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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“Prevalencia de Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros

Tardíos a los 6 meses de edad.”

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA

AUTORA: Fernanda de Fátima Montalván Miranda

ASESORA: Dra. Herminia Lázaro Rodríguez

COASESORA: Dra. Martina Huamán Rodríguez

TRUJILLO – PERÚ

2017

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios, que guía mi vida y que me ha protegido en todo el camino recorrido.

A ti, Luis Montalván Reyes, mi amado padre porque no he visto día en que no te

esfuerces por darnos lo mejor: tu amor y tu sacrificio; porque no conozco hombre

más bueno y trabajador que tú. Por ir hacia mí, siempre que te necesito.

A ti, Rosmery Miranda Antón, madre querida, por ser mi mentora, por haberme

enseñado desde pequeña a identificar lo correcto en la vida y ponerlo en práctica.

Porque sin tu rectitud y disciplina no hubiese llegado hasta donde estoy.

A mis hermanos Kevin y Laurita, por ser el impulso cada día, porque los

momentos juntos siempre serán los mejores.

A cada uno de mis familiares: a mis abuelitos, por su cariño constante; a mis

padrinos por siempre estar al tanto de mí; a mis tíos y primos, de manera especial

a Chari, porque acompañaste mis primeros años de vida, llenándolos de amor; y

a Claudia por escucharme cada vez que necesito una amiga.



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AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, mi Alma Mater,

por haber permitido que en sus aulas me forme para convertirme en Médico Cirujano, un

anhelado sueño.

A mis Maestros, por su formación académica y humanitaria. De manera especial, a mi

Asesora: Dra. Herminia Lázaro, por haberme apoyado y orientado en la realización de

esta investigación. Gracias por su tiempo y por su paciencia.

A mi Co-Asesora Dra. Martina Huamán Rodríguez, porque no dudó en apoyarme,

guiarme y brindarme su tiempo.

A mi familia: padres y hermanos, por su preocupación constante y su aliento para

terminar este trabajo.

A mis amigos y amigas, sobre todo a aquellos que me daban fuerza, cuando creía que no

terminaría y aquellos que con sus ocurrencias, hicieron el camino más agradable.

Finalmente a cada uno de los pequeños evaluados y a sus padres, por haberme abierto las

puertas de sus hogares, por haber confiado en mí; ya que sin su autorización, no hubiese

sido posible realizar este trabajo.



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ÍNDICE

Pág.

RESUMEN…………………………………………………………….01

ABSTRACT…………………………………………………………...02

I. INTRODUCCIÓN:…………………………………………………...03

II. MATERIALES Y MÉTODO:……………………………………….09

III. RESULTADOS………………………………………………………20

IV. DISCUSIÓN……………………………………………………….….25

V. CONCLUSIONES………………………………………..……….….32

VI. RECOMENDACIONES………………………………………..…... 33

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………...34

VIII. ANEXOS………………………………………………………………42



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RESUMEN:

Los prematuros tardíos (PT) presentan complicaciones a corto y largo plazo, entre

ellas el retraso del desarrollo. Se realizó un trabajo de diseño transversal y tipo

descriptivo para determinar la prevalencia de retraso del desarrollo infantil en

prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica.

Material y Método: La muestra estuvo conformada por 71 lactantes prematuros

tardíos que nacieron en el “Hospital Belén de Trujillo” de enero – junio 2016. El

tamaño muestral se determinó utilizando 5% de precisión y un nivel de confianza

de 95%. Se determinó el nivel de desarrollo global y en cada una de las áreas del

Inventario de Battelle: Personal Social, Adaptativa, Motora, Comunicación y

Cognitiva, cuando el prematuro tardío cumplió los 6 meses de edad cronológica.

Resultados: Se encontró una prevalencia de 9.9% de retraso del desarrollo infantil

en prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica. El retraso del desarrollo

en cada una de las áreas fue: en Personal Social 8.5%, Adaptativa 7 %, Motora

12.7%, Comunicación 5.6% y Cognitiva 11.3%. El mayor porcentaje de retraso

se halló en los PT nacidos a las 34 semanas de gestación (SG) y se encontró

diferencia significativa con la prevalencia de retraso del desarrollo en los PT

nacidos a las 35 SG y 36 SG.

Conclusiones: La prevalencia de retraso del desarrollo infantil en prematuros

tardíos a los 6 meses de edad cronológica fue 9.9%

Palabras Clave: Prematuro Tardío, Retraso del Desarrollo, Battelle.



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ABSTRACT:

Late preterm infants (LP) present short and long-term complications, including

developmental delay. A cross - sectional and descriptive study was carried out to

determine the prevalence of developmental delay in late preterm infants at 6 months

of chronological age.

Material and Method: The sample consisted of 71 late preterm infants who were

born at the "Hospital Belén de Trujillo" from January to June 2016. The sample

size was determined using 5% of accuracy and a 95% confidence level. The level

of overall developmental delay and in each of the areas of the Battelle Inventory:

Personal Social, Adaptative, Motor, Communication and Cognitive were

determined when the late premature was 6 months of chronological age.

Results: We found a prevalence of 9.9% of developmental delay in preterm infants

at 6 months of chronological age. The developmental delay in each area was: In

Personal Social 8.5%, Adaptative 7%, Motor 12.7%, Communication 5.6% and

Cognitive 11.3%. The highest percentage of delay was found in LPs born at 34

weeks of gestation (WG) and a significant difference was found with the prevalence

of developmental delay in LP born at 35 WG and 36 WG.

Conclusions: The prevalence of developmental delay in late preterms at 6 years of

chronological age was 9.9%

Palabras Clave: Late preterm, Developmental delay, Battelle.



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1. INTRODUCCIÓN:

La prematuridad continúa siendo uno de los principales problemas de salud

pública.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Americana de

Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de obstetricia y Ginecología (ACOG)

definen nacimiento prematuro como el parto antes de completar las 37 semanas de

gestación2,3 o antes de los 259 días después del primer día del último periodo

menstrual4.

El Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) del Centro para el Control y

la Prevención de Enfermedades generalmente reportaba datos clasificando a los

prematuros en las siguientes categorías: prematuros en general, prematuros

moderados, prematuros tempranos y prematuros extremos.4 Estudios antiguos

mencionaban a un grupo llamado prematuros cercanos a término, sin tener una

definición exacta de éste. En el 2005, se realiza un consenso organizado por el

NCHS, donde se introduce el término prematuro tardío (PT) 5,6 y se le define como

el nacimiento de un bebé entre las 34 semanas y 36 semanas con 6 días de

gestación4,5.

Los PT constituyen el 9% del total de nacimientos y el 71%7 de los nacimientos

prematuros. Frecuentemente, los PT muestran un tamaño y peso similar al de los

recién nacidos a término (RNT), por lo que eran considerados recién nacidos sanos.7

Sin embargo, numerosas publicaciones de los últimos años relatan mayor

morbilidad en el PT en comparación con los RNT, tanto a corto y a largo plazo.3

Las complicaciones a corto plazo que podemos encontrar son la hipotermia, la



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hipoglucemia, la dificultad respiratoria, la hiperbilirrubinemia y la dificultad en la

alimentación.6

Estas complicaciones se deben a que el PT aún es fisiológicamente inmaduro.3 En

ellos, el desarrollo pulmonar se encuentra en la etapa de saco terminal.11 Recién a

las 39 semanas, sucede el cambio de estado secretor a un estado absortivo, lo que

permite el clearence adecuado del fluido pulmonar. Este fenómeno explica la

presencia de distrés respiratorio incluso en recién nacidos a término de menos de

39 semanas. 12

Los PT tienen cerebros inmaduros, esto debido a que a lo largo de las 4 semanas

finales de gestación, se observa un crecimiento dramático en los giros, surcos,

sinapsis, dendritas, axones, oligodendrocitos, atrocitos y microglia.13 En autopsias,

se determinó que el peso del cerebro de prematuros de 34 semanas de gestación es

el 65% del peso de un cerebro de un RNT, con menos surcos y menos mielinizado14

Con velocimetría doopler, se estableció que en el tercer trimestre, existe aumento

en la actividad metabólica cerebral, con el incremento del flujo sanguíneo,

observado en la velocidad del flujo en la arteria cerebral media.15

La termorregulación de los prematuros tardíos se ve comprometida debido a la

función hipotalámica inmadura, a las bajas cantidades de grasa parda y a las bajas

concentraciones de hormonas responsables del metabolismo de esta grasa.7 Los

neonatos PT están predispuestos a la hipoglucemia debido a la inmadurez de la

glucogenólisis y de la gluconeogénesis hepática, la inmadurez en la lipólisis del

tejido adiposo, la alteración de la regulación hormonal y las bajas reservas glucosa.7



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Los PT tienen una mayor incidencia de ictericia fisiológica prolongada y son más

vulnerables al daño secundario a la ictericia que los RNT, debido a que en los PT

la vida media de los eritrocitos es menor.5 También se reporta que existe dificultad

en la coordinación succión-deglución que dificulta la lactancia materna,

conllevando a pobre ganancia ponderal y deshidratación durante las primeras

semanas postnatales.5

De todas las patologías encontradas a corto plazo, la respiratoria es la más frecuente.

Una revisión sistemática realizada por Ramachandrappa A et al8 reporta que los PT

tienen 4.4 veces más riesgo relativo para morbilidad respiratoria que los RNT. El

síndrome de distrés respiratorio (SDR) presenta un riesgo entre 11 y 40 veces mayor

al compararlo con nacimientos de 39 semanas.9 El apnea se presenta 4 a 7 veces

más en PT que en RNT.10 La taquipnea transitoria del recién nacido, la neumonía

y la necesidad de soporte ventilatorio son otros de los problemas respiratorios de

los PT. 10 En general, tal como lo reporta una investigación en Massachusetts16, la

morbilidad en PT es hasta 7 veces mayor que en RNT.

En la morbilidad a largo plazo, se observa que los PT presentan mayor riesgo de

patologías del neurodesarrollo que los RNT. Prueba de ello es un estudio realizado

en Noruega por Moster et al17, donde se evidenció que los niños PT presentaban 2.7

más veces parálisis cerebral, 1.6 veces más retardo mental, 1.5 veces más

desórdenes psicológicos y 1.3 veces más alteraciones psiquiátricas que los RNT y

todos estos trastornos aumentaban a menor edad gestacional.



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Asimismo, se reporta una elevada prevalencia de problemas en la esfera de la salud

mental como trastornos emocionales, del comportamiento y síndrome de déficit de

atención.18 Se plantea que la etiopatogenia podría ser la exposición de un cerebro

aún inmaduro, a las noxas del ambiente extrauterino, como por ejemplo hipoxia,

hipoglicemia, hiperbilirrubinemia; lo que podría desencadenar una menor

organización neuronal, con consecuencias en el desarrollo, aprendizaje y

comportamiento.19-21

Van Barr et al22 estudiaron el desarrollo de PT y niños a término (AT) y en sus

conclusiones destacan que los PT presentan mayor dificultad en el desarrollo

cognitivo, emocional y mayor alteración del coeficiente intelectual. Asimismo,

Petrini et al23 llegan a la conclusión que la prematuridad tardía se asocia con déficit

en el desarrollo neurológico y que el riesgo aumenta a medida que disminuye las

semanas de gestación.

Morse et al24 observaron que los PT tienen mayor riesgo de problemas relacionados

con la escolarización en los primeros 5 años. Chyi et al25 concluyen que los PT

presentan más dificultades en el área de lenguaje y matemáticas. Talge et al26

concluyeron que la prematuridad tardía se asocia con problemas de comportamiento

y coeficiente intelectual más bajo a la edad de 6 años. Por último, Woythaler et al27

valoran el índice mental y el desarrollo psicomotor de niños PT y AT, llegando a la

conclusión que los PT presentan más riesgo de retraso en el desarrollo neurológico

como físico a los 24 meses de vida. Todas las bibliografías encontradas estudian a

los PT a partir de los 12 meses edad, en su etapa preescolar y escolar. No se reportan

estudios durante los primeros 6 meses de vida.



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En la evaluación del desarrollo infantil, se utilizan pruebas de tamizaje y pruebas

diagnósticas.28 Las primeras incluyen al test de Denver, la prueba Ages and Stages

Questionnaries, la Prueba Nacional de Pesquisa validada en Argentina y la Prueba

Evaluación del Desarrollo Infantil validada en México; y sólo miden el riesgo de

retraso. Las pruebas diagnósticas especifican el nivel de retraso y son más extensas,

obtienen una puntuación estandarizada en relación con normas y son más

confiables. Además del puntaje total, permiten obtener puntuaciones en áreas y

permiten establecer puntuaciones z o percentiles. Entre estas pruebas se encuentran

las Escalas de Desarrollo Infantil de Bayley y el Inventario de Desarrollo de Batelle.

Ambas son utilizadas en el seguimiento de prematuros y han sido traducidas al

castellano y validadas por TEA Ediciones.28

El Inventario de Desarrollo de Battelle posee procedimientos de aplicación y

puntuación con alta objetividad y rigor.29 Además, ofrece la ventaja de mostrar el

nivel de desarrollo del niño en cinco áreas: personal social, adaptativa, motora,

comunicación y cognitiva, de tal manera que ofrece la flexibilidad de realizar una

evaluación parcial o completa.29

Teniendo en cuenta la morbilidad que tiene el prematuro tardío, se encontró

necesario investigar la prevalencia de retraso en el desarrollo en edad temprana, es

decir a los 6 meses, para que una vez encontrado el déficit de manera oportuna, se

inicien las actividades de estimulación correspondientes para, en lo posible,

recuperar y maximizar el desarrollo del niño.



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1.1. Problema:

¿Cuál es prevalencia de retraso del desarrollo infantil a los 6 meses de edad

cronológica, en prematuros tardíos nacidos en el Hospital Belén de Trujillo,

entre enero – junio del 2016?

1.2. Hipótesis:

Por ser una investigación descriptiva, la hipótesis es implícita.

1.3. Objetivos:

1.3.1. Objetivo General

Determinar la prevalencia de retraso del desarrollo infantil en

prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica, mediante

la aplicación del Inventario de Desarrollo de Battelle.

1.3.2. Objetivos Específicos:

Determinar el nivel de desarrollo en el área personal social en


Determinar el nivel de desarrollo en el área adaptativa en

prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica

Determinar el nivel de desarrollo en el área motora en


Determinar el nivel de desarrollo en el área de comunicación

en prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica

Determinar el nivel de desarrollo en el área cognitiva en




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2. MATERIAL Y MÉTODO:

El diseño del estudio para esta investigación fue descriptivo, de tipo transversal.

2.1. Población y muestra:

2.1.1. Población:

Prematuros tardíos nacidos en el Hospital Belén de Trujillo entre el 01

de enero al 31 de junio del 2016.

2.1.2. Unidad de Análisis:

Datos recolectados en la hoja elaborada para tal fin. (anexo1)

2.1.3. Muestra:

Prematuros tardíos nacidos en el Hospital Belén de Trujillo entre el 01

de enero al 31 de junio del 2016 que cumplieron los siguientes criterios

de inclusión y exclusión.

Criterios de Inclusión:

Que se encuentre registrado adecuadamente en el Cuaderno de

Atención Inmediata del Departamento de Neonatología del

Hospital Belén de Trujillo.

Tener registro de las semanas de gestación evaluadas por el

método de Capurro.

Aceptación del Consentimiento Informado

APGAR mayor o igual a 7 a los 5 minutos.



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Criterios de Exclusión:

Cromosomopatías.

Déficit auditivo y/o visual diagnosticado

Estigmas neurocutáneos (esclerosis tuberosa, la

neurofibromatosis y la enfermedad de Sturge-Weber

diagnosticada.)

Diagnóstico de enfermedades por errores innatos del

metabolismo.

Diagnóstico de enfermedad crónica (cáncer, fibrosis quística,

displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita,

hipotiroidismo congénito.)

Infeccionas congénitas TORCH (toxoplasmosis, rubela,

citomegalovirus, herpes y otras como varicela y sífilis)

Niños que durante los primeros 6 meses de vida hayan sufrido

alguna enfermedad que afecte el sistema nervioso central, como:

meningoencefalitis viral o bacteriana.

Kernícterus

2.2. Variables de estudio:

Las variables en estudio fueron: Desarrollo infantil global y el

desarrollo infantil en las áreas respectivas de Personal Social,

Adaptativa, Motora, Comunicación y Cognitiva. Todas son de tipo

categórico con medición en escala nominal.

Otras variables: Se consideraron otras variables para caracterizar a la

población en estudio:



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Nivel de instrucción educativa de la madre: Analfabetismo,

primaria incompleta, primaria completa, secundaria incompleta,

secundaria completa, superior incompleta y superior completa.

Tipo de lactancia: Lactancia materna exclusiva y lactancia mixta

(incluye artificial).

Edad de la madre: Madre adolescente (hasta 19 años), adulta no

añosa (20-35 años), adulta añosa (>35 años).

Peso al nacer: Prematuros tardíos con peso adecuado para la edad

gestacional (AEG), pequeño para la edad gestacional. (PEG) y

grande para la edad gestacional (GEG).

Sexo: Masculino y femenino.

2.3. Definiciones Operacionales:

Prematuro tardío5 (PT): Recién nacido con 34 a 36 semanas de

edad gestacional evaluadas según examen físico al momento del

nacimiento.

Nacido a término5 (AT): Recién nacido con 37 a 41 semanas de

edad gestacional evaluadas según examen físico al momento del

nacimiento.

Edad Gestacional medida por examen físico2: Edad gestacional

medida por método Capurro al momento del nacimiento y

documentada en el Libro de Registro de Neonatología del Hospital

Belén de Trujillo.



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Prematuro Tardío de 6 meses de edad: Prematuro tardío con 6

meses de edad cronológica, es decir sin corregir con la edad

gestacional.

Los lactantes se evaluaron al cumplir 6 meses de edad cronológica

con una variación de ±7 días.

Desarrollo Infantil31: Proceso dinámico por el cual los seres vivos

logran mayor capacidad neurológica y de sus demás sus sistemas a

través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración

de sus funciones. Según el Inventario de Desarrollo del Battelle, el

desarrollo infantil es evaluado en cinco áreas: personal social,

adaptativa, motora, comunicación y cognitiva.

Adecuado Desarrollo Infantil29: Se consideró adecuado

desarrollo, según lo indicado en el Inventario de Desarrollo de

Battelle, cuando la puntuación obtenida se encontraba por encima

de -1.5 desviaciones típicas*.

Retraso en el Desarrollo Infantil29: Se consideró retraso del

desarrollo, según lo indicado en el Inventario de Desarrollo de

Battelle, cuando la puntuación obtenida se encontraba por debajo

de -1.5 desviaciones típicas*.

*Los puntos de corte para la evaluación fueron Z= - 1.5,

eligiéndose este punto por ser el que está declarado en el manual



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de Instrucción del Inventario de Desarrollo de Battelle, para el

diagnóstico de retraso.

Justificación de utilizar la edad cronológica (no corregida): En la

mayoría de estudios publicados que investigan el desarrollo de PT, se

corrige la edad según las semanas de gestación al nacimiento. Sólo unos

pocos muestran resultados sin edad corregida, como Schonhaut et al43

que evaluaron a los PT de 18 y 30 meses de edad cronológica

encontrando retraso cognitivo corrigiendo y sin corregir la edad, y como

Louthrenoo et al37 encontraron que los prematuros tardíos tienen menor

índice de desarrollo mental y psicomotor cuando no se corrige la edad.

En el Perú, la Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento

y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años, expresa

textualmente que la evaluación del desarrollo se realiza de acuerdo a la

edad cronológica de la niña o el niño, calculada en meses, y la

prematuridad sólo consiste un factor para para catalogar al evaluado

como un niño con riesgo de trastorno. Por lo tanto, el niño prematuro

es evaluado con hitos para su edad cronológica, y es el evaluador, quien

al conocer los antecedentes, el que indica a la madre que el hito no

logrado sería por causa de su prematuridad y se evaluaría en el siguiente

control.

Por lo tanto, según la bibliografía mostrada, nos permite hacer una

evaluación sin corregir la edad e, inclusive, se estarían aplicando los



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principios de la Norma Técnica Peruana, pero usando el inventario de

Desarrollo de Battelle. Al no corregir la edad, se esperaría que la

prevalencia de retraso sea más alta ya que se estaría infravalorando el

desarrollo de los PT porque estaríamos exigiéndoles el cumplimiento

de hitos que aún su maduración neuronal no les permitiría alcanzar. Sin

embargo la prevalencia encontrada en este estudio, como se verá en los

resultados, se encuentra en los rangos que han encontrado otras

investigaciones a nivel mundial y además nos ofrece realizar un

diagnóstico de retraso aún más precoz. Además de ello, se recuerda que

este estudio no compara a los PT con AT, donde la comparación exige

la corrección de la edad; y sólo busca describir, de la forma más precisa,

cómo es el desarrollo de estos niños en sus primeros 6 meses de vida.

2.4. Tamaño de la muestra:

Para el cálculo del tamaño muestra se consideró una proporción

esperada de 8.3%32, un nivel de confianza de 95% y una precisión del

5%, para una población finita de 177. El resultado fue 71 prematuros

tardíos.

2.5. Instrumento de Evaluación29:

Para medir el desarrollo infantil de la muestra, se utilizó el Inventario

de Desarrollo de Battelle29: El inventario evalúa cinco áreas: personal

social, adaptativa, motora, comunicación, cognitiva. Se aplicaron los

ítems correspondientes para los 6 meses de edad, en este caso 53 ítems.

La distribución de los ítems aplicados fue la siguiente:



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Área Personal Social: Para los lactantes de 6 meses corresponden

14 ítems, las subáreas fueron Interacción con el adulto, Expresión

de sentimientos y Autoconcepto.

Área Adaptativa: Para los lactantes de 6 meses corresponden 12

ítems, las subáreas fueron Atención y Comida.

Área Motora: Para los lactantes de 6 meses corresponden 11 ítems,

las subáreas fueron Motora gruesa y Motora fina.

Área de Comunicación: Para los lactantes de 6 meses

corresponden 8 ítems, las subáreas fueron Comunicación receptiva

y Comunicación expresiva.

Área Cognitiva: Para los lactantes de 6 meses corresponden 8

ítems, las subáreas fueron Discriminación Perceptiva y Memoria.

Método de aplicación: Se utilizó el cuadernillo de Evaluación

otorgado por el Inventario de Desarrollo de Battelle. Los ítems

aplicados y su forma de evaluar se encuentran en el anexo 4. La

evaluación se realizó tal como lo indica el manual de instrucción del

inventario. Para cada ítem evaluado se otorgó una calificación de 0

ptos, 1 pto ó 2 pts, dependiendo de la respuesta del lactante. Sumando

los puntajes obtenidos de cada ítem, se obtuvo el puntaje de cada

subárea. Sumando los puntajes de cada subárea, se obtuvo los puntajes

de cada área. Finalmente, sumando los puntajes de cada área, se obtuvo

el puntaje total. La evaluación de cada niño duró de 45 a 60 minutos y

se realizó en su vivienda.



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Justificación de la Elección del Instrumento: Es necesario explicar

la razón del porqué se usó el Inventario de Desarrollo de Batelle. La

explicación parte en que nuestro país sólo cuenta con el Test Peruano

de Evaluación del Desarrollo para los niños menores de 30 meses, pero

este test no muestra el desarrollo por áreas, ni tampoco ofrece un

diagnóstico preciso de retraso en el desarrollo; sólo nos permite saber

que cuando en un hito la línea de desarrollo se desvía a la izquierda,

existe un trastorno. Tampoco existe ninguna prueba internacional que

esté traducida al español y cuente con normas específicas de niños

peruanos. Esta misma realidad se repite en otros países

latinoamericanos, pero no es limitante para que en investigaciones y en

la práctica clínica, se apliquen otras pruebas aunque aún no estén

estandarizadas en su país. Por ejemplo, Chile presenta una serie de

publicaciones41,43 sobre el desarrollo de los PT, usando las Escalas de

Bayley, sin estar estandarizadas en su país.

Esta investigación justifica el uso del Inventario de Desarrollo de

Battelle en que la elección de este instrumento se basó en los objetivos

general y específicos de esta evaluación, ya que nos va a permitir

encontrar el nivel de desarrollo global y por áreas de los PT. Además,

aunque se intentó el uso de las escalas de Bayley, estas no pudieron

encontrarse en su forma original completa y su adquisición tenía un alto

costo económico; siendo el Inventario de Desarrollo de Battelle nuestra

segunda opción, se eligió a éste. Este inventario posee grandes ventajas:

comprende cinco dominios del desarrollo, lo que permite una

evaluación homogénea y un perfil que facilita el análisis, cuenta con



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manuales independientes donde explica detalladamente la aplicación de

la prueba con un lenguaje sencillo, presenta un sistema de puntuación

simple y fácil de aplicar con gradación de 0, 1 y 2 pts; y en todas las

subáreas hay preguntas a la madre y observación del niño, lo que facilita

su aplicación28,29.

El test de Denver, la prueba Ages and Stages Questionnaries, la Prueba

Evaluación del Desarrollo Infantil y Test de Desarrollo Psicomotor

Infantil (TEPSI) quedaron descartadas por ser sólo pruebas de

tamizaje.28

2.6. Proceso de Captación de la Información

1. Se tomaron los datos de los prematuros tardíos nacidos entre

enero y junio del 2016 del cuaderno de registro de Atención

Inmediata del Servicio de Neonatología, aplicándose criterios de

inclusión y exclusión.

2. Se ubicó el domicilio del menor, se le brindó a los padres de

familia, la información acerca de la investigación a los padres

(anexo 2) y se procedió a firmar el consentimiento informado.

(anexo 3). Se acordó la fecha de evaluación del lactante.

3. Se entrevistó a los padres para completar la información

requerida en la Hoja de Recolección de Datos (anexo 1).

4. Se realizó la evaluación a los lactantes al cumplir 6 meses de

edad cronológica, en su vivienda. Se intentó que la evaluación

sea el día exacto en que el lactante cumpla 6 meses; sin embargo

las dificultades de acceso a la vivienda, no encontrar a la familia



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el día acordado o encontrar al lactante durmiendo, obligó a tener

una variación de 7 días (6 meses edad cronológica ± 7 días). El

resumen de los datos obtenidos de cada prematuro se anotó en

su respectiva Hoja de Recolección de Datos (anexo 1).

2.7. Análisis Estadístico:

Con las puntuaciones obtenidas de todos los prematuros tardíos

evaluados, se estandarizó los puntajes de toda la muestra

construyendo una curva, mediante el método STEN o estándar 10

(anexo 5). Tras la estandarización y construcción de la curva, se

determinaron las puntuaciones que correspondía a Z= -1.5, para

determinar el punto de corte en que se diagnostica retraso del

desarrollo, ya que el inventario de Battelle sugiere esta puntuación

Z para el diagnóstico de retraso.

Con los puntos de corte establecidos, se determinó la frecuencia de

retraso del desarrollo infantil de forma global y en cada una de las

áreas. Los resultados se muestran usando tablas de contingencia y

gráficos.

Se compararon prevalencias de retraso del desarrollo en los PT

según semanas de gestación y se analizaron mediante prueba chi

cuadrado.



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2.8. Aspectos éticos:

Para garantizar la protección de los principios éticos, la investigación

se realizó con estricto cumplimiento de las normas de las Pautas Éticas

Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos, la

Declaración de Helsinki y las normas de Investigación establecidas en

el Colegio Médico del Perú.

Se le brindó la información adecuada a los padres (anexo 2). Y se

solicitó la firma de consentimiento informado (anexo 3).

Los datos fueron manejados con un código consignado, tomando en

cuenta lo declarado en el código de Ética del Colegio Médico del Perú,

en el que se establece que el médico debe respetar y hacer respetar el

derecho del paciente a la confiabilidad de sus datos médicos y

personales que le conciernan.

El proyecto de investigación fue presentado al Comité de Ética de

Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo y con la aprobación de esta entidad, pudo iniciarse la

investigación.



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3. RESULTADOS:

Se encontró una prevalencia de retraso de desarrollo infantil de 9.9% en los

prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica. (Tabla N°1 y Gráfico

N°1).

Tabla 1: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016

Desarrollo Infantil Ni %

Retraso en el Desarrollo 7 9.9

Adecuado Desarrollo 64 90.1

Total 71 100.0

10%

90%

Gráfico N°1: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de

Trujillo Enero-Junio del 2016

Retraso en el Desarrollo

Adecuado Desarrollo



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Las prevalencias de retraso del desarrollo infantil por áreas se encuentran

resumidas en la tabla 2.

Tabla 2: Desarrollo Infantil por áreas en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016

ÁREAS Personal Social

Adaptativa Motora Comunicación

Cognitiva

Nivel De Desarrollo Ni % ni % ni % ni % ni %

Retraso en el Desarrollo 6 8.5 5 7.1 9 12.7 4 5.6 8 11.3

Adecuado Desarrollo 65 91.5 66 92.9 62 87.3 67 94.4 63 88.7

TOTAL 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100

Las prevalencias de retraso del desarrollo infantil por subáreas se encuentran

resumidas en la tabla 3.



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Tabla 3: Desarrollo Infantil por subáreas en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016

ÁREAS PERSONAL SOCIAL ADAPTATIVA MOTORA COMUNICACIÓN COGNITIVA

SUB

ÁREAS

Inte

racc

ión

co

n e

l ad

ult

o

Exp

resi

ón

de

sen

tim

ien

tos

Au

toco

ntr

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Ate

nci

ón

Co

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Mo

tora

gru

esa

Mo

tora

fin

a

Per

cep

tiva

Exp

resi

va

Dis

crim

inac

ión

p

erce

pti

va

Mem

ori

a

Nivel de Desarrollo

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

ni

%

Retraso del Desarrollo

6 8.5 8 11.3 1 1.4 7 9.9 8 11.3 9 12.7 9 12.7 3 4.2 4 5.6 7 9.9 9 12.7

Adecuado Desarrollo

65 91.5 63 88.7 70 98.6 64 90.1 63 88.7 62 87.3 62 87.3 68 95,.8 67 94.4 64 90.1 62 87.3

TOTAL 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100



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El desarrollo infantil de los niños según edad gestacional se muestra en la tabla 4 y

Gráfico 2.

Tabla 4: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica según Edad Gestacional medida al Nacimiento. Hospital Belén de Trujillo. Enero-Junio 2016

SEMANAS DE GESTACIÓN

34 35 36

Nivel de Desarrollo ni % ni % ni %

Retraso en el Desarrollo 6 42.9 1 5.6 0 0

Adecuado Desarrollo 8 57.1 17 94.4 39 100

TOTAL 14 100 17 100 39 100

X2: 21.8 P= <0.001

0

20

40

60

80

100

34 semanas 35 semanas 36 semanas

42.9

5.60

57.1

94.4100

Títu

lo d

el e

je

Semanas de Gestación

Gráfico N°2: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica según Edad Gestacional

medida al Nacimiento. Hospital Belén de Trujillo.Enero-Junio 2016

Retraso en el Desarrollo

Adecuado Desarrollo



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El resumen de las características de la muestra estudiada se detalla en la Tabla N° 5 con

números absolutos y en porcentajes.

Tabla 5: Características de la Muestra de Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016

CARACTERÍSTICA ni Porcentajes

SEXO

Masculino 35 49.30%

Femenino 36 50.70%

PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

PEG 8 11.27%

AEG 61 85.92%

GEG 2 2.82%

SEMANAS GESTACIONALES

34 SG 14 19.72%

35 SG 18 25.35%

36 SG 39 54.93%

ANTECEDENTE MATERNO QUE CONDICIÓNÓ PARTO PREMATURO

RPM 28 39.44%

Preeclampsia 22 30.99%

APP 16 22.54%

Oligoamnios 2 2.82%

Polihidramnios 2 2.82%

Otros 1 1.41%

TIPO DE PARTO

Eutócico 29 40.85%

CST 42 59.15%

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD DE LA MADRE

Adolescente (hasta 19 años) 10 14.08%

Adulta No añosa(20-35 años) 43 60.56%

Adulta Añosa (>35años) 18 25.35%

GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE

Analfabetismo 0 0.00%

Primaria incompleta 2 2.82%

Primaria completa 2 2.82%

Secundaria incompleta 17 23.94%

Secundaria completa 36 50.70%

Superior incompleta 10 14.08%

Superior completa 4 5.63%

LACTANCIA

LME 20 28.57%

Mixta o artificial 51 72.85%



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4. DISCUSIÓN:

La bibliografía reporta estudios que investigan el desarrollo infantil en prematuros tardíos

(PT), de tipo cohortes retrospectivos o transversales en donde los comparan con niños a

término (AT); pero existen pocos estudios que evalúen únicamente a los prematuros

tardíos y que los estudie de manera profunda en varias áreas del desarrollo. Tampoco

existen estudios en que los PT sean evaluados a los 6 meses de edad. Por lo tanto, esta

investigación de diseño descriptivo y con una muestra de las características mencionadas,

resulta difícil de comparar con investigaciones actuales. Sin embargo esta investigación

podría compararse con estudios, que buscando el riesgo relativo, proporcionan el dato de

la prevalencia de retraso del desarrollo en el grupo de PT.

Este estudio diagnosticó 9.9% de PT con retraso en el desarrollo infantil (tabla 1). Este

valor se encuentra entre las prevalencias de retraso o riesgo de retraso en PT encontradas

por diferentes autores, que proporcionan valores desde 4.24% hasta 59%. Los resultados

de este estudio son similares a lo que encontraron Kerstjens et al32, al evaluar la

prevalencia de riesgo de déficit de desarrollo en prematuros moderados, la cual fue 8.3%

durante la edad preescolar.32

La prevalencia encontrada en este estudio es mayor a la reportada por otros autores como

Morse B et al 24, que al estudiar el desempeño escolar de PT a los 5 años, encontró 4.24%

de prevalencia de retraso en una muestra de 7152 niños. Asimismo, esta investigación

encontró una prevalencia de retraso en PT menor a la encontrada por Demestre et al 33, la

cual fue 16.6 % a los 2 años de edad y menor a la encontrada por Quigley et al34 que fue



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59 % a los 5 años. La prevalencia de este estudio es también menor a la encontrada por

Marks et al 35, la cual fue 52.4% a los 12 meses; pero en una muestra que incluía

prematuros tardíos, moderados y tempranos.

Existen numerosas investigaciones que comparan valores cuantitativos para el desarrollo

psicomotor en PT y AT. Romeo et al36 encontraron que a los 12 y 18 meses, los PT con

edad sin corregir obtuvieron puntajes de índice de desarrollo mental significativamente

menor que los AT. Igualmente, Louthrenoo et al37 encontró que a los 12 meses de edad,

utilizando las Escalas de Bayley, los PT tenían un Índice de Desarrollo Mental y un Índice

de Desarrollo Psicomotor significativamente más bajos que los bebés a término. 37

Cabe resaltar que la mayoría de estudios como los citados arriba, han utilizado pruebas de

tamizaje para investigar riesgo de retraso, evaluando sólo algunas áreas mediante

screening y pocos usaron pruebas diagnósticas. La importancia de esta investigación

radica en que se ha usado no una prueba de tamizaje, sino una prueba diagnóstica, que

precisa el diagnóstico retraso como tal, y proporciona la información de forma global,

por áreas y subáreas. Además se ha utilizado una de las pruebas recomendadas para la

evaluación en prematuros. 28,29

En la evaluación del desarrollo infantil por áreas (tabla 2), en este estudio se determinó el

nivel de desarrollo de los PT, encontrado retraso en las 5 áreas, en las cuales según las

prevalencias de mayor a menor se ordenan: área motora con 12.7%, cognitiva 11.3%,

personal social 8.5%, adaptativa 7.0 % y comunicación 5.6%.



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Nuestro estudio encontró que la prevalencia de retraso fue mayor en el área motora,

afectando ambas subáreas: motora gruesa y fina (tabla 2 y tabla 3), esto coincide con lo

encontrado por Schapira et al38 que al estudiar el desarrollo de prematuros de 3 años con

el Test de Desarrollo Psicomotor Infantil (TEPSI), encontró que el área motora fue la más

afectada.38 Otro estudio con resultados similares es el realizado por Johnson et al39,

quienes encontraron déficit en el desarrollo motor grueso en 0.8 % de los niños PT y en

0.3% de los AT. Ballantyne et al40 reportan que a los 12 meses de edad, el dominio motor

grueso muestra riesgo de retraso en 34.6% de PT y sólo en 20.5% de AT. 40

La segunda área con mayor prevalencia de retraso en esta investigación fue el área

cognitiva con valor de 11.3%. Numerosos autores han estudiado esta área en PT,

encontrando retraso. Johnson et al39 encontraron que el 6.3% de prematuros a los 2 años

de edad corregida fueron significativamente más propensos a deterioro cognitivo

moderado/grave que los AT, donde la prevalencia fue 2.4%. Entre los estudios con

variables numéricas y que reportan retraso o riesgo de retraso en la misma área, son los

realizados por Schonhaut et al41, que encuentran un índice de desempeño cognitivo menor

en prematuros moderados y tardíos que en AT, con y sin corrección de la edad

gestacional. Martel et al19 reportó que el promedio de puntaje de la capacidad cognitiva

de prematuros a la edad de 3 a 4 años de edad era 87,5 ± 14,3 y en los AT fue de 104,3 ±

12,18.

Van Baar et al22 midieron el coeficiente intelectual (IQ) entre un grupo de pretérminos

moderados/tardíos y otro de AT, durante la edad escolar, encontrando que, en el área de

producción de ideas, los puntajes de los pretérminos fueron significativamente más bajos



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que de los a término. Asimismo, Talge et al26 encontraron que los prematuros tardíos

tenían puntuaciones de coeficiente intelectual significativamente más bajos que los AT, a

la edad de 6 años; además, encontraron que el 35 % de PT obtenían un puntaje IQ menor

que 85 y en los AT solo el 20% obtuvo este puntaje.

La tercera área con mayor retraso fue el área personal social con 8.5% y con mayor

porcentaje de retraso en la subárea expresión de sentimientos (tabla 2 y tabla 3). Este

porcentaje es menor a lo encontrado por Van Baar et al22, que menciona que el 27% de

los PT y sólo el 17% de los AT presentan retraso en un área similar de evaluación.22 Talge

et al26 obtuvieron resultados similares, al evaluar los problemas de comportamiento de

niños PT y AT a los 6 años de edad, encontrando que los PT presentan niveles más altos

de estos problemas.26

En cuarto lugar, se encuentra el área Adaptativa, con una prevalencia de 7.0% de PT con

retraso (tabla 2). Para los 6 meses de edad, el inventario de Desarrollo de Battelle incluye

en el área Adaptativa, las subáreas de atención y comida. Se cree conveniente analizar

solamente la subárea atención; debido a que durante la recolección de datos, se observó

que varios de los PT no iniciaban la ablactancia a pesar de estar cumpliendo 6 meses, por

lo que los resultados en la subárea comida eran variables. Esto debido a diferentes razones.

Una de ellas fue que los PT al cumplir 6 meses de edad, acudirían a su respectivo control

de crecimiento y desarrollo en los días cercanos al día de la evaluación y esperaban que

en ese momento se les indicara que el lactante debería empezar a comer. Otra razón fue

que las mismas madres decidían postergar la ablactancia, por la prematuridad de su hijo.



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Si analizamos la subárea atención (tabla 3) del área adaptativa encontramos retraso en el

9.9% de PT. Esta prevalencia es menor a la mencionada por Talge et al26, que encuentra

que en la edad escolar, 29% de los PT y 20% de los AT presentan problemas de atención.

Van Baar22, utilizando “The Bourdon Vos test” para evaluar atención., encontró que los

niños PT en edad escolar necesitaron en promedio 2 segundos más que los AT para

completar el dibujo de una línea.

El área en que se encontró menor prevalencia de retraso fue en Comunicación 5.6% (tabla

2), afectando en mayor proporción a la subárea expresiva (tabla 3). Esta prevalencia es

menor a la encontrada por Ballantyne et al40, que condujeron un estudio comparativo

entre PT y AT de 12 meses de edad, encontrando en un análisis bivariado, que el 13.5%

de los PT y sólo 4.5% de los AT tenían riesgo de retraso en el lenguaje. Schirmer et al42,

en un estudio de asociación, forma dos grupos donde los casos consistían en niños con

retraso en adquisición de lenguaje (RAL) y los controles eran niños con adquisición

normal de lenguaje (ANL) y encuentra que los niños con RAL tenían un promedio menor

de edad gestacional que los niños con ANL, concluyendo que la adquisición de lenguaje

está afectada por la prematuridad.

La investigación realizada permite ver que existe asociación significativa (X2: 21.4, p

<0.001) entre el retraso del desarrollo y la menor edad gestacional (tabla 4). Estos

resultados son comparables a los de la investigación de Schonhaut et al43, que al realizar

un estudio comparativo entre prematuros moderados/tardíos con déficit en desarrollo

psicomotor y prematuros moderados/tardíos con adecuado desarrollo psicomotor,

encontraron que la edad gestacional se encontraba en el límite de la significación para



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afectar negativamente al desarrollo (p = 0,05). Estos hallazgos también son comparables

a lo encontrado por Espel et al44, que al realizar un estudio en niños AT, evaluando el

desarrollo motor y cognitivo a los 12 meses de edad, encontraron que una gestación menos

prolongada, incluso en AT, dificulta el adecuado desarrollo cognitivo como el motor.44

Los resultados de esta investigación pueden ser explicados con base fisiopatológica. La

prevalencia de retraso en prematuros tardíos sería el resultado de la interrupción del

desarrollo fetal intrauterino normal durante las últimas 6 semanas de gestación, periodo

crítico de crecimiento y desarrollo del cerebro.45 Según Guihard-Costa46, el peso del

cerebro a las 34 semanas es sólo el 65% del peso del cerebro de un AT, con formación

incompleta de circunvoluciones y giros; además de menor volumen cortical, ya que este

aumenta en un 50% entre la 34° y 40° semana de gestación; y un cerebelo con 25% menos

de desarrollo. Walsh et al47 demuestra lo mismo en estudios con resonancia magnética,

encontrando que al cumplir 38 a 44 semanas de gestación, es decir en las primeras semanas

de nacidos, los prematuros moderados/tardíos tenían un diámetro biparietal menor y

espacios extra-axilaes mayores que los AT.

Los volúmenes de materia gris aumentan a lo largo de la gestación a una tasa de 1,4% o

22 ml/semana y también tienen un rápido aumento entre la 36° y 40° semana de gestación,

debido a la diferenciación neuronal y a la formación de giros.48Además, en este mismo

tiempo, la proporción relativa de materia gris y de materia blanca mielinizada con

respecto al volumen total del cerebro, aumenta exponencialmente.49 Los PT, además, están

en riesgo de lesión en la materia gris y blanca por ausencia de enzimas antioxidantes



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dependientes de la maduración..46 La sinaptogénesis y la arborización dendrítica son

menores en los PT comparado con la de los AT50

Existe poca información sobre el desarrollo cerebelar en los PT y su influencia en el

desarrollo neurológico.51Sin embargo, se sabe que los PT podrían tener anomalías en el

control del motor fino por inmadurez cerebelosa.52,53 Otros estudios recientes indican que

el cerebelo también es importante en las funciones no motoras, incluyendo la cognición,

el lenguaje y la función social.54

Se debe reconocer que este estudio sólo ha caracterizado la muestra, mas no investigó si

existía asociación del retraso del desarrollo y estas características, como sí lo hizo Tavasoli

et al 55 y Kerstjens et al.32, que asociaron el bajo peso al nacer a menor desarrollo en

prematuros tardíos; ni tampoco se investigó la asociación que podría tener el sexo, como

sí lo hicieron Kerstjens et al32, Mathiasen et al 56 y Schonhaut et al 43, que demostraron

que el sexo masculino se asociaba a retraso en el desarrollo.



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5. CONCLUSIONES:

La prevalencia de retraso en prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica en la

muestra estudiada fue 9.9%.

EL 8.5% de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica muestra

retraso del desarrollo en el área Personal Social.

El 7% de los de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica muestra

retraso del desarrollo en el área Adaptativa.

El 12.7% de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica muestra

retraso del desarrollo en el área Motora.

El 5.6% de los de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica

muestra retraso del desarrollo en el área Comunicación.

El 11.3% de los de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica

muestra retraso del desarrollo en el área Cognitiva.



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6. RECOMENDACIONES:

Realizar un estudio tipo cohorte retrospectivo con casos de pretérminos tardíos y

controles de niños nacidos a término para establecer que la prematuridad tardía es

factor de riesgo para retraso en el desarrollo infantil.

Realizar un estudio longitudinal que realice un seguimiento a los sujetos de esta

investigación de tal manera que evalúe su desarrollo infantil en los próximos años

de edad.

Incluir a los prematuros tardíos en programas de estimulación neurosensorial

durante los primeros meses de vida, etapa de mayor plasticidad cerebral y así dar

oportunidad a un desarrollo infantil normal.



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42

Anexos



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43

ANEXO N°1 Hoja de Recolección de Datos

Datos del niño:

Nombres (Iniaciales): Sexo:

Fecha de nacimiento: Fecha de examen: Edad:

Dirección:

Datos de la madre:

Edad: Encierre en círculo la respuesta

Si es prematuro tardío, menciones el motivo por adelanto de la fecha de parto …………………

Resumen resultados de Puntaje Obtenido en Aplicación Inventario de Desarrollo de

Battelle

Marcar:

Nivel de

instrucción

educativa de la madre.

Analfabetismo

Primaria incompleta

Primaria completa.

Secundaria incompleta Secundaria completa

Superior incompleta

Superior completa

Lactancia materna Lactancia materna exclusiva Lactancia mixta o artificial

Edad de la madre Madre adolescente

Madre no adolescente

Madre >35 años

Personal social

Adecuado desarrollo Déficit en el desarrollo

Adaptativa

Adecuado desarrollo Déficit en el desarrolo

Motora


Comunicación


Cognitiva


Desarrollo global (total)


Código:

N° de semanas

gestacionales:

Peso Al nacer

Apgar



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ANEXO N°2:

HOJA INFORMATIVA PARA PADRES DE FAMILIA

Yo, Fernanda de Fátima Montalván Miranda, soy estudiante de 6to año de la Facultad de

Medicina de la Universidad de Trujillo, con DNI 46877018 y con N° de Matrícula 011800610,

ante ustedes me presento para informales:

Para el desarrollo de mi tesis de grado, he decido realizar un trabajo de investigación

titulado “Prevalencia de Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses

de edad”, siendo asesorada por la Dra. Herminia Lázaro Rodríguez, médico pediatra que labora

en el Hospital Belén de Trujillo.

El trabajo pretende encontrar la prevalencia de retraso en el desarrollo infantil en el

prematuro tardío. Su menor hijo será evaluado al cumplir 6 meses de edad.

La investigación consistirá en responder a una entrevista y posteriormente realiza una

evaluación a su niño con el INVENTARIO DE DESARROLLO DE BATELLE con duración

aproximadamente 45 minutos. El inventario de Battelle permitirá explorar las habilidades del niño

mediante observación, entrevista con el padre y examen estructurado mediante juego con

materiales comunes como sonajas, cubos, lámpara, campana, aros. NO SE REALIZARÄ

NINGÚN PROCEDIMIENTO INVASIVO, NI TAMPOCO SE LE ADMINISTRARÁ NINGÚN

MEDICAMENTO.

Durante la evaluación, se necesita la presencia del padre del menor, por lo que Ud. podrá

observar todo el procedimiento

En síntesis es una evaluación parecida a la que se realiza en el Programa de Control de

Crecimiento y Desarrollo del Hospital Belén de Trujillo, pero más larga y minuciosa que tendrá

como beneficio para usted, conocer el grado en que su hijo está desarrollando sus diferentes

capacidades. Usted puede elegir entre la comodidad de su casa o los ambientes de pediatría del

hospital Belén de Trujillo, o la casa del investigador.

Los datos individuales obtenidos del niño serán confidenciales. Los datos totales se

expresarán en los resultados de la investigación. Usted puede hacer cualquier pregunta y yo le

responderé con gusto.

Sin embargo, si por algún motivo, Ud. desea retirar a su menor hijo de la investigación,

puede hacerlo sin ningún problema.

De antemano se agradece el tiempo invertido en haber leído esta carta y en haber

escuchado la información. Esperamos acceda a participar de esta investigación, en pro de la ciencia

y que tiene como beneficio conocer el estado de desarrollo de su niño.



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ANEXO N°3

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Yo, ……………………………………………………………………………, identificado con el

DNI N° ……………………………………., declaro ser padre/madre/tutor del menor

……………………………………………………………………………………… con DNI

N°…………………………………………..

Mediante este documento, acepto que:

La estudiante investigadora Fernanda de Fátima Montalván Miranda me ha informado

verbalmente y por escrito sobre el trabajo de investigación “Prevalencia de Retraso del

Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad.”. el cual ha sido

asesorado por la Dra. Herminia Lázaro Rodríguez.

He leído la hoja informativa que se me ha entregado.

Sé que el proyecto consiste en que mi menor hijo será evaluado al cumplir 6 meses de

edad en busca del nivel de su desarrollo infantil y la evaluación dura aproximadamente 45

minutos, se realiza mediante observación, entrevista y examen estructurado.

No se hará ningún procedimiento invasivo ni tampoco se administrará ningún

medicamento.

Han respondido a todas mis interrogantes

Puedo elegir como lugar de evaluación la comodidad de mi casa o los ambientes de

Pediatría del Hospital Belén de Trujillo o los ambientes de la casa del investigador.

Tengo conocimiento que me han solicitado mi disponibilidad para que mi menor hijo sea

evaluado 6meses, en pro de que la investigación se concluya. Sin embargo, puedo retirar

a mi menor hijo de la investigación en cualquier momento.

Por lo tanto:

Acepto que mi menor hijo participe en la investigación, y doy fe de esto mediante la firma de este

consentimiento.

……………………………………………

Firma

DNI:



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ANEXO N°4

Inventario de Desarrollo de Battelle:

La forma en que se evaluó a los lactantes se realizó siguiendo las indicaciones que se

describen en el Manual de Instrucción del Inventario de Battelle, las cuales se han

resumido en tablas para mayor compresión. La evaluación quedó registrada en cada uno

de los cuadernillos de evaluación que se usó para cada prematuro.

Leyenda de las Tablas:

Los ítems utilizados para evaluar a los niños de 6 meses de edad de esta investigación se

encuentran descritos en la columna “ÍTEM”.

La forma en que se evaluó cada ítem, está descrita en la columna “FORMA DE

EVALUACIÓN” y pudo ser de 3 maneras, según lo indicado por el inventario de Battelle:

Examen estructurado (E) refiriéndose a una conducta que el evaluador realizó

paso a paso, en busca de una respuesta en el prematuro.

Observación (O) Mirando la conducta del niño.

Información (I) Según la información que se obtenía al preguntar a los padres.

La forma de evaluar la respuesta del prematuro para cada ítem se encuentra descrita en la

columna “RESPUESTA”.

La forma de calificar los items con 0, 1 ó 2 pts, se encuentra en las 3 últimas columnas

de las tablas de este anexo.



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1. Área Personal Social:

Para los 6 meses de edad, en el área Personal Social, se evaluaron un total de 14 ítems,

distribuidos según las siguientes subáreas:

1.1 Subárea Interacción con el Adulto:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN

ÍTEM RESPUESTA CALIFICA

2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

1 O, I Muestra

conocimiento

de la gente.

Mediante

acciones como

seguir a la

persona con la

mirada, aumentar

la actividad

corporal, o girar la

cabeza en

respuesta a un

movimiento

cercano.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

2 E Mira la cara

del adulto.

Coger al niño con

ambos brazos, con

30 cm de

distancia, se le

habla, el bebé

debe mirar

fijamente la cara

durante uno o más

segundos.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

3 E,I Sonríe y

vocaliza en

respuesta a la

atención del adulto.

Con el niño boca

arriba, nos

acercamos 30 cm,

se le sonríe y se le

habla, moviendo

la cabeza por 30

segundos. Se

busca que el niño

sonría o vocalice

balbuceos.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

4 E,I Explora las

facciones del

adulto.

Coger al niño con

brazos, con

distancia 20 cm s

le habla, se

observa, si

explora las

facciones: tira del

pelo, toca la nariz,

labios, ojos o mira

atentamente una

parte de ella.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

5 O,I Muestra

deseo de ser

cogido en

brazos por

una persona conocida.

Se pregunta si el

niño tiende los

brazos o realiza

movimientos de

acercamiento a

persona conocida

q indique deseo de

ser cogido en

brazos.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

6 O,I Muestra

deseos de

recibir

atención.

Si el niño muestra

deseos de obtener

atención,

llorando,

agitándose,

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca



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48

tendiendo los

brazos, tocando o

tirando de una

persona

(diferenciar de

cuando tiene

hambre, dolor,

dentición)

7 E Participa en

juegos como

cucú o el

escondite.

Esconder cara

detrás de un libro

y asomarse por

diferentes lados,

diciendo

¡aquiestá!. Ver si

el niño observa

por donde

examinador se

asoma.

Activament

Pasivamente

Ninguna

respuesta

8 E,I Distingue

personas conocidas de

las no

conocidas.

Sentar al niño en

rodillas, hablarle y

sonreírle. Se

puntúa si las

reacciones son

diferentes con

familiares y con

desconocidos.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

9 O,I Sigue

vocalizando

cuando se le

imita.

Cuando el niño

repite “tata, papa,

o mama” se

detiene y lo

imitamos. Él debe

continuar

diciendo lo

mismo.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

1.2 Subárea Expresión de Sentimientos:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

10 O,I Reacciones

con

anticipación.

Cuando una persona

conocida se acerca a

darle de comer, a

cargarlo, el bebé

aumenta su

actividad:

moviendo brazos,

piernas, se ve feliz.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

11 E,I Muestra

placer en

juegos que implican

movimientos

bruscos.

Familiarizarse ó que

los padres hagan

juegos bruscos

balanceándolo a su

mama. Se puntúa si

el niño muestra

placer: se ríe.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

12 O,I Expresa

emociones.

Observar

interacción con

adultos, juguetes,

niños, que muestre

2 o más emociones:

alegría, miedo,

enfado, o

vocalización:

sonrisa gritos y

llantos. O

acercamiento y

alejamiento.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca



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1.3 Subárea Autoconcepto:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

13 O,I Muestra

conocimient

os de sus manos.

Con el niño boca

arriba ver si lleva

manos a la cara,

las mira, toca una

mano con otra.

90% de las veces 50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

14 E Responde a

su nombre,

En 3

oportunidades se

le llama por su

nombre, ver si

responde

moviendo cabeza.

De ojos o cambio

de posición.

2 de las 3 veces 1 de las 3

veces

Ninguna vez.

2. Área Adaptativa:

Para los 6 meses de edad, en el área Adaptativa, se evaluaron un total de 12 ítems,


2.1 Subárea Atención:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

1 E Dirige su

mirada

hacia un

foco de

luz.

Niño boca arriba

con almohada. Se

mueve la linterna

lentamente desde

un lado del niño

formando ¼ de

circunferencia, 2

veces por cada

lado. Se puntúa si

vuelve los ojos a

los 30° 1 vez/lado

1 vez por lado 1 vez en un

solo lado

Ninguna vez

2 E Mira un

objeto

durante 5

segundos.

En las rodillas de la

madre y con los

codos por arriba de

la mesa, dejar un

aro moviéndolo. El

niño debe continuar

mirando el aro por

5 segundos luego

de retirar la mano.

Más de 5” 2 a 5” Menos de 2”

3 O,I Presta

atención a

un sonido

continuo.

El niño sentado, se

anota si atiende

interés a los

sonidos y

actividades de las

personas, animales

u objetos. Se

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca



Bibliot

eca d

e Med

icina

50

puntúa si lo hace

por 15 seg o más.

4 E Sigue con

la mirada

una luz en

un arco de

180°.

Niño boca arriba,

atraer atención con

linterna a 20 cm Se

mueve la linterna

desde un lado hacia

el centro y luego

continúa hasta otro

lado. Debe

coordinar ojos y

cabeza. 3 intentos

Durante todo el

recorrido de

180°

De manera

parcial

No sigue

recorrido

5 E Sigue con

la mirada una luz en

recorrido

vertical.

Niño boca arriba,

se llama atención

con linterna, 20 cm

y se mueve desde

su pecho a a frente.

Intentar 3 veces.

Ver coordinación

ojos y cabeza. 3

intentos

Completa

recorrido

vertical

De manera

parcial

No sigue

recorrido

6 O,I Se

entretiene

sin solicitar

atención.

El niño debe

entretenerse 10 o

más minutos,

jugando, mirando

dibujos, sin

solicitar atención.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

2.2 Subárea Comida:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFIC

A 1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

7 I Reacciones

anticipadam

ente a la

comida.

Aumento

actividad

(patalear,

vocalizar, abrir la

boca, succionar)

cuando ve el

biberóin, el pecho,

la comida o

cuchara.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas vece

so nunca

8 O,I Come

papilla con

cuchara.

Toma la papilla de

la cuchara y la

traga. El niño abre

la boca, no es

necesario que

presione los

labios. La madre

inclina la cuchara,

puede derramarse

algo.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas vece

so nunca

9 O,I Come

semisólidos.

Plátano o papa

aplastada. No que

coma sólo, puede

derramar una

pequeña cantidad.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas vece

so nunca

10 O,I Sostiene

biberón.

Se puntea si el

niño aguanta el

biberón durante 2

minutos o más sin

ayuda. Si no usa

biberón se dan

puntos si hace el

ítem 13 y el 15.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas vece

so nunca



Bibliot

eca d

e Med

icina

51

11 O,I Bebe en una

taza con

ayuda.

Se puntúa si bebe

de una taza con o

sin ayuda. Se

permite que

derrame algo,

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas vece

so nunca

12 O,I Come

trocitos de

comida.

Se puntúa si el

niño come trozos

de comida, los

coge y los mete a

la boca con la

mano.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas vece

so nunca

3. Área Motora:

Para los 6 meses de edad, en el área Motora, se evaluaron un total de 11 ítems,


3.1 Subárea Motora gruesa: Formada por control muscular y coordinación corporal.

Control Muscular:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFIC

A 1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

1 E Mantiene

erguida la

cabeza.

Sobre las rodillas

con una mano en

pecho del niño y la

otra en la parte

posterior del

cuello, mover

lentamente la

mano hacia abajo,

ver si mantiene

cabeza erguida.

Más de 1’ 30” a 1’ Menos de 30”

2 E,O,I Levanta la

cabeza.

Con niño boca

abajo, se hace

sonar sonajero o

campana, se le

habla para que

levante la cabeza

y se sigue

haciendo sonar

sonajero por 5

segundos, se

puntúa si el niño la

mantiene así 5 seg.


3 E Sentado

con apoyo

gira la

cabeza a ambos

lados.

El niño en una

silla, se llama

atención con un

juguete

moviéndolo a la

derecha e

izquierda o se

puede hacer

caminando a 1

metro de distancia

en semicírculo

amplio, debe

GIRAR cabeza a

ambos lados. No

se puntúa la

mirada.

Gira la cabeza

hacia ambos

lados

Gira hacia un

solo lado

No gira la

cabeza.



Bibliot

eca d

e Med

icina

52

4 E,I Permanece

sentado

momentán

eamente,

sin ayuda.

Sentado en

superficie firme,

con piernas en 50°,

se retira ayuda. Se

puntúa si el niño

permanece

sentado sin ayuda

5 seg o más. Puede

tambalear, poner

manos en piernas o

suelo, sin dejar

caer cuerpo.


Coordinación Corporal:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

5 O,I Junta las

manos en

la línea

media.

Se pregunta u

observa si el niño

junta las manos en la

línea media, mientras

no esté meciéndose

en brazos.

Junta Intenta Nada

6 E,I Se lleva un

objeto a la

boca.

Niño sentado o boca

arriba, se le entrega

un aro en su mano. Se

le observa por 1

minuto. Se puntúa si

el niño se lo lleva a la

boca.

Lleva Intenta Nada

3.2 Subárea Motora fina: Formada por motricidad fina y motricidad perceptiva.

Motricidad fina:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFIC

A 0 PTS.

7 O Mantiene

las manos

predomina

ntemente

abiertas.

Se puntúa si

mantiene las manos

abiertas cuando no

sujeta ningún objeto.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

8 E Sostiene

un objeto

con los dedos y la

palma de

la mano

(presión

cúbito-

palmar)

Se le sienta con los

brazos a la altura de

la mesa. Se deja un

bloque en la mesa, se

da golpes para llamar

atención y se espera

20 segundos para

que coja el bloque. Si

no lo coge se le da un

bloque en cada

mano. El niño debe

sujetar uno de los

bloques por 2 o más

segundos.

Por 2” Intenta No lo realiza

9 E Coge un

caramelo

con varios

dedos en

oposición

Se le sienta con


la mesa. Sobre una

hoja de papel, se deja

caer un caramelo,

llamando su

atención. Se puntúa

Lo coge Se aproxima No lo realiza.



Bibliot

eca d

e Med

icina

53

al pulgar

(presión

digital

parcial)

si coge el caramelo

con varios dedos en

oposición al pulgar.

No debe usar mano

como rastrillo.

10 E,O Se pasa un

objeto de

una mano

a la otra.

Echado o sentado, se

le pone un bloque en

la mano y en esta

misma mano se le

entrega otro bloque,

luego un tercer

bloque. Debe pasar

el primer bloque a la

otra mano al menos 2

veces.

2 veces 1 vez Ninguna vez

Motricidad Perceptiva:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

11 E Toca un

objeto.

Se le sienta con los


la mesa. Se deja un

bloque al alcance.

Se da 1 minuto. Se

puntúa que mientras

el niño mira el

bloque, mueve las

manos en su

dirección y logra

tocarlo.

Lo alcanza Intenta No lo realiza.

4. Área Comunicación:

Para los 6 meses de edad, en el área Comunicación, se evaluaron un total de 8 ítems,


4.1 Subárea Receptiva:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

1 E Reacciona

a un

sonido

que está

fuera de

su campo

visual.

Niño boca arriba,

el adulto se

esconde por

detrás. Hacer

sonar campana 30

cm de lado

derecho x 2 veces,

ídem lado izqdo.

Se puntúa si

responde:

moviendo ojos,

cabeza, aumenta o

disminuye

Reacciona -- No reacciona



Bibliot

eca d

e Med

icina

54

actividad

corporal,

respiración,

movimiento fácil

o vocalizando.

2 E Reacciona

a la voz.

Niño boca arriba,

el adulto se

esconde por

detrás. Se le habla

en forma natural.

Se puntúa si

responde:

moviendo ojos,

cabeza, aumenta o

disminuye

actividad

corporal,

respiración,

movimiento fácil

o vocalizando.

Reacciona -- No reacciona

3 E Vuelve la

cabeza

hacia un

sonido.

Se le coloca al

niño en su silla o

en rodillas del

padre, con cabeza

en libertad.

Examinador se

esconde detrás del

niño. Se hace

sonar la campana

a cada lado a 1

metro de distancia

* 3 veces. Se

puntúa si mueve la

cabeza a ambos

lados y trata de

buscarla.

A ambos lados 1 sólo lado Ningún lado

4 E,I Reacciona

a distintos tonos de

voz.

Se sienta en mesa

o suelo con

juguetes

alrededor. Cuando

el niño coja un

juguete se le dice

“no no se toca” y

en el siguiente

intento, se le dice

“Está bien juega

con él” Se puntúa

si es niño primero

se detiene y luego

coge el juguete.

Hace caso: se detiene y luego prosigue

Duda Coge

4.2 Subárea Expresiva:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

5 O,I Emite

sonidos

vocálicos.

Se escucha si el

niño realiza 1 o

más sonidos como

“ohh”, “ahh”,

“uhh”, “iiiii” o

cualquier

combinación de

sonidos vocálicos.

Se puede hacer

sonido y tratar que

imite.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca



Bibliot

eca d

e Med

icina

55

6 O,I Emite

sonidos

para

expresar

su estado

de ánimo.

Se escucha

cualquier

vocalización para

al menos 2 estados

de ánimo: placer,

disgusto (sin

llorar), ansia,

satisfacción.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

7 O,I Emite

sonidos

constante-

vocal.

Se escucha si

emite uno o más

sonidos

consonante-vocal:

“ma”, “da”, “guu”,

“kaa”. Se puede

hacer que imite.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

8 O,I Emite

cadenas silábicas.

Se escucha si

emite una o más

cadenas silábica 2

o más veces en 3

segundos. “ma-

ma” “ta-ta”, “gu-

gu-gu”

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

5. Área Cognitiva

Para los 6 meses de edad, en el área Cognitiva, se evaluaron un total de 8 ítems,


5.1 Subárea Discriminación Perceptiva:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFICA

1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

1 O,I Explora su

entorno

visualmente.

Se puntúa cuando el

niño está tendido y

explora el ambiente

que el rodea

moviendo los ojos o

la cabeza en

momentos en que

NO se le atiende.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

2 O,I Reacciona

ante

situaciones

nuevas.

Se observa o

pregunta si cuando

el niño entra a un

ambiente nuevo,

explora visualmente

o aumenta actividad

corporal.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

3 E Explora

objetos.

Se sienta al niño. Se

mueve un juguete

delante o se le

alcanza y se puntúa

si el niño lo explora

con sus manos,

girándolo y

explorándolo

visualmente o

presionándolo

contra su cuerpo o

cara

Por 15” o más De 8 -14” Menos de 8”



Bibliot

eca d

e Med

icina

56

4 O,I Explora o

investiga el

entorno.

Se le sienta en el

suelo: Se observa si

se mueve

frecuentemente,

explora entorno u

objeto coge, mira,

toca, golpea el

juguete.

90% de las

veces

50% de las

veces

Muy pocas

vece so nunca

5.2 Subárea Memoria:

N° FORMA DE

EVALUACIÓN


2 PTS.

CALIFIC

A 1 PTO.

CALIFICA

0 PTS.

5 E Sigue

un

estímulo

auditivo

.

Se sienta al niño en las

piernas de la madre, se

llama atención con una

sonaja que luego se deja

caer. Se puntúa si el niño

gira cabeza o mira hacia

abajo en 2 de 3 veces.

2 de 3 veces 1 de 3 veces Ninguna vez

6 E Sigue un

estímulo

visual.

Se sienta al niño en

rodillas de la madre, se

llama la atención con un

ovillo que luego se deja

caer. Se puntúa si el niño

gira cabeza o mira hacia

abajo en 2 de 3 veces.

2 de 3 veces 1 de 3 veces Ninguna vez

7 E Levanta

una taza

para

consegu

ir un objeto.

Con el niño en rodillas y

brazos a la altura de la

mesa, se mueve el

juguete varias veces y

cuando el niño mire, se

esconde el juguete debajo

de la taza, preguntándole

¿dónde está? Y luego se

retira taza enseñándole el

juguete, se hace esto por

2 veces. En la tercera vez,

se espera que el niño

levante la taza. Se hacen

2 intentos de todo el

proceso.

Levanta Intenta No lo realiza

8 E Busca

un

objeto

desapar

ecido.

Con niño en rodillas y

brazos en la mesa. Se

llama la atención con un

juguete, luego este se

tapa con una tela, se

mueve el objeto sin

destapar, se pregunta

dónde está y se destapa

enseñándole. Todo X2.

Luego se pone los 2

separados. Luego se

retira y se pone solo la

tela en un sitio diferente

con la parte central

elevada. Se puntúa si el

niño muestra intentos de

encontrar el juguete.

Búsqueda activa Búsqueda

breve

No realiza

búsqueda



Bibliot

eca d

e Med

icina

57

CUADERNILLO DE ANOTACIÓN INVENTARIO DE DESARROLLO DE BATTELLE

Se colocan sólo las primeras hojas por respeto a los derechos de autor.



Bibliot

eca d

e Med

icina

58



Bibliot

eca d

e Med

icina

59



Bibliot

eca d

e Med

icina

60

ANEXO N° 5:

Estándar 10 o STEN

La puntuación “estándar 10” o STEN indica la posición aproximada de un individuo con

respecto a los valores de la población o muestra. Es decir, cómo se encuentra el individuo

con respecto a todos los individuos evaluados.

El STEN es simplemente un marcador para comparar al niño con el resto de la población.

El STEN es un sistema de puntuación estándar comúnmente para evaluación psicomotora

y escolar de un niño. Utilizando todas las puntuaciones de un grupo evaluado, en este caso

de los prematuros, se forma una curva. A partir de la curva, se pueden conseguir las

puntuaciones Z.

Luego, dependiendo del Z que determina el evaluador, se pueden conseguir los puntos de

corte para una evaluación.



Bibliot

eca d

e Med

icina

61

Los puntos de corte para la evaluación fueron Z= - 1.5, eligiéndose este punto por ser el

que está declarado en el manual de Instrucción del Inventario de Desarrollo de Battelle,

para el diagnóstico de retraso. En las siguientes tablas se muestran los puntos de corte

hallados con el método STEN, que corresponde a Z = -1.5,

Por defecto se muestra el punto de corte Z = +1.5

Límites de desarrollo Total

general

Límite Inferior Z = -1.5 49.3

Limite Superior Z= +1.5 95.4

Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Personal Social:

Límites de desarrollo Interacción

adulto

Expresión

sentimientos Autoconcepto

Área

Personal

Social

Límite Inferior Z = -1.5 8.7 4.3 1.9 15.5

Limite Superior Z= +1.5 15.0 6.8 4.2 25.3

Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Adaptativa:

Límites de desarrollo Atención comida Área

Adaptativa

Límite Inferior Z = -1.5 3.8 3.2 7.8

Limite Superior Z= +1.5 11.3 9.4 19.9



Bibliot

eca d

e Med

icina

62

Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Motora:

Límites de desarrollo Control

muscular

Coordinación

Corporal

Motora

Gruesa Motora fina Área Motor

Límite Inferior Z = -1.5 3.2 3.5 6.8 4.0 11.1

Limite Superior Z= +1.5 8.8 4.3 13.0 9.6 22.4

Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Comunicación:

Límites de desarrollo Receptiva Expresiva Área

Comunicación



Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Cognitiva:

Límites de desarrollo Discriminación

perceptiva Memoria

Área

Cognitiva





Bibliot

eca d

e Med

icina

63

ANEXO N°6

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824

F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

Comité Permanente de Investigación

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE

INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. 1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras 0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto

del idioma inglés. 0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento,

la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien

sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la

solución del problema. 3

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado

a la solución del problema. 2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema

e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. 4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas

internacionales. 2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

1

7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas

estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

4



Bibliot

eca d

e Med

icina

64

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas

estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las

posibles implicancias de los nuevos conocimientos. 2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas

estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula

conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. 2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula

conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. 1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia

bibliográfica reconocido internacionalmente 1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia bibliográfica

reconocido internacionalmente 0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas

internacionales. 0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales 0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



Bibliot

eca d

e Med

icina

65

ANEXO N° 7




CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE

MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios

audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso

adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso

inadecuado de medios audiovisuales. 1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =

SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA

NOTA:



Bibliot

eca d

e Med

icina

66

Jurado:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:

Nombre:________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______

Autor:__________________________________________________________________

________________________________________

CALIFICACIÓN FINAL:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr.……………………........ …………… ……………

Grado Académico:………………………………………………………………………..

Secretario: Dr.…………………………. …………… …………….

Grado Académico:…………………………………………………………………………

Miembro: Dr…………………….......... …………… ……………..

Grado Académico: ……………………………………………………………………..



Bibliot

eca d

e Med

icina

67

ANEXO N°8



Comité Permanente de Investigación OBSERVACIONES DE LA TESIS

El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los

siguientes ítems.

TESIS:……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

TÍTULO:…………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………...........

RESUMEN:………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….......

ABSTRACT:……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….......

INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………..……………………………

………………………………………………………………………………...

MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............ …………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………….......................

RESULTADOS:…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………......................................................................

..................................................................................................

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:……………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………......................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: ………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………….

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………

APÉNDICE Y ANEXOS:

…………………………....………………………………………………………………………………………………

…………

………………………........

Nombre Firma



Bibliot

eca d

e Med

icina

68

ANEXO N°9

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824



RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS:………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

FUNDAMENTACION:

………………………

.....

Nombre

Firma



Bibliot

eca d

e Med

icina

69

CONSTANCIA DE ASESORIA

Yo, Dra. Herminia Lázaro Rodríguez, docente del Departamento Académico de

Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

CERTIFICO

Ser asesora de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DEL RETRASO DEL

DESARROLLO INFANTIL EN PREMATUROS TARDÍOS A LOS 6 MESES

DE EDAD ”; cuya autora es Fernanda de Fátima Montalván Miranda, identificado

con DNI. 46877018 y Código de Matrícula: 011800610, estudiante de pregrado de

la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 08 de marzo del 2017

Dra. Herminia Lázaro Rodríguez

Asesora



Bibliot

eca d

e Med

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70

CONSTANCIA DE CO- ASESORIA

Yo, Dra. Martina Huamán Rodríguez, médico asistente del Departamento de

Neonatología del Hospital Belén de Trujillo

CERTIFICO

Ser co-asesora de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DEL RETRASO DEL

DESARROLLO INFANTIL EN PREMATUROS TARDÍOS A LOS 6 MESES

DE EDAD ”; cuya autora es Fernanda de Fátima Montalván Miranda, identificado

con DNI. 46877018 y Código de Matrícula: 011800610, estudiante de pregrado de

la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 08 de marzo del 2017

Dra. Martina Huamán Rodríguez

Co-asesora



Bibliot

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e Med

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CONSTANCIA DE REVISION DE INFORME FINAL DE

TESIS

Trujillo, 08 de Marzo de 2017

Yo, Herminia Lázaro Rodríguez, docente del Departamento de

Pediatría, auxiliar a tiempo completo de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo, asesora de la tesis “Prevalencia de

Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6

meses de edad.", cuyo autor es Fernanda de Fátima Montalván

Miranda, identificado con DNI: 46877018, carnet universitario N°

011800610, alumna de la Escuela de Medicina de la Facultad de

Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de

que he revisado esta tesis y de que el informe final se encuentra

terminado, por lo cual el autor se encuentra en condiciones para iniciar

el proceso para su sustentación.

Se expide el presente, solicitud

de la interesada para los fines que crea conveniente.

Dra. Herminia Lázaro Rodríguez

CMP:



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CONSTANCIA DE REVISION DE INFORME FINAL DE

TESIS

Trujillo, 08 de Marzo de 2017

Yo, Martina Huamán Rodríguez, médico asistente del Departamento de

Neonatología del Hospital Belén de Trujillo, co-asesora de la tesis

“Prevalencia de Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros

Tardíos a los 6 meses de edad.", cuyo autor es Fernanda de Fátima

Montalván Miranda, identificado con DNI: 46877018, carnet

universitario N° 011800610, alumna de la Escuela de Medicina de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo

constancia de que he revisado esta tesis y de que el informe final se

encuentra terminado, por lo cual el autor se encuentra en condiciones

para iniciar el proceso para su sustentación.

Se expide el presente, solicitud

de la interesada para los fines que crea conveniente.

Dra. Martina Huamán Rodríguez

CMP:



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