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DEDICATORIA

________________________

A DIOS

Porque con su amor infinito guiacutea constantemente nuestras

Vidas porque en todo momento estaacute en nuestro lado dispuesto a ayudarnos gracias por ser el amigo que nunca falla

___________________________________

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A miacute querida hija y esposo Yandira e Ivaacuten Por la bendicioacuten que significan en mi vida Por los mundos de alegriacutea que me dan Y ser los faros de luz que guiacutean mi camino

A mi madre Carmen Por estar presente siempre en nuestras vidas

siempre porque gracias a ella soy lo que soy Porque desde el cielo guiacutea nuestros pasos

protegieacutendonos iluminaacutendonos en todo momento

A mi padre hermanos Felipe Ives Richard Jhon Pilar y Memo Por su paciencia comprensioacuten y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados suentildeos A mis cuntildeados Percy Nalda Veroacutenica y Alonso Por brindarme carintildeo en todo momento

A mis sobrinos Ivaacuten Cristhian Willy Maricarmen Cristina Sebastiaacuten Sauacutel Alex y Jesuacutes Por ser encantadores

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IacuteNDICE

Pag

1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18

5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31

8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36

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R E S U M E N

Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del

2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21

pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no

fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de

la historia cliacutenica

Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se

calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad

nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no

especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a

muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de

enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un

establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte

Palabras claves muerte preeclampsia factores

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I INTRODUCCIOacuteN

El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades

maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en

consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos

organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas

deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la

disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)

La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al

teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo

debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten

pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la

mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes

maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)

Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de

mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en

desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de

Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000

nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)

y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica

(35 por 100000 nv) (11 12 13)

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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

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Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

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hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

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muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

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10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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DEDICATORIA

________________________

A DIOS

Porque con su amor infinito guiacutea constantemente nuestras

Vidas porque en todo momento estaacute en nuestro lado dispuesto a ayudarnos gracias por ser el amigo que nunca falla

___________________________________

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A miacute querida hija y esposo Yandira e Ivaacuten Por la bendicioacuten que significan en mi vida Por los mundos de alegriacutea que me dan Y ser los faros de luz que guiacutean mi camino

A mi madre Carmen Por estar presente siempre en nuestras vidas

siempre porque gracias a ella soy lo que soy Porque desde el cielo guiacutea nuestros pasos

protegieacutendonos iluminaacutendonos en todo momento

A mi padre hermanos Felipe Ives Richard Jhon Pilar y Memo Por su paciencia comprensioacuten y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados suentildeos A mis cuntildeados Percy Nalda Veroacutenica y Alonso Por brindarme carintildeo en todo momento

A mis sobrinos Ivaacuten Cristhian Willy Maricarmen Cristina Sebastiaacuten Sauacutel Alex y Jesuacutes Por ser encantadores

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IacuteNDICE

Pag

1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18

5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31

8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36

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R E S U M E N

Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del

2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21

pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no

fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de

la historia cliacutenica

Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se

calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad

nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no

especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a

muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de

enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un

establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte

Palabras claves muerte preeclampsia factores

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I INTRODUCCIOacuteN

El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades

maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en

consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos

organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas

deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la

disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)

La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al

teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo

debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten

pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la

mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes

maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)

Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de

mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en

desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de

Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000

nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)

y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica

(35 por 100000 nv) (11 12 13)

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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

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7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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A miacute querida hija y esposo Yandira e Ivaacuten Por la bendicioacuten que significan en mi vida Por los mundos de alegriacutea que me dan Y ser los faros de luz que guiacutean mi camino

A mi madre Carmen Por estar presente siempre en nuestras vidas

siempre porque gracias a ella soy lo que soy Porque desde el cielo guiacutea nuestros pasos

protegieacutendonos iluminaacutendonos en todo momento

A mi padre hermanos Felipe Ives Richard Jhon Pilar y Memo Por su paciencia comprensioacuten y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados suentildeos A mis cuntildeados Percy Nalda Veroacutenica y Alonso Por brindarme carintildeo en todo momento

A mis sobrinos Ivaacuten Cristhian Willy Maricarmen Cristina Sebastiaacuten Sauacutel Alex y Jesuacutes Por ser encantadores

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IacuteNDICE

Pag

1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18

5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31

8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36

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R E S U M E N

Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del

2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21

pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no

fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de

la historia cliacutenica

Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se

calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad

nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no

especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a

muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de

enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un

establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte

Palabras claves muerte preeclampsia factores

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I INTRODUCCIOacuteN

El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades

maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en

consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos

organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas

deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la

disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)

La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al

teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo

debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten

pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la

mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes

maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)

Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de

mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en

desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de

Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000

nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)

y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica

(35 por 100000 nv) (11 12 13)

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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

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Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

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hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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IacuteNDICE

Pag

1 RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

4 RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18

5 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

7 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31

8 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36

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R E S U M E N

Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del

2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21

pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no

fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de

la historia cliacutenica

Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se

calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad

nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no

especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a

muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de

enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un

establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte

Palabras claves muerte preeclampsia factores

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I INTRODUCCIOacuteN

El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades

maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en

consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos

organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas

deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la

disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)

La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al

teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo

debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten

pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la

mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes

maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)

Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de

mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en

desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de

Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000

nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)

y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica

(35 por 100000 nv) (11 12 13)

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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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R E S U M E N

Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del

2004 y diciembre del 2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21

pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no

fallecidas Se recolectoacute la informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de

la historia cliacutenica

Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Chi cuadrado Ademaacutes se

calculoacute el OR para cada factor a estudiar Se encontroacute que la edad paridad

nuacutemero de controles prenatales y la atencioacuten previa recibida por personal no

especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a

muerte en pacientes con preeclampsia severa Mientras que el tiempo de

enfermedad el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atencioacuten previa en un

establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte

Palabras claves muerte preeclampsia factores

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I INTRODUCCIOacuteN

El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades

maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en

consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos

organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas

deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la

disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)

La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al

teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo

debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten

pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la

mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes

maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)

Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de

mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en

desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de

Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000

nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)

y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica

(35 por 100000 nv) (11 12 13)

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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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Reprod Hum 1998 12 122-6

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de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

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Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

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Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

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Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

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7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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I INTRODUCCIOacuteN

El anaacutelisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades

maacutes importantes para evaluar el estado de salud de una poblacioacuten (1-3) y en

consecuencia la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) al igual que distintos

organismos internacionales en el campo de la salud han mostrado en las uacuteltimas

deacutecadas un intereacutes especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la

disminucioacuten de la mortalidad materna (4-6)

La Organizacioacuten Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante la gestacioacuten el parto o los 42 diacuteas siguientes al

teacutermino del embarazo independientemente de la duracioacuten y el sitio del embarazo

debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atencioacuten

pero no por causas accidentales o incidentales (7 8) Estadiacutesticamente la

mortalidad materna en una poblacioacuten se considera como el nuacutemero de muertes

maternas por cada 100000 nacimientos (1 9)

Se estima que cada antildeo mueren a nivel mundial 548000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo En paiacuteses industrializados la tasa de

mortalidad materna es de 27 por 100000 nacidos vivos mientras que en paiacuteses en

desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7 10) A nivel de

Ameacuterica Latina y El Caribe la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000

nv Las maacutes altas tasas de mortalidad se presentan en Haitiacute (1000) Bolivia (390)

y Peruacute (270) Las maacutes bajas se presentan en Chile (23) Cuba (24) y Costa Rica

(35 por 100000 nv) (11 12 13)

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La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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6

La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obsteacutetrica directa e

indirecta La primera se define como aquella que resulta de complicaciones

obsteacutetricas del embarazo parto o puerperio de intervenciones de omisiones de

tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en

cualquiera de las circunstancias mencionadas La segunda resulta de una

enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que

evoluciona durante el mismo no debida a causas obsteacutetricas directas pero siacute

agravadas por los efectos fisioloacutegicos del embarazo En todos los estados

miembros de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud predominan las causas

obsteacutetricas directas que superan el 80 Entre estas causas meacutedicas primarias

figuran la hemorragia (25) la septicemia (15) las complicaciones del aborto

(13) la eclampsia (12) y el parto obstruido (8) Al analizar las causas

obsteacutetricas directas la hemorragia la septicemia y la hipertensioacuten son las tres

causas maacutes comunes seguidas por las complicaciones del puerperio (14 15 16)

El siacutendrome hipertensivo del embarazo es una entidad muy frecuente y es

un problema importante en la salud puacuteblica particularmente en los paiacuteses en viacuteas

de desarrollo (17)

La clasificacioacuten maacutes aceptada de hipertensioacuten arterial durante el embarazo

es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990 que la

divide en cuatro categoriacuteas hipertensioacuten inducida por el embarazo hipertensioacuten

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arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

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de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

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10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 8: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

7

arterial croacutenica hipertensioacuten arterial croacutenica con preeclampsia agregada e

hipertensioacuten arterial transitoria gestacional (18 19)

La hipertensioacuten arterial inducida por el embarazo se define como la

hipertensioacuten que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24

horas despueacutes del parto que se caracteriza por un espectro cliacutenico que va desde

aumentos miacutenimos de la presioacuten arterial a la hipertensioacuten grave con disfuncioacuten

multiorgaacutenica exclusiva de las embarazadas (18)

Dentro de la hipertensioacuten inducida por el embarazo se encuentran la pre-

eclampsia y eclampsia desordenes que se hacen evidentes despueacutes de las semana

20 de gestacioacuten y que con frecuencia presentan hipertensioacuten como uno de los

signos que conforman la triacuteada claacutesica junto al edema y la proteinuria (20 21

22) a esto se le suman las convulsiones toacutenico-cloacutenicas y el coma como

consecuencia a nivel cerebral de la reduccioacuten de la circulacioacuten constituyendo la

forma maacutes grave del complejo preeclampsia-eclampsia denominada simplemente

eclampsia (23)

La hipertensioacuten inducida por el embarazo se presenta aproximadamente

entre 7 al 10 de los embarazos (24) aunque se han descrito notables variaciones

reportaacutendose cifras que oscilan entre el 2 y el 30 dependiendo de las

caracteriacutesticas demograacuteficas y socioculturales de la poblacioacuten evaluada asiacute como

de los diferentes criterios usados para realizar el diagnoacutestico (23)

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Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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ICA

34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 9: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

8

Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la

aparicioacuten de trastornos hipertensivos de la gestacioacuten entre los cuales se

encuentran la nuliparidad el antecedente familiar de hipertensioacuten el embarazo

muacuteltiple la molahidatiforme la hipertensioacuten croacutenica la diabetes mellitas el

embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25) Por otro lado se han

descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son bajo

nivel socio econoacutemico y cultural el estado civil y la falta de control prenatal(24)

Las causas que producen la preeclampsia todaviacutea se desconocen

existiendo varias teoriacuteas que tratan de explicar esta entidad tales como el

componente estructural vascular componente geneacutetico mecanismos

inmunoloacutegicos tendencia familiar alteracioacuten metaboacutelica de la viacutea

prostaciclinatromboxano injuria de las ceacutelulas del endotelio y funcioacuten cardiacuteaca

hiperdinaacutemica (25 26) Sin embargo actualmente se acepta que la placenta juega

un papel importante en la geacutenesis de la preeclampsia-eclampsia ya que el parto

corrige raacutepidamente las manifestaciones cliacutenicas sugiriendo que la isquemia es un

factor primario de la preeclampsia debido a que eacutesta se desarrolla generalmente

en mujeres en quienes el denominador comuacuten es una disminucioacuten de la perfusioacuten

placentaria (21)

El diagnoacutestico de hipertensioacuten inducida por el embarazo se basa en la

ocurrencia de hipertensioacuten con proteinuria o edema generalizado y evidente que

aparecen despueacutes de las 24 semanas de gestacioacuten y es tiacutepicamente reversible en el

post parto inmediato (27) Este diagnoacutestico suele ser directo la hipertensioacuten es el

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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Reprod Hum 1998 12 122-6

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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

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Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

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Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

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10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

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Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

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Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

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donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 10: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

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signo maacutes importante ya que refleja la gravedad de la enfermedad La presioacuten es

de 14090 mmHg o superior o bien se ha producido un aumento por encima de

los valores basales de 30 mmHg en la presioacuten diastoacutelica oacute de 15 mmHg en la

sistoacutelica al menos en dos ocasiones con seis o maacutes horas de intervalo (21 27) el

edema es el resultado de la retencioacuten de liacutequido que suele observarse en los

miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28) la proteinuria es un

signo que suele seguir a la hipertensioacuten o que aparece simultaacuteneamente con la

misma se define como la presencia de 300 mg oacute maacutes de proteiacutenas en la orina de

24 horas o una concentracioacuten de proteiacutenas de 1gdl oacute maacutes al menos en dos

muestras de orina tomada al azar con seis horas oacute maacutes de intervalo la proteinuria

es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es

evidente y persiste el riesgo para el feto es mayor (21 27)

La preeclampsia eclampsia y problemas afines continuacutean siendo en

conjunto la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor

parte del mundo (18) sin embargo no todas las mujeres que presentan estas

complicaciones del embarazo fallecen Condiciones inherentes a la paciente como

a la atencioacuten inicial recibida influyen en el desenlace de ahiacute la necesidad de

estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia

severa muera

Por su parte Velasco V y col en Meacutexico al estudiar 1033 casos de muerte

materna por preeclampsia hallaron que la tasa maacutes elevada de mortalidad materna

la presentaron las mujeres de 35 antildeos y maacutes de 384 por 100 000 nacidos vivos

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313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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10

313 de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 191 se encontraba de la

quinta gestacioacuten en adelante 45 de las muertes ocurrioacute con embarazos entre 28

y 36 semanas 413 no tuvo atencioacuten prenatal y 30 tuvo cinco y maacutes

consultas en 444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta

prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento En 365 de los

casos se dictaminoacute manejo meacutedico inadecuado en el hospital (29)

PROBLEMA

iquestQueacute factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa

HIPOacuteTESIS

La edad el tiempo de enfermedad el nuacutemero de controles tiempo de demora en

llegar al Hospital la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel la

atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

OBJETIVOS

Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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16

- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 12: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

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- Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa

- Determinar si el nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel es

un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

- Determinar si la atencioacuten previa recibida por personal no especializado en

un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

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II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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12

II MATERIAL Y MEacuteTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

UNIVERSO

El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia

severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y

diciembre del 2006

Criterios de inclusioacuten

- Casos

middot Fallecidas durante la hospitalizacioacuten

- Controles

middot No fallecidas

Criterios de exclusioacuten

- Informacioacuten incompleta en la historia cliacutenica

MUESTRA

- Casos Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con

preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre

enero del 2004 y diciembre del 2006

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- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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16

- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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13

- Controles Estuvo constituido un nuacutemero igual al de los casos de pacientes

con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de

Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006

Seleccioacuten de la muestra

La seleccioacuten del grupo control se realizoacute a traveacutes del muestreo probabiliacutestica

Unidad de anaacutelisis

La unidad de anaacutelisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra

MEacuteTODOS Y TEacuteCNICAS

DISENtildeO

Se utilizoacute el disentildeo de Casos y controles

- Casos Pacientes con preeclampsia severa fallecidas

- Controles Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas

DISENtildeO EMPIacuteRICO

Se realizoacute un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa

atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del

2006 Se seleccionoacute un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro

grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas Se recolectoacute la

informacioacuten sobre los factores asociados a la muerte de la historia cliacutenica Todos

estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para estaacute

investigacioacuten (Anexo 1)

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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28

444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 15: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

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VARIABLES Y OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

- Muerte

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Edad

- Tiempo de enfermedad

- Nuacutemero de controles

- Paridad

- Tiempo de demora en llegar al Hospital

- Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

- Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel

DEFINICIOacuteN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Muerte

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute la ocurrencia de esta de acuerdo a lo

reportado en la Historia cliacutenica Se registroacute como

- Presente

- Ausente

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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16

- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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Reprod Hum 1998 12 122-6

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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

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Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

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Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

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Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

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9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

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10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

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Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

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Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

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donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Edad

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute la edad que presentaba la gestante al

momento de acudir al hospital Se registroacute en rangos de

- Menor de 20

- 20 a 29

- 30 a 39

- 40 a maacutes

Paridad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute seguacuten el nuacutemero de hijos que presentaba la

gestante Se registroacute como

- Nuliacutepara

- Primiacutepara

- Multiacutepara

Tiempo de enfermedad

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el lapso de tiempo transcurrido desde la

aparicioacuten de los siacutentomas hasta el momento de la llegada al hospital Se registroacute

en rangos

- Menos de un diacutea

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- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 17: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

16

- 1 a tres diacuteas

- Maacutes de tres diacuteas

Nuacutemero de controles

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicioacuten operacional Se consideroacute el nuacutemero de veces que la gestante acudioacute

un establecimiento de salud para controlar su embarazo Se registroacute como

- Ninguno

- Uno a dos

- Tres a cuatro

- Maacutes de cuatro

Tiempo de demora en llegar al Hospital

Tipo de variable Cuantitativa continua

Definicioacuten operacional Se consideroacute el tiempo transcurrido desde que decide su

asistencia al hospital y la llegada al mismo Se registroacute como

- Menos de 24 horas

- 24 a 48 horas

- Maacutes de 48 horas

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten meacutedica previa a la

llegado al hospital Se clasificoacute como

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17

- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 18: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

17

- Siacute

- No

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel

Tipo de variable Cualitativa nominal

Definicioacuten operacional Se consideroacute el haber recibido atencioacuten por parte de

personal no especializado (enfermera internos meacutedico general) previa a la

llegado al hospital Se registroacute como

- Siacute

- No

TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados con ayuda del paquete estadiacutestico SPSS

14 Para calcular el grado de asociacioacuten entre los factores y la muerte se calculoacute el

OR con su respectivo intervalo de confianza al 95 Tambieacuten se empleoacute teacutecnicas

de anaacutelisis multivariante como la regresioacuten logiacutestica Se fijoacute el nivel de

significancia en plt005

EacuteTICA

El presente proyecto de investigacioacuten fue sometido a la aprobacioacuten del comiteacute de

investigacioacuten del Hospital

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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Reprod Hum 1998 12 122-6

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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

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Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

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hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

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muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

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10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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III RESULTADOS

TABLA 1

EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Edad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menor de 20 1 48 21 250

20 ndash 29 6 286 32 381

30 ndash 39 10 476 24 286

40 a maacutes () 4 190 7 83

Total 21 1000 84 1000

X2 = 743 Plt005

() OR259 IC95(056-1152)

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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TABLA 2

PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES

CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

X2 = 1159 Plt001

() OR410 IC95(128-1327)

Paridad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Nuliacutepara 4 190 48 571

Primiacutepara 8 381 23 274

Multiacutepara () 9 429 13 155

Total 21 1000 84 1000

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

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Reprod Hum 1998 12 122-6

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Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

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6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

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autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 21: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

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TABLA 3

NUacuteMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

()OR418 IC95(134-1316)

Nuacutemero de

Controles

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Ninguno () 0 00 10 119

Uno a dos () 11 524 5 60

Tres a cuatro 2 95 12 143

Maacutes de cuatro 9 429 57 679

Total 22 1048 84 1000

X2 = 2487 Plt0001

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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28

444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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TABLA 4

TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE

EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de

enfermedad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 1 diacutea 8 381 32 381

De 1 a 3 diacuteas 12 571 38 452

Maacutes de 3 diacuteas () 1 48 14 167

Total 21 1000 84 1000

X2 = 217 Pgt005

() OR025 IC95(001-203)

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 23: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

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TABLA 5

TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR

ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA

SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Tiempo

de demora de

llegar al hospital

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Menos de 6 horas 19 905 60 714

7 - 12 horas () 2 95 11 131

13 - 18 horas 0 00 5 60

19 - 23 horas 0 00 3 36

24 - 47 horas 0 00 2 24

48 a maacutes horas 0 00 3 36

Total 21 00 84 1000

X2 = 048 Pgt005

() OR057 IC95(008-315)

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

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Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

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7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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TABLA 6

ATENCIOacuteN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR

COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa

en un establecimiento

de menor complejidad

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute 18 857 75 893

No() 3 143 9 107

Total 21 1000 84 1000

X2 = 021 Pgt005

() OR139 IC95(027-648)

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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TABLA 7

ATENCIOacuteN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO

COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA SEVERA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006

Atencioacuten previa recibida

por personal no

especializado

MUERTE MATERNA

PRESENTE AUSENTE

nordm nordm

Siacute () 17 810 13 155

No 4 190 71 845

Total 21 1000 84 1000

X2 = 329 Plt0001

() OR2321 IC95(597-988)

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

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2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

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Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

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Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

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7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

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httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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IV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia severa Se halloacute que el 19 de las gestantes con preeclampsia severa

que murieron eran mayores de 40 antildeos en comparacioacuten del 83 de aquellas que

no fallecieron encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas (Plt005)

Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 259

Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P y col quienes en el

2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad

materna factores relacionados establecer causas y hacer sugerencias para una

atencioacuten obsteacutetrica maacutes efectiva Estudiaron las muertes maternas sucedidas

durante el periacuteodo de 1992-2000 encontrando que una de las principales causas

fue la preeclampsia severa siendo los factores que predominaron para la

ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 antildeos (4210) (30)

Asiacute mismo Mejiacutea W y col en 1998 en la Repuacuteblica Dominicana con la finalidad

de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo estudiaron

a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia hallando en cuanto a las

caracteriacutesticas de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran

mayores de 30 antildeos (31)

En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa se encontroacute que el 429 de las gestantes fallecidas y

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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155 de las vivas eran multiacuteparas hallaacutendose diferencias muy significativas

(Plt001) La multiparidad condicionoacute un riesgo elevado de muerte siendo este de

410

Al respecto Moreno J y col en 2002 al estudiar los factores de riesgo

relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderoacuten Roque

encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obsteacutetricos asociados a la

mortalidad materna fueron la edad avanzada y la multiparidad (32) De igual

forma Villegas H y col en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital

ldquoLuis Castelazo Ayalardquo en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la

toxemia gran responsable de la mayoriacutea de ellas encontraron que la muerte

presentoacute una prevalencia en el grupo de multiacuteparas con maacutes de cinco embarazos

(33) Asiacute mismo Lozano A y col en 1997 al analizar 45 muertes maternas

encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente

en el 48 (34)

En la tabla 3 se analiza el nuacutemero de controles prenatales como factor de riesgo

de muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute el 524 y 6 de las

gestantes con y sin muerte materna habiacutean controlado su embarazo de una a dos

veces existiendo diferencias altamente significativas (Plt0001) condicionando el

bajo nuacutemero de controles prenatales un riego de muerte de 418

Resultados se coinciden con lo reportado por Garciacutea J y col quienes en el

2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el periacuteodo

1993-2000 hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte

Ademaacutes el 7346 de las gestantes no habiacutean controlado su embarazo (35)

Chumbe O y col en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad

materna durante los 10 uacuteltimos antildeos y los factores causales y caracteriacutesticas de la

poblacioacuten analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital

ldquoMariacutea Auxiliadorardquo entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos

hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar encontraacutendose que soacutelo

28 tuvo alguacuten control prenatal (36) Brito J y col en el 2007 en Caracas al

investigar 423 muertes maternas predominando como causa directa la sepsis y la

hipertensioacuten inducida por el embarazo hallaron que asistieron al control prenatal

solamente el 201 (37)

En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a

muerte en gestantes con preeclampsia severa se encontroacute que el 48 de las

gestantes que fallecieron habiacutea presentando siacutentomas de la enfermedad hace maacutes

de tres diacuteas al igual que el 167 de las gestantes que no murieron no

encontraacutendose diferencias estadiacutesticamente significativas a su vez este tiempo de

la enfermedad no condicionoacute riesgo de muerte (025)

Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro

Al respecto Velasco V y col al revisar 1033 casos de muerte materna por

preeclampsia registrados por los Comiteacutes de Estudios en Mortalidad Materna del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periacuteodo 1987-1996 hallaron que en el

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444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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30

V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 29: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

28

444 habiacutean transcurrido menos de 7 diacuteas entre la uacuteltima consulta prenatal y el

ingreso a la unidad donde ocurrioacute el fallecimiento (29)

En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la

aparicioacuten de los siacutentomas como factor asociado a muerte en pacientes con

preeclampsia se halloacute el 95 de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7

y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 131 de las gestantes que no

fallecieron no existiendo diferencias estadiacutesticamente significativas El riesgo que

condicionoacute el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 057

es decir insignificante

Los hallazgos encontrados difieren de los de Veacutelez G y col quienes en 2006

con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna

en el departamento de Antioquia ndash Colombia durante los antildeos 2004-2005

Hallaron que se identificaron tres retrasos 1 de la comunidad para identificar la

enfermedad o consultar 2 dificultades de acceso al servicio de salud y 3

deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atencioacuten (38) Por su parte

Pizarro A en el 2000 al estudiar la mortalidad materna afirma el 50 de las

pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar

atencioacuten (39)

En la tabla 6 se estudia la atencioacuten previa recibida en un establecimiento de

menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa se encontroacute que el 143 de las gestantes fallecidas y 107 de vivas no

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habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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29

habiacutean recibido atencioacuten previa no existiendo diferencias estadiacutesticamente

significativas condicionando la ausencia de atencioacuten previa un riesgo de 139

Al respecto Gaacutelvez A y col 1999 con la finalidad de realizar un estudio

epidemioloacutegico de la mortalidad materna estudiaron 39 defunciones encontrando

que la hipertensioacuten inducida por el embarazo constituyoacute la segunda causa de

muerte Ademaacutes hallaron que el 808 fallecioacute en una instalacioacuten de salud

habiendo recibido atencioacuten previa (40)

En la tabla 7 se analiza haber recibido atencioacuten por personal no especializado

como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa se halloacute que

el 81 de las gestantes fallecidas habiacutean sido atendidas previamente por personal

no especializado en comparacioacuten del 155 de las vivas encontraacutendose

diferencias altamente significativas (Plt0001) Condicionando la atencioacuten no

especializada un riesgo de muerte elevado (2321)

Los resultados encontrados se asemejan a los de Loacutepez E y col quienes en el

2007 con el propoacutesito de determinar las principales causas de muerte materna en

gestantes estudiaron 33 muertes maternas Se encontroacute que la no asistencia al

control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna

del grupo investigado con un 33 de inasistencia sumado a esto la prestacioacuten del

servicio por personal no capacitado (41)

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V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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OFICI

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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OFICI

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40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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30

V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1 La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

2 La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia

severa

3 El nuacutemero de controles prenatales es un factor asociado a muerte en

pacientes con preeclampsia severa

4 El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

5 El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a

muerte en pacientes con preeclampsia severa

6 La atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor

asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa

7 La atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un

establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes

con preeclampsia severa

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VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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31

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Langer Ana La mortalidad materna en Meacutexico La contribucioacuten de aborto

inducido en Ortiz A (ed) Razones y pasiones en torno al aborto Meacutexico

EdamexPopulation Council lthttpwwwpopcouncilorggt 1998 Pp 149-

153

2 Avila RH Feinholz KD Retos de la maternidad saludable Perinatal

Reprod Hum 1998 12 122-6

3 Fathalla M Rosenfield A Indriso C Sen D Ratman S Aspectos Sociales

de la Salud Reproductiva En FIGO Manual de Reproduccioacuten Humana

Rosenfield A Fathalla M (Ed) The Parthenon Publishing Group Ttd

Espantildea 1997 pp 335-47

4 Leoacuten E Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas Manizales

Colombia Meacutedica 1997 28 77-84

5 Miguel SJR Mortalidad materna situacioacuten actual y medidas de prevencioacuten

Encycl Med Chir Elsevier Pariacutes Gyneacutecologie 1997 5200 A-10 1-5

6 Raydel A Pageacutes D Hernaacutendez J Domiacutenguez A Crespo T Suarez R

Mortalidad materna algunos factores a considerar 1986-1995 Rev Cubana

Obstet Ginecol 1998 24(2)80-5

7 Calderoacuten A Martiacutenez G Fernaacutendez H Cerda R Mortalidad materna

hospitalaria causas y concordancia entre el diagnoacutestico cliacutenico y el de

autopsia en el centro meacutedico del noreste del IMSS Meacutexico Ginecol Obstet

Meacutex 2002 70(2)95-102

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8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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33

16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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32

8 Hernaacutendez B Langer A Romero M Chirinos J Factores asociados a la

muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos Meacutexico Salud Puacuteblica

Mex 1998 36521-528

9 Donoso E Oyarzuacuten E Anaacutelisis comparativo de la mortalidad materna en

Chile Cuba y Estados Unidos de Norteameacuterica Rev Chil Obstet Ginecol

2004 69(1) 14-18

10 Family Care International Hoja informativa La Mortalidad materna

Disponible en URL

httpwwwsafemotherhoodorgfacts_and_figuresspanishs_maternal_mort

alityhtm Fecha de revisioacuten Febrero 2005

11 Angulo VJ y col Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia

del Centro Meacutedico Nacional de Occidente Revisioacuten de 12 antildeos Ginec Obst

Mex 1999 67 419-24

12 Farro A Pacheco J Mortalidad materna experiencia en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD 1958-2002 Ginecol

Obstet (Peruacute) 2003 49 (1) 18-30

13 Trejo RCA Mortalidad materna Evolucioacuten de su estudio en Meacutexico en los

uacuteltimos 25 antildeos Ginec Obst Mex 1997 65 317-25

14 Gil E Catantildeo LO Mortalidad materna y factores de riesgo Estudio de

casos y controles Medelliacuten Editorial Mariacuten Vieco 1997 pp 80-9

15 Morales L Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali

Un estudio de casos y controles Tesis de grado Magister en Epidemiologiacutea

Departamento de Medicina Social Universidad del Valle Cali 1999 pp

33-40

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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

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Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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16 OPS Mortalidad evitableiquestindicador o meta Bol Epidemiol 1997 11 9-13

17 Calderoacuten N Frecuencia de la hipertensioacuten en el embarazo Rev Peruana de

Obstetricia y Ginecologiacutea 1997 431

18 Areacutevalo L Mariacuten D Gutierrez L Silva R Tenias P Bravo A Gonzalez B

Leones A Factores predisponentes de eclampsia en la poblacioacuten de

Paraguanaacute 1993-1997 Disponible en URL

httpwwwindexmedicocompublicacionesjournalsrevistasvenezuelacar

donedicion2eclampsiahtm

19 Pritchard J Macdonald P Gant N Williams Obstetricia 4ordf ed Espantildea

Salvat 2000 p 603-623

20 Benson R Pernoll M Handbook of obstetrics and ginecology 9ordf ed Edit

Mc Graw Hill New York 1998 13356-360 p

21 Cifuentes R Arias F Ariza A Barrios J Danon M Del Real I y col

Obstetricia de Alto Riesgo 4ordf ed Edit Talleres Graacuteficos de imprenta

Departamental Colombia 1997 527-533 p

22 Dekker G Sibai B Etiology and pathogenesis of preeclampsia current

concepts American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998 179(5)1-

22

23 Botero J Jubiz A Henao G Obstetricia y Ginecologiacutea 4ordf ed Colombia

Carbajal SA 1997 p 325-328

24 Kuznicki S Villamil A Rodriacuteguez P Hipertensioacuten y embarazo diagnoacutestico

fisiopatologiacutea y tratamiento Revista de hipertensioacuten arterial 1997 2(1) 1-

22

25 Schwares Sala Duverges Obstetricia 5ordf ed Edit El ateneo 1999 9 254

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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OFICI

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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INFO

RMAT

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36

ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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AS E

INFO

RMAT

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37

ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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INFO

RMAT

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38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 35: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

34

265 450-451 p

26 Mejiacutea R Fisiopatologiacutea de la preeclampsia Medicina 1998 56(3) 308-312

27 Arias F Guiacutea praacutectica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2ordf ed Edit

Mosby Doyma Libros Espantildea 1997 10185-209 p

28 Ludmir A Ginecologiacutea y Obstetricia Preeclampsia - Eclampsia y otros

Problemas hipertensivos Concytec Peruacute 1997 1(5) 331-339

29 Velasco V Navarrete E Cardona J Madrazo M Mortalidad materna por

preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-

1996 Rev Meacuted IMSS 1997 35(6)451-6

30 Faneite P Starnieri M Mortalidad materna directa Hospital Dr Adolfo

Prince Lara 1992-2000 Rev obstet ginecol Venezuela 2001 61(2)89-94

31 Mejiacutea W Fogoso A Valenzuela I Lerebours E Soto D Carrasco I

Comportamiento epidemioloacutegico de la mortalidad materna en el Hospital

Maternidad Nuestra Sentildeora de la Altagracia 1992-1996 Rev meacuted Domin

1998 59(2)107-9

32 Moreno J Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital

Berta Calderoacuten Roque en el periacuteodo comprendido de enero de 1999 a

diciembre del 2002 Managua sn ene 2003

33 Villegas H Chaacutevez A Maqueo M Mortalidad materna evaluacioacuten

Intrahospitalaria Rev latinoam perinatol 1996 6(1)14-18

34 Lozano A Leal G Goacutemez C Mortalidad materna en Nuevo Leoacuten durante

1994 factores medicasociales Ginecol obstet Mex 1997 55119-27

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35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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37

ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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Page 36: E SISTEMAS DE OFICINA - dspace.unitru.edu.pe

35

35 Garciacutea J Molina R Cepeda M Tasa de mortalidad materna en los hospitales

de Maracaibo 1993-2000 Rev obstet ginecolVenezuela 200262(2) 103-

108

36 Chumbe O Molina N Espinoza K Pinedo A Vega G Orderique L y col

Diez antildeos de mortalidad materna en el Hospital Mariacutea Auxiliadora

anaacutelisis de las causas Ginecol amp obstet 1997 43(3)216-21

37 Brito J Cabrera C Gutieacuterrez O Gutieacuterrez M Porras F Mortalidad materna

en la Maternidad Concepcioacuten Palacios 1982-1991 Rev obstet ginecol

Venezuela 2007 67(1) 31-39

38 Veacutelez G Goacutemez J Zuleta J Anaacutelisis de las muertes maternas por hemorragia

en el departamento de Antioquia Colombia Antildeos 2004 y 2005 Rev

colomb obstet ginecol 2006 57(3) 147-155

39 Pizarro A Morbimortalidad materna y perinatal unidad de cuidados

intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 sl Hospital

Bertha Calderoacuten 2000 71 p

40 Gaacutelvez A Mortalidad materna por eclampsia Cuad Hosp Clin 1999

45(1)19-24

41 Loacutepez E Sierra L Determinacioacuten de las principales causas de muerte

materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jeroacutenimo De

Monteriacutea 2006 Tesis de Bachiller 2007

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36

ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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E SI

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37

ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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OFICI

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38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

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36

ANEXO 1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

DATOS GENERALES

Edad __________

DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Grupo en estudio CASOS ( )

CONTROLES ( )

Tiempo de enfermedad __________

Paridad __________

Nuacutemero de controles __________

Tiempo de demora en llegar al Hospital __________

Atencioacuten previa en un establecimiento de menor nivel

SIacute ( )

No ( )

Atencioacuten previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de

menor nivel SIacute ( )

No ( )

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

37

ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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NA D

E SI

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INFO

RMAT

ICA

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37

ANEXO 2

EVALUACIOacuteN DE LA TESIS

El Jurado deberaacute

a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes iacutetems

b Anotar el calificativo final

c Firmar los tres miembros del jurado

TESIS

1 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

Tipo de Investigacioacuten

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E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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E SI

STEM

AS E

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RMAT

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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E SI

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AS E

INFO

RMAT

ICA

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38

2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

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RMAT

ICA

39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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NA D

E SI

STEM

AS E

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RMAT

ICA

40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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NA D

E SI

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AS E

INFO

RMAT

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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39

5 CONCLUSIONES

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

101 Formalidad

102 Exposicioacuten

103 Conocimiento del Tema

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NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

40

CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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NA D

E SI

STEM

AS E

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41

ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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OFICI

NA D

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42

4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

Firma

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OFICI

NA D

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RMAT

ICA

44

CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

----------------------------------------------------

Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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CALIFICACIOacuteN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Coacutedigo Firma

Docente

Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphellip

Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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NA D

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INFO

RMAT

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43

5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

Nombre

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INFO

RMAT

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

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Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO

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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente

a Fundamentando su discrepancia

b Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla

c Firmar

TESIS

3 DE LAS GENERALIDADES

El Tiacutetulo

hellip

Tipo de Investigacioacuten

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

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105 Exposicioacuten

106 Conocimiento del Tema

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

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4 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN

Antecedentes

Justificacioacuten

Problema

Objetivos

Hipoacutetesis

Disentildeo de Contrastacioacuten

Tamantildeo Muestral

Anaacutelisis Estadiacutestico hellip

3 RESULTADOS

4 DISCUSIOacuteN

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7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

10 SUSTENTACIOacuteN

104 Formalidad

105 Exposicioacuten

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Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

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5 CONCLUSIONES

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

7 RESUMEN

8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN

9 ORIGINALIDAD

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Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

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CONSTANCIA DE ASESORIacuteA

El Dr ROBERTO CAFFO MARRUFO Profesor Principal del Dpto

Acadeacutemico de Ginecologiacutea y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo hace constar ser asesor del Proyecto de

Investigacioacuten titulado FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN

PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA perteneciente al Meacutedico ex

residente de la especialidad Ginecologiacutea Obstetricia del hospital Regional

Docente de Trujillo Dra HAYDEEacute JACQUELINE CHUQUILLANQUI

VEREAU

Se expide la presente para los fines convenientes

Trujillo 08 de julio del 2008

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