los pacientes con biotipo fino obtuvieron menores valores en
relación a grosor y ancho gingival y altura de la papila en comparación con el
biotipo grueso; mientras que al comparar biotipos extremos con biotipos
moderados, la única variable que mantuvo diferencia significativa fue el
grosor gingival. En conclusión se apoya la hipótesis, que cada biotipo tiene
propiedades concomitantes que lo distinguen 95.
Arora y col. (2013) realizaron un estudio en 23 pacientes sanos donde se
midió el grosor del tejido gingival supracrestal, obtuvo un porcentaje de 63%
pacientes con biotipo gingival grueso y un 36% biotipo fino y una asociación
fuerte entre el grosor de los tejidos tanto entre dientes como en sitios y el
diagnóstico del biotipo basado en el método de transparencia de la sonda 96.
Klein-Riquelme (2014) realizó un estudio investigando la prevalencia de
recesiones gingivales y biotipo periodontal en adolescentes de 15 a 19 años
demostró que el 50.3% de la muestra presentaba biotipo fino o delgado y el
49.7% presentaba el biotipo grueso 97.
García-Cortés (2014) realizó un estudio en San Luis de Potosí investigando
los biotipos gingivales y su relación con características bucales, dentales,
faciales, así como con hábitos de higiene oral, factores diabéticos y
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sociodemográficos en jóvenes; se encontró que el 68.4% presentaba el
biotipo delgado, el 19% presentaba el biotipo grueso y el 12.5% un biotipo
mixto. Se observó una relación en cuanto a los dientes y encía, en cuanto es
menor la longitud del diente y mayor encía insertada está relacionado con los
biotipos gingivales gruesos, cuando resultaban de forma contraria con mayor
longitud de dientes y menor cantidad de encía insertada había mayor
presencia de biotipo gingival delgado. Así mismo cuando se estratificó por
sexo los hombres tuvieron los dientes más largos que las mujeres 98.
Por todo lo expuesto anteriormente y dado que hay pocos estudios que
determinen el biotipo gingival presente en la población peruana, se realizó un
estudio de este tipo el cual aportará una valiosa información para la
comunidad odontológica para la planificación y predicción correcta de todos
los actos quirúrgicos periodontales (cobertura radicular, colocación de
implantes, etc.) como las no periodontales (exodoncias) para el beneficio de
todos nuestros pacientes y además los resultados se pondrán comparar con
los obtenidos en los otros países de Latinoamérica.
El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de biotipos
gingivales según Seibert y Lindhe en pacientes con dentición permanente
atendidos en la Unidad de Segunda Especialización en Estomatología
(USEE) – UNT, 2015.
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1. PROBLEMA:
¿Cuál es la prevalencia de biotipos gingivales según Seibert y Lindhe en
pacientes con dentición permanente atendidos en la Unidad de Segunda
Especialización en Estomatología (USEE) – UNT, 2015?
2. HIPÓTESIS:
Implícita de acuerdo a la investigación
3. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de biotipos gingivales según Seibert y Lindhe
en pacientes con dentición permanente atendidos en la Unidad de
Segunda Especialización en Estomatología (USEE) – UNT, 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar los biotipos gingivales según el género.
Determinar los biotipos gingivales según la altura de la papila
interdental.
Determinar los biotipos gingivales según la forma del diente.
Determinar los biotipos gingivales según la edad.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
1. DISEÑO DEL ESTUDIO:
De acuerdo con los objetivos previamente expuestos, se realizó un
estudio observacional, descriptivo y transversal.
2. POBLACIÓN:
Estuvo compuesta por todos los pacientes que acudieron a la Clínica
Dental de la USEE de la Universidad Nacional de Trujillo durante los
meses de Enero a Junio del 2015.
3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Presencia de los incisivos centrales superiores con periodonto
clínicamente sano y sin ninguna alteración en la posición
Pacientes de ambos géneros
Pacientes que aceptaron participar en el estudio firmando el
consentimiento informado previamente
Pacientes que residan según su DNI en el distrito de Trujillo
4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes con enfermedad sistémica
Pacientes embarazadas
Pacientes fumadores
Pacientes con movilidad dental en incisivos superiores
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Pacientes con tratamiento ortodóntico
Pacientes con caries avanzada en incisivos
Pacientes que hayan sido tratados con alguna cirugía periodontal o
mucogingival en la zona anterior maxilar
Pacientes con prótesis fijas o carillas en incisivos
Pacientes menores de 18 años
Pacientes con algún tipo de síndrome que afecte la cavidad oral
Pacientes que consumen medicamentos orales que producen
hiperplasia gingival
5. CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Para la realización del proyecto se tuvo en cuenta la actual declaración
de Helsinki (2013) de la AMM adoptada por Asamblea General en
Fortaleza, Brasil; de la aprobación de un jurado perteneciente a la
Escuela de Post Grado del Área de Ciencias Médicas de la Universidad
Nacional de Trujillo; del director y el comité de ética de la Clínica Dental
de la USEE de la Universidad Nacional de Trujillo.
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6. DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:
a. UNIDAD DE ANÁLISIS:
La unidad de análisis estuvo constituida por los 2 incisivos centrales
superiores con sus respectivos periodontos de cada uno de los
pacientes que acudieron a la Clínica Dental de la USEE de la
Universidad Nacional de Trujillo durante los meses de Enero a
Junio del 2015.
b. TAMAÑO DE LA MUESTRA:
El tamaño de la muestra se obtuvo utilizando la Fórmula de
Cochran 99, para muestreo aleatorio simple, considerando un marco
muestral de pacientes que fueron atendidos en la USEE durante el
año 2014 los cuales fueron de 1147 pacientes.
n =Z2PQN
(N − 1)E2 + Z2PQ
Dónde:
Z = Constante (1.96)
P = Prevalencia de biotipo periodontal delgado (45.5%)
Q = 1 – P
N = 1147
E = Error estadístico (5%)
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Reemplazando se obtuvo:
n =(1.96)2(0.455)(0.545)(1147)
(1147 − 1)(0.05)2 + (1.96)2(0.455)(0.545)
n = 𝟐𝟖𝟔. 𝟐𝟏 ≅ 𝟐𝟖𝟔
7. VARIABLES Y ESCALAS:
7.1. SISTEMA DE VARIABLES:
VARIABLE TIPO ESCALA INDICADOR INDICE
Biotipo gingival Cualitativa Nominal Grueso Seibert &
Lindhe Delgado
Género Cualitativa Nominal Masculino
----------------- Femenino
Altura de papila
interdental
Cualitativa
Nominal
Menor Seibert &
Lindhe Mayor
Forma dentaria Cualitativa Nominal Cuadrado Olsson &
Lindhe Triangular
Edad Cuantitativa Razón
18-29
----------------- 30-41
>41
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7.2. DEFINICIÓN DE VARIABLES:
1) Biotipo gingival:
a. Definición Conceptual:
Como la expresión fenotípica de una estructura biológica,
tal como son las proporciones del complejo diente-
periodonto 59, 66, 90.
b. Definición Operacional:
Fue medido por lo descrito por Seibert y Lindhe 60 como:
Biotipo delgado, fino o festoneado: cuando la sonda
periodontal trasluce al sondaje.
Biotipo grueso o plano: cuando la sonda periodontal
no transluce al sondaje.
2) Género:
a. Definición Conceptual:
Como el conjunto de seres que tienen uno o varios
caracteres comunes 100.
b. Definición Operacional:
Fue determinado como masculino y femenino.
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3) Altura de papila interdental:
a. Definición Conceptual:
Como la extensión en sentido coronal de la encía marginal
e insertada ubicada entre los dientes 3.
b. Definición Operacional:
Fue medido según lo descrito por Seibert y Lindhe 60
como:
Menor altura de papila: cuando el triángulo formado
por la línea imaginaria existente entre las UCAs de
cada uno de los incisivos centrales superiores (base) y
el punto de contacto interproximal (vértice) es ancho
(base) y menor (altura) respectivamente.
Mayor altura de papila: cuando el triángulo formado
por la línea imaginaria existente entre las UCAs de
cada uno de los incisivos centrales superiores (base) y
el punto de contacto interproximal (vértice) es corto
(base) y mayor (altura) respectivamente.
4) Forma dental:
a. Definición Conceptual:
Como la morfología externa de la corona de la pieza
dental 89.
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b. Definición Operacional:
Fue medido según lo descrito por Olsson y Lindhe 41
como:
Cuadrado: cuando al dividir la distancia mesio-distal
con la distancia ápico-coronal del diente el valor oscila
entre 0.8 a 1 mm.
Triangular: cuando al dividir la distancia mesio-distal
con la distancia ápico-coronal del diente el valor oscila
entre 0.52 a 0.79 mm.
5) Edad:
a. Definición Conceptual:
Como el tiempo que ha vivido una persona 100.
b. Definición Operacional:
Fue medido mediante la determinación de la fecha de
nacimiento dada por el DNI o partida de nacimiento y
clasificada por intervalos.
8. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
Se realizó, en primer lugar, los trámites documentarios para así
conseguir la autorización del comité de ética de la Clínica Dental de la
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USEE de la Universidad Nacional de Trujillo para la correspondiente
realización de la investigación en dicho lugar.
Previamente al estudio se realizó una calibración entre el Docente
Coordinador de la Especialidad de Periodoncia y el investigador, para
unificar criterios en el examen clínico a los pacientes obteniendo un
Kappa de Cohen de 0.8. Luego se procedió a realizar una calibración
entre el investigador y 3 internos obteniendo también un Kappa de
Cohen de 0.783 a 0.8 (Anexo N° 1).
Posteriormente se le explicó brevemente a cada paciente en qué
consistía la investigación y luego de verificar que el paciente
seleccionado cumplía con los criterios de inclusión y que no presentaba
ningún criterio de exclusión, se le hizo entrega del consentimiento
informado (Anexo N° 2) y se le pidió que al estar de acuerdo lo firme.
Luego de la autorización del paciente, se procedió a la preparación del
campo con todas las medidas de bioseguridad y con el instrumental
estéril, seguido de esto el examinador procedió a introducir la sonda
periodontal Maryland (tipo OMS) en el surco gingival y se observó el
biotipo gingival, la altura de papila interdental y la forma dental para
posteriormente escribirla en el instrumento de recolección de datos
(Anexo N° 3)
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Finalmente se le agradeció al paciente y se le despidió cordialmente. La
recolección de datos se realizó en aproximadamente 5 minutos y se
realizó en un lapso de 6 meses observando a 48 pacientes por mes
aproximadamente.
9. ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Los datos recolectados fueron procesados e ingresados en una base de
datos elaborados en el SPSS 23.0. Se reportó el biotipo periodontal con
sus correspondientes porcentajes. Para la comparación del biotipo
gingival con el género, edad, forma de diente y altura de papila
interdental se empleó la prueba de Regresión logística binaria. La
significación estadística fue del 5%.
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III. RESULTADOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal sobre un total
de 286 pacientes buscando determinar la prevalencia de biotipos gingivales
según Seibert y Lindhe en pacientes con dentición permanente atendidos en
la Unidad de Segunda Especialización de Estomatología (USEE) – UNT,
2015; encontrándose los siguientes resultados:
La prevalencia de biotipo gingival grueso es de un 61.2% y de un biotipo
periodontal delgado es de un 38.8% (Tabla N° 1).
Tabla Nº 1
Distribución de pacientes atendidos en la Clínica Dental de la USEE de
la Universidad Nacional de Trujillo según su biotipo gingival
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Biotipo
gingival
delgado 111 38,8 38,8 38,8
grueso 175 61,2 61,2 100,0 Total 286 100,0 100,0
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El 78.3% de los pacientes de género masculino tienen biotipo gingival grueso
mientras que el 21.7% tiene el biotipo gingival delgado. El 45.3% de los
pacientes de género femenino tienen biotipo gingival grueso mientras que el
54.7% tiene el biotipo gingival delgado. Existe una relación altamente
significativa (p=0) entre el biotipo gingival y el género. Entre las personas de
género femenino, la probabilidad de encontrar un biotipo delgado es de 4,352
veces mayor que encontrar un biotipo grueso. Si el género es femenino el
biotipo gingival va a ser probablemente el delgado. Según la puntuación de
Wald para el modelo probado nos indica que el género aporta
significativamente a la predicción del biotipo gingival y que los resultados
obtenidos se pueden generalizar a la población (Tabla N° 2).
Tabla Nº 2: Distribución de biotipo gingival según el género
Género
Total p* Wald* Exp (B)* femenino masculino
Biotipo
delgado n 81 30 111
,000 30,959 4,352
% dentro de
Género 54,7% 21,7% 38,8%
grueso n 67 108 175 % dentro de
Género 45,3% 78,3% 61,2%
Total
n 148 138 286 % dentro de
Género 100,0% 100,0% 100,0%
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El 95.8% de los pacientes que poseen menos papila interdental tienen un
biotipo gingival grueso mientras que el 4.2% tienen un biotipo gingival
delgado. El 12.6% de los pacientes que poseen mayor papila interdental
tienen un biotipo gingival grueso mientras que el 87.4% tienen el biotipo
gingival delgado. Existe una relación altamente significativa (p=0) entre el
biotipo gingival y la altura de la papila interdental. Entre las personas con
mayor altura de papila interdental, la probabilidad de encontrar un biotipo
delgado es de 158,476 veces mayor que encontrar un biotipo grueso. Si la
altura de la papila interdental es mayor el biotipo gingival va a ser
probablemente el delgado. Según la puntuación de Wald para el modelo
probado nos indica que la altura de la papila interdental aporta
significativamente a la predicción del biotipo gingival y que los resultados
obtenidos se pueden generalizar a la población (Tabla N° 3).
Tabla Nº 3: Distribución del biotipo gingival según la altura de papila
Altura de papila
Total p* Wald* Exp (B)* mayor menor
Biotipo
delgado n 104 7 111
,000 113,849 158,476
% dentro de
Altura de papila 87,4% 4,2% 38,8%
grueso n 15 160 175 % dentro de
Altura de papila 12,6% 95,8% 61,2%
Total
n 119 167 286 % dentro de
Altura de papila 100,0% 100,0% 100,0
%
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El 92.1% de los pacientes que poseen dientes cuadrados tienen un biotipo
gingival grueso mientras que el 7.9% tienen el biotipo gingival delgado. El
32% de los pacientes que poseen dientes triangulares tienen un biotipo
gingival grueso mientras que el 68% tienen el biotipo gingival delgado. Existe
una relación altamente significativa (p=0) entre el biotipo gingival y la forma
del diente. Entre las personas con dientes cuadrados, la probabilidad de
encontrar un biotipo delgado es de 0,04 veces mayor que encontrar un
biotipo grueso. Si la forma del diente es cuadrado el biotipo gingival va a ser
probablemente el grueso. Según la puntuación de Wald para el modelo
probado nos indica que la forma del diente aporta significativamente a la
predicción del biotipo gingival y que los resultados obtenidos se pueden
generalizar a la población (Tabla N° 4).
Tabla Nº 4: Distribución del biotipo gingival según la forma dental
Forma de diente
Total p* Wald* Exp
(B)* cuadrado triangular
Biotipo
delgado n 11 100 111
,000 79,222 ,040
% dentro de
Forma de diente 7,9% 68,0% 38,8%
grueso n 128 47 175 % dentro de
Forma de diente 92,1% 32,0% 61,2%
Total
n 139 147 286 % dentro de
Forma de diente 100,0% 100,0% 100,0%
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El 21% de los pacientes que poseen una edad comprendida entre 18 y 29 años
tienen un biotipo gingival grueso mientras que el 79% tienen el biotipo gingival
delgado. El 70.2% de los pacientes que poseen una edad comprendida entre 30
y 41 años tienen un biotipo gingival grueso mientras que el 29.8% tienen el
biotipo gingival delgado. El 89.7% de los pacientes que poseen una edad mayor
de 41 años tienen un biotipo gingival grueso mientras que el 10.3% tienen el
biotipo gingival delgado. Existe una relación altamente significativa (p = 0) entre
el biotipo gingival y la edad. Entre las personas con mayor edad, la probabilidad
de encontrar un biotipo delgado es de 0,866 veces mayor que encontrar un
biotipo grueso. Si la edad es mayor el biotipo gingival va a ser probablemente
grueso. Según la puntuación de Wald para el modelo probado nos indica que la
edad aporta significativamente a la predicción del biotipo gingival y que los
resultados obtenidos se pueden generalizar a la población (Tabla N° 5).
Tabla Nº 5: Distribución del biotipo gingival según la edad
Edad
Total p* Wald* Exp
(B)* 18-29 30-41 > 41
Biotipo
delgado n 75 25 11 111
,000 76,798 ,866
% dentro
de Edad 79% 29,8% 10.3% 38,8%
grueso n 20 59 96 175 % dentro
de Edad 21% 70,2% 89.7% 61,2%
Total
n 95 84 107 286 % dentro
de Edad 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
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IV. DISCUSIÓN
En este estudio se relata la prevalencia de biotipos gingivales según Seibert
y Lindhe en pacientes con dentición permanente atendidos en la Unidad de
Segunda Especialización de Estomatología (USEE) – UNT, 2015.
Las características de la población estudiada, en cuanto al género, presentan
una heterogeneidad ligera; ya que existe un mayor número de mujeres que
de hombres. El predominio de este grupo es debido posiblemente a que en el
periodo de realización del presente estudio acudieron a la Clínica Dental de
la USEE de la Universidad Nacional de Trujillo más mujeres que hombres, lo
cual nos indica el mayor interés que presentan las mujeres en el cuidado de
su salud dental y esto debido a que éste se encuentra muy relacionado con
la estética.
Además, el presente estudio nos revela que la prevalencia de biotipo gingival
grueso es de un 61.19% y la del biotipo periodontal delgado es de un
38.81%. Estos resultados son similares a los encontrados por Olson y Lindhe
88, Seibert & Lindhe 23, De Rouck y col 13, Paredes-Nomberto FM 37 y Arora y
col 42 quienes concluyen que el biotipo gingival grueso lo presentan del 63%
al 85% de la muestra total. Sin embargo son muy diferentes a los
encontrados por Zawawi y col 38, Barraza-Gallardo 39, Klein-Riquelme 43 y
García-Cortés 44 quienes concluyen que el biotipo gingival delgado lo
presentan del 44.5% al 68.4% de la muestra total. Estos resultados
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posiblemente se debieron a la diversificación de edades en la muestra ya
que en el estudio de Klein-Riquelme 43 y de García-Cortés 44 solamente
evaluaron a personas jóvenes.
Además el presente estudio nos demuestra que el 78.26% de los hombres
presentan un biotipo gingival grueso y el 54.73% de las mujeres presenta un
biotipo gingival delgado. Estos resultados son muy similares a los
encontrados por Zawawi y col 38 y Barraza-Gallardo 39 quienes también
concluyen que el biotipo gingival grueso es predominante en los hombres y
que el biotipo gingival delgado es predominante en las mujeres.
Adicionalmente, el presente estudio también nos revela que el biotipo
gingival está muy relacionado con el género, la altura de la papila interdental,
la forma del diente y la edad. Estos resultados son muy similares a los
encontrados por Müller y col 11, De Rouck et al 13; Vandana y col 18, Seibert &
Lindhe 23, Olsson y col 35, Barraza-Gallardo 39, Stellini y col 40, Fischer y col
41, Arora y col 42 y García-Cortés 44; quienes concluyen que el biotipo gingival
está relacionado con el género, la altura de la papila interdental, la forma del
diente y la edad.
Además, el presente estudio nos revela que aun definiendo el biotipo gingival
grueso y delgado según Seibert & Lindhe no se cumplen ciertas condiciones;
como por ejemplo, la existencia de pacientes que presentan biotipo
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periodontal grueso con dientes triangulares o pacientes con biotipo gingival
delgado con dientes cuadrados.
Todos estos resultados mencionados anteriormente y su falta de
concordancia con otros estudios se pueden deber a la gran diversificación y
combinación genética que presenta la población peruana la cual ha
conllevado a que haya una mezcla compleja de biotipos y fenotipos
gingivales y dentales.
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V. CONCLUSIONES
1. La prevalencia de biotipo gingival grueso es de un 61.19% y de un
biotipo periodontal delgado es de un 38.81%.
2. El biotipo gingival está muy relacionado con el género, la altura de la
papila interdental, la forma del diente y la edad.
3. El biotipo gingival delgado se presenta con mayor frecuencia en mujeres,
mientras que el biotipo gingival grueso con mayor frecuencia en
hombres.
4. El biotipo gingival delgado se presenta con mayor frecuencia en
personas jóvenes, mientras que el biotipo gingival se presenta con mayor
frecuencia en personas adultas.
5. Si el género es femenino el biotipo gingival va a ser probablemente el
delgado.
6. Si la altura de la papila interdental es mayor el biotipo gingival va a ser
probablemente el delgado.
7. Si la forma del diente es cuadrado el biotipo gingival va a ser
probablemente el grueso.
8. Si la edad es mayor el biotipo gingival va a ser probablemente el grueso.
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VI. RECOMENDACIONES
1. Realizar un estudio en donde se analice el biotipo periodontal en una
población peruana y su relación con las recesiones gingivales.
2. Realizar un estudio similar en distintos grupos socioeconómicos.
3. Emplear los resultados de esta investigación como base para futuros
trabajos.
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49
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. De la Rosa-Garza M, Cepeda Bravo JA, Caffesse R. Pronóstico
periodontal y su evolución. Periodoncia y Oseointegración. 2005; 15:
151 – 162
2. Botero P, Quintero AM. Evaluación de los biotipos periodontales en la
dentición permanente. CES Odontología. Colombia. 2001; 14(2): 14
3. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Periodontología
clínica de Carranza. 11 ed. Ed. AMOLCA. 2014
4. Jornung J, Fardal O. Perceptions of patient’s smiles: a comparison of
patient’s and dentist’s opinions. J Am Dent Assoc. 2007; 138(12):
1544-53
5. Wolf HF, Edith M, Rateitschak KH. Atlas en color de Odontología:
Periodoncia. 3 ed. MASSON. 2005
6. Ainamo J, Löe H. Anatomical characteristics of gingiva: a clinical an
microscopic study of the free and attached gingiva. J Periodontol.
1966; 37(1): 5-13
7. Ainamo J, Talari A. The increase with age of the width of attached
gingiva. J Periodontal Res. 1976; 11(4): 182-8
8. Ainamo A, Ainamo J. The width of attached gingiva on supraerupted
teeth. J Periodontal Res. 1978; 13(3): 194-8
9. Bowers GM. A study of the width of the attached gingiva. J
Periodontol. 1963; 34(3): 201-9
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
50
10. Cohen B. Morphological factors in the pathogenesis of periodontal
disease. Br Dent J. 1959; 107: 31
11. Dale BA. Periodontal epithelium: a newly recognized role in health and
disease. Periodontol 2000. 2002; 30: 70-8
12. Schroeder HE. Differentiation of human oral stratified epithelia. New
York, Base:Karger. 1981
13. Cabrini R, Cabrini RL, Carranza FA Jr. Estudio histológico de la
queratinización del epitelio gingival y de la adherencia epitelial. Rev
Asoc Odontol Argent. 1953; 41: 212
14. Itoiz ME, Lanfranchi HE, Gimenez-Conti IB, Conti CJ.
Inmunohistochemical demonstration of keratins in oral mucosa lesions.
Acta Odontol Latinoam. 1984; 1(1): 47-51
15. Itoiz ME, Conti CJ, Lanfranchi HE, Mamrack M, Klein-Szanto AJ.
Inmunohistochemical detection of filaggrin in preneoplastic and
neoplastic lesions of the human oral mucosa. Am J Pathol. 1985;
119(3): 456-61
16. Itoiz ME, Conti CJ, Gimenez IB, Lanfranchi HE, Fernandez-Alonso GI,
Klein-Szanto AJ. Inmunodetection of involucrin in lesions of the
mucosa oral. J Oral Pathol. 1986; 15(4): 205-8
17. Cabrini RL, Carranza FA Jr. Histochemical study on alkaline
phosphatase in normal gingivae, varying the pH and the sustrate. J
Dent Res. 1951; 30(1): 28-32
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
51
18. Cleaton-Jones P, Buskin SA, Volchansky A. Surface ultrastructure of
human gingiva. J Periodontal Res. 1978; 13(4): 367-71
19. Di Franco CF, Toto PD, Rowden G, Garqiulo AW, Keene JJ Jr,
Connelly E. Indentification of Langerhans cells in human gingival
epithelium. J Periodontol. 1985; 56(1): 48-54
20. Itoiz ME, Carranza FA Jr, Cabrini RL. Histotopographic distribution of
alkaline and acid phosphatase in periodontal tissues of laboratory
animals. J Periodontol. 1964; 35(6): 470-5
21. Ness KH, Morton TH, Dale BA. Identification of Merkel cells in oral
epithelium using antikeratin and antineuroendocrine monoclonal
antibodies. J Dent Res. 1987; 66(6): 1154-8
22. Schroeder HE. Melanin containing organelles in cells of the human
gingiva. J Periodontal Res. 1969; 4(1):1-18
23. Squier CA, Waterhouse JP. The ultrastructure of the melanocyte in
human gingival epithelium. J Dent Res. 1967; 12(1): 119-29
24. Waterhouse JP. The gingival part of the human periodontium, its
ultrastructure and the distribution in it of acid phosphatase in relation to
cell attachment and the lysosome concept. Dent Pract Dent Rec. 1965;
15: 409-15
25. Kurahashi Y, Takuma S. Electron microscopy of human gingival
epithelium. Bull Tokyo Dent Coll. 1962; 3: 29
26. Schroeder HE, Theilade J. Etectron microscopy of normal human
gingival epithelium, J Periodontal Res. 1966; 1(2): 95-119
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
52
27. Stern IB. Electron microscopic observations of oral epithelium. I. Basal
cells and the basement membrane. Periodontics. 1965; 3:224-38
28. Biolcati EL, Carranza FA Jr, Cabrini RL. Variaciones y alteraciones de
la queratinización en encías humanas clínicamente sanas. Rev Asoc
Odontol Argent. 1953; 41: 446
29. Fullmer HM, Sheetz JH, Narkates AJ. Oxytalan connective tissue
fibers: a review. J Oral Pathol. 1974; 3(6): 291-316
30. Iusem R. A cytology study of the cornification of the oral mucosa in
women: a preliminary report. J Oral Surg. 1950; 3(12): 1516-20
31. Miller SC, Soberman A, Stahl SS. A study of the cornification of the
oral mucosa of young male adults. J Dent Res. 1951; 30(1): 4-11
32. Papic M, Glickman I. Keratinization of the human gingiva in the
menstrual cycle and menopause. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1950; 3(4): 504-16
33. Weinmann JP, Meyer J. Types of keratinization in the human gingiva. J
Invest Dermatol. 1959; 32(2): 87-94
34. Bral MM, Stahl SS. Keratinizing potential of human crevicular
epithelium. J Periodontol. 1977; 48(7): 381-7
35. Caffesse RG, Karring T, Nasjleti CE. Keratinizing potential of sulcular
epithelium. J Periodontol. 1977; 48(3): 140-6
36. Caffesse RG, Nasjleti CE, Castelli WA. The role of sulcular
environment in controlling epithelial keratinization. J Periodontol. 1979;
50(1): 1-6
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
53
37. Thilander H. Permeability of the gingival pocket epithelium. Int Dent J.
1964; 14: 416
38. Lavelle CLB. Mucosal seal around endosseous dental implants. J Oral
Implantol. 1981; 9(3): 357-71
39. Löe H, Karring T. Mitotic activity and renewal time of the gingival
epithelium of young and old rats. J Periodontal Res. 1969; 4: 18-9
40. Löe H, Karring T. A quantitative analysis of the epithelium-connective
tissue interface in relation to assessments of the mitotic index. J Dent
Res. 1969; 48(5): 634-40
41. Meyer J, Marwah AS, Weinmann JP. Mitotic rate of gingival epithelium
in two age groups. J Invest Dermatol. 1956; 27(4): 237-47
42. Bartold PM, Walsh LJ, Narayannan AS. Molecular and cell biology of
the gingiva. Periodontol 2000. 2000; 24: 28-55
43. Engel MB. Water-soluble mucoproteins of the gingiva. J Dent Res.
1953; 32(6): 779-84
44. Chavier C. Elastic fibers of healthy human gingiva. J Periodontol.
1990; 9(1): 29-34
45. Kronfeld R. Histopathology of the teeth and their surrouding structures.
Lea & Febiger. Philadelphia. 1939.
46. Romanos GE, Bernimoulin JP. Collagen as a basic element of the
periodontium: inmunohistochemical aspects in the human and animal.
1. Gingiva and alveolar bone. Parodontol. 1990; 1(4): 363-75
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
54
47. Carranza FA Jr, Cabrini RL. Mast cells in human gingiva. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1955; 8(10): 1093-9
48. Shapiro S, Ulmansky M, Scheuer M. Mast cell population in gingiva
affected by chronic destructive periodontal disease. J Periodontol.
1969; 40(5): 276-8
49. Shelton LE, Hall WB. Human gingival mast cells. J Periodontal Res.
1968; 3(3): 214-23
50. Weinstock A, Albrigth JT. The fine structure of mast cells in normal
human gingiva. J Ultrastruct Res. 1967; 17(4): 245-56
51. Ambrosini P, Cherene S, Miller N, Weissenbach M, Penaud J. A laser
doppler study of gingiva blood flow variations following periosteal
stimulation. J Clin Periodontol. 2002; 29(2): 103-7
52. Avery JK, Rapp R. Pain conduction in human dental tissues. Dent Clin
North Am. 1959; 481-501
53. Bernick S. Innervation of the teeth and periodontium of the rat. Anat
Rec. 1956; 125(2): 185-205
54. Egelberg J. The topography and permeability of blood vessels at the
dento-gingival junction in dogs. J Periodontal Res. 1967; 1: 1-39
55. Folke LE, Stallard RE. Periodontal microcirculation as revealed by
plastic microspheres. J Periodontal Res. 1967; 2(1): 53-63
56. Hannson BO, Lindhe J, Branemark PI. Microvascular topography and
function in clinically healthy and chronically inflamed dento-gingival
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
55
tissues: a vital microscopic study in dogs. Periodontics. 1968; 6(6):
264-71
57. Luthman J, Johansson O, Ahlström U, Kvint S. Inmunohistochemical
studies of the neurochemical markers CGRP, enkephalin, galanin,
gamma-MSH, NPY, PHI, proctolin, PTH, somatostatin, SP, VIP,
tyrosine hydroxylase and neurofilament in nerves and cells of the
human attached gingiva. Arch Oral Biol. 1988; 33(3): 149-58
58. Schweitzer G. Lymph vessels of the gingiva and teeth. Arch Mik Anat
Ent. 1907; 69: 807
59. Olsson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals with
varying form of the upper central incisors. J Clin Periodontol 1991; 18:
78-82
60. Seibert J, Lindhe J. Esthetics in periodontal therapy. In: Lindhe J, ed.
Textbook of Clinical Periodontology, 3rd ed. Copenhagen,
Munksgaard; 1997: 647-681
61. Goaslind GD, Robertson PB, Mahan CJ, Morrison WW, Olson JV.
Thickness of facial gingival. J. Periodontol. 1977; 48: 768 – 771
62. Claffey N, Shanley D. Relationship of gingival thickness and bleeding
to loss o probing attachment in shallow sites following nonsurgical
periodontal therapy. J. Clin Periodontol. 1986; 13: 654 – 657
63. Esfahrood ZR, Kadkhodazadeh M, Talebi-Ardakani M. Gingival
biotype: a review. Gen Dent. 2013; 61(4): 14-7
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
56
64. Müller HP, Eger T. Gingival phenotypes in young male adults. J Clin
Periodontol. 1997; 24(1): 65-71
65. Hirschfield I. A study of skulls in the American Museum of Natural
History in relation to periodontal disease. Journal of Dental Research.
1923; 5: 251 – 265
66. De Rouck T, Eghbali R, Collys K, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival
biotype Revisited: Transparency of the periodontal probe through the
gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingival. J.
Clinical Periodontology. 2009; 36: 428 – 433
67. Castellanos TA, De la Rosa RM, De la Garza M, Cafesse RG. Enamel
matrix derivate and coronal flaps to cover marginal tissue recessions.
J. Periodontol. 2006; 77: 7 – 14
68. Eger T, Muller H-P, Heineke. Ultrasonic determination of gingival
thickness, subject variation and influence of tooth type and clínical
features. J Clin Periodontol. 1996; 23: 839 – 845
69. Kan J, Rungcharassaeng K, Roe P. Gingival biotype asessment in the
esthetic zone: visual versus direct measurement. Int J Periodontics
Restorative Dent. 2010; 30(3): 237-43
70. Savitha B, Vandana KL. Comparative assesment of gingival thickness
using transgingival probing and ultrasonographic method. Indian J
Dent Res. 2005; 16(4): 135-9
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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57
71. Vandana KL, Savitha B. Thickness of gingival in association with age,
gender and dental arc location. J Clinic Periodontol. 2005; 32: 828 –
830
72. Cullinan MP, Ford PJ, Seymour GJ. Periodontal disease and systemic
health: current status. Aust Dent J. 2009; 54 Suppl 1: S62-9
73. Müller HP, Schaller N, Eger T. Ultrasonic determination of thickness of
masticatory mucosa: a methodologic study. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 88(2): 248-53
74. Müller HP, Könönen E. Variance components of gingival thickness. J
Periodontal Res. 2005; 40(3): 239-44
75. Barriviera M, Duarte WR, Januário AL, Faber J, Bezerra AC. A new
method to assess an measure palatal masticatory mucosa by cone-
beam computerized tomography. J Clinical Periodontology. 2009;
36(7): 564-8
76. Fu JH, Yeh CY, Chan HL, Tatarakis N, Leong DJ, Wang HL. Tissue
biotype and its relation to the underlying bone morphology. 2010;
81(4): 569-74
77. Lourenco A, Barriviera M, Rodrigues W. Soft tissue cone-beam
computed tomography: a novel method for the measurement of
gingival tissue and the dimensions of the dentogingival unit. J Esthet
Restor Dent. 2008; 20: 366-74
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Bibliot
eca d
e Med
icina
58
78. Leblebicioglu B, Rawal S, Mariotti A. A review of the functional and
esthetic requirements for dental implants. J Am Dent Assoc. 2007;
138(3): 321-9
79. Harris RJ. A comparative study of root coverage obtained with an
acellular dermal matrix versus a connective tissue graft: results of 107
recession defects in 50 consecutively treated patients. Int J
Periodontics Restorative Dent. 2000; 20(1): 51-9
80. Cosyn J, Hooghe N, De Bruyn H. A systematic review on the
frequency of advanced recession following single inmediate implant
treatment. J Clin Periodontol. 2012; 39(6): 582-9
81. Hwang D, Wang HL. Flap thckness as a predictor of root coverage: a
systematic review. J Periodontol. 2006; 77(10): 1625-34
82. Melsen B, Allais D. Factors of importance for the development of
dehiscenses during labial movement of mandibular incisors: a
retrospective study of adult orthodontic patients. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2005; 127: 552-61
83. Baldi C, Pini-Prato G, Pagliaro U, Nieri M, Saletta D, Muzzi L, Cortellini
P. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Is flap
thickness a relevant predictor to achieve root coverage? A 19-case
series. J Periodontol. 1999; 70(9): 1077-84
84. Lang NP, Löe H. The relationship between the windth of keratinized
gingival and gingival health. J Periodontol. 1972; 43: 623 – 627
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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Bibliot
eca d
e Med
icina
59
85. Bowers GM. A study of the width of attached gingival. J Periodontol.
1963; 32: 201 – 209
86. Ainamo A, Ainamo J, Poikkeus R. Continuous widening of the band of
attached gingiva from 23 to 65 years of age. J Periodontal Research.
1981; 16: 595 – 599
87. Müller HP, Eger T. Masticatory mucosa and periodontal phenotype: A
review. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002; 22: 172 – 183
88. Olsson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals with
varying forms of the upper central incisors. J Clin Periodontol. 1991;
18: 78-82
89. Olsson M, Lindhe J, Marinello CP. On the relationship between crown
form and clinical features of the gingiva in adolescents. J Clinic
Periodontol. 1993; 20: 570 – 577
90. Eghbali A, De Rouck T, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival biotype
assessed by experienced and inexperienced clinicians. J Clinic
Periodontol. 2009; 36: 958 - 963
91. Paredes-Nomberto FM. Prevalencia, severidad e indicadores de riesgo
de las recesiones gingivales en pacientes del Hospital Central de la
Policía Nacional del Perú. [Tesis para obtener el Título de Cirujano
Dentista]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad
de Odontología; 2011.
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Bibliot
eca d
e Med
icina
60
92. Zawawi KH, Al-Harthi SM, Al-Zahrani MS. Prevalence of gingival
biotype and its relationship to dental malocclusion. Saudi Med J. 2012;
33(6):671-5
93. Barraza-Gallardo JM, López-García IA, Tobar-Ayala AV. Prevalencia
de los diferentes biotipos gingivales en dentición permanente en
pacientes atendidos en la Facultad de Odontología de la Universidad
de El Salvador. [Trabajo de graduación para obtener el título de Doctor
en Cirugía Dental]. El Salvador: Universidad de El Salvador. Facultad
de Odontología; 2012.
94. Stellini E, Comuzzi L, Mazzocco F, Parente N, Gobbato L.
Relationships between different tooth shapes and patient's periodontal
phenotype. J Periodontal Res. 2013; 48(5):657-62
95. Fischer KR, Grill E, Jockel-Schneider Y, Bechtold M, Schlagenhauf U,
Fickl S. On the relationship between gingival biotypes and supracrestal
gingival height, crown form and papilla height. Clinical Oral Implants
Research. 2013; 25(8): 894-8
96. Arora R, Narula SC, Sharma RK, Tewari S. Supracrestal gingival
tissue: assessing relation with periodontal biotypes in a healthy
periodontium. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013; 33(6): 763-71.
97. Klein-Riquelme CC. Biotipo Periodontal y recesiones gingivales:
prevalencia e indicadores de riesgo en adolescentes entre 15 a 19
años de la ciudad de Santiago. [Trabajo de Investigación requisito
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para optar al título de Cirujano Dentista]. Santiago: Universidad de
Chile. Faculta de Odontología; 2014.
98. García-Cortés JO. Biotipos gingivales y su relación con características
dentales, bucales y faciales, higiene oral, dieta y factores
sociodemográficos en jóvenes de la ciudad de San Luis de Potosí.
[Tesis para obtener el grado de Maestría en Salud Pública]. San Luis
de Potosí: Universidad Autónoma de San Luis de Potosí. Faculta de
Enfermería; 2014.
99. Cochran W. Técnicas de Muestreo. 1977. 3era Edición, CECSA.
México. p 507.
100. Real Academia Española. 23 ed. Madrid 2014
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ANEXOS
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ANEXO N° 1
Kappa de Cohen entre investigador y especialista
investigador
Total grueso delgado
especialista grueso 4 1 5 delgado 0 5 5
Total 4 6 10
Valor
Error
estandarizado
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida de
acuerdo
Kappa ,800 ,186 2,582 ,010
N de casos válidos 10
a. No se presupone la hipótesis nula. b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Kappa de Cohen entre investigador e Interno 1
Interno 1
Total grueso delgado
investigador grueso 3 1 4 delgado 0 6 6
Total 3 7 10
Valor
Error
estandarizado
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida de
acuerdo
Kappa ,783 ,201 2,535 ,011
N de casos válidos 10
a. No se presupone la hipótesis nula. b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
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Kappa de Cohen entre investigador e Interno 2
Interno 2
Total grueso delgado
investigador grueso 4 0 4 delgado 1 5 6
Total 5 5 10
Valor
Error
estandarizado
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida de
acuerdo
Kappa ,800 ,186 2,582 ,010
N de casos válidos 10
a. No se presupone la hipótesis nula. b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
Kappa de Cohen entre investigador e Interno 3
Interno 3
Total grueso delgado
investigador grueso 3 1 4 delgado 0 6 6
Total 3 7 10
Valor
Error
estandarizado
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida de
acuerdo
Kappa ,783 ,201 2,535 ,011
N de casos válidos 10
a. No se presupone la hipótesis nula. b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
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Valoración del coeficiente de Kappa
Coeficiente Kappa Fuerza de Concordancia
0.00 Pobre
0.01 – 0.20 Leve
0.21 – 0.40 Aceptable
0.41 – 0.60 Moderada
0.61 – 0.80 Considerable
0.81 – 1.00 Casi perfecta
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ANEXO N° 2
Yo _______________________________ con DNI número
____________________
Acepto voluntariamente participar en el presente estudio, donde se colocará
una sonda periodontal entre la encía y el diente para así determinar el biotipo
periodontal que poseo y también se hará un examen visual del aspecto
clínico de la morfología dental; y además que en el transcurso de todo este
trabajo se usarán instrumentos estériles.
Los instrumentos a utilizar no son dañinos para su salud, su participación en
el estudio es voluntaria.
Para cualquier duda y/o consulta puede comunicarse a la Unidad de
Segunda Especialización en Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo.
Fecha_______________ Firma__________________
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ANEXO N° 3
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Género: _________________ Edad: ______________ Biotipo periodontal:
Biotipo grueso ( la sonda no trasluce) ( )
Biotipo fino ( la sonda trasluce) ( ) Altura de Papila interdental:
Mayor ( )
Menor ( ) Forma dentaria:
Cuadrado ( )
Triangular ( )
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Anexo N° 4
Gráfica Nº 1
Distribución de la Edad según biotipo gingival y género
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Gráfico Nº 2
Distribución de biotipo gingival según altura de papila
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Gráfico Nº 3
Distribución de biotipo gingival según género y forma del diente
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