Cáncer de LaringeCáncer de Laringe

Dr Alberto Montemurro

Jefe del Servicio de ORL H. A. Teodoro Alvarez

Docente Asociado UDH Alvarez ORL

Cáncer de LaringeCáncer de Laringe

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

EdadEdad: Más frecuente entre 45 – 70 añosMás frecuente entre 45 – 70 años

SexoSexo: Masculino 9:1Masculino 9:1

Factores predisponentesFactores predisponentes:Genéticos:Genéticos: Historia familiar de cáncer Historia familiar de cáncerLaborales:Laborales: Humo ambiental Humo ambientalHábitos:Hábitos: tabaquismo, alcoholismo tabaquismo, alcoholismoInflamatorios crónicos:Inflamatorios crónicos:RGE, radioinducciónRGE, radioinducciónLesiones preneoplásicas:Lesiones preneoplásicas: papilomatosis papilomatosis

laríngea, displasia intraepitelial, laringitis crónicalaríngea, displasia intraepitelial, laringitis crónica

INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

EpitelialesEpiteliales: Carcinomas (98,6%): Carcinomas (98,6%) ConjuntivosConjuntivos: Sarcomas (1%): Sarcomas (1%) OtrosOtros: : linfoma, plasmocitoma, etc.linfoma, plasmocitoma, etc.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

VegetanteVegetanteUlceradoUlceradoInfiltranteInfiltranteAsociación de formasAsociación de formas

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICAMACROSCÓPICACLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICAMACROSCÓPICA

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

Ca. epidermoide diferenciadoCa. epidermoide diferenciado Ca. epidermoide Ca. epidermoide

semidiferenciadosemidiferenciado Ca. epidermoide indiferenciadoCa. epidermoide indiferenciado Verrugoso de Ackerman, Verrugoso de Ackerman,

mucoepidermoide y pleomorfomucoepidermoide y pleomorfo

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

SupraglóticoSupraglótico (epiglotis, repliegues arítenoepiglótico, (epiglotis, repliegues arítenoepiglótico, aritenoides, bandas ventriculares y ventrículo de Morgagni)aritenoides, bandas ventriculares y ventrículo de Morgagni)

GlóticoGlótico (cuerdas vocales, comisura anterior y posterior)(cuerdas vocales, comisura anterior y posterior)

SubglóticoSubglótico (caras laterales, anterior y posterior)(caras laterales, anterior y posterior)

Área marginal e hipofaringeÁrea marginal e hipofaringe (valécula (valécula glosoepiglótica, repliegue faríngoepiglótico, senos piriformes, glosoepiglótica, repliegue faríngoepiglótico, senos piriformes, región retrocricoidea y paredes laterales y posterior de región retrocricoidea y paredes laterales y posterior de hipofaringehipofaringe

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

GlóticoGlótico 50%50%

SubglóticoSubglótico 10%10%

SupraglóticoSupraglótico 30%30%

Área marginal Área marginal e hipofaringee hipofaringe 10%10%

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA

SUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGESUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA

SUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGESUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGE

TEMPRANOSTEMPRANOSParestesias faríngolaringeasParestesias faríngolaringeasCarraspeoCarraspeoSensación de cuerpo extrañoSensación de cuerpo extraño

TARDÍOSTARDÍOSOtalgia, odinodisfagia, Otalgia, odinodisfagia, sialorrea, disfonía, disnea, sialorrea, disfonía, disnea, halitosis, alteración del halitosis, alteración del timbre de la voz, hemóptisistimbre de la voz, hemóptisis

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA

GLÓTICOSGLÓTICOSSINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA

GLÓTICOSGLÓTICOS

TEMPRANOSTEMPRANOS Disfonía permanente y Disfonía permanente y progresivaprogresiva

TARDÍOSTARDÍOS DisneaDisnea

Metástasis (infrecuente)Metástasis (infrecuente)

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA

SUBGLÓTICOSUBGLÓTICO

SINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA

SUBGLÓTICOSUBGLÓTICO

TEMPRANOSTEMPRANOS NuncaNunca

TARDÍOSTARDÍOS Tos irritativa, difonía por Tos irritativa, difonía por invasión, disnea y metástasisinvasión, disnea y metástasis

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

AnamnesisAnamnesis Forma de comienzo Tiempo de evoluciónForma de comienzo Tiempo de evolución

InspecciónInspección Búsqueda de deformaciones del cuelloBúsqueda de deformaciones del cuello

PalpaciónPalpación Tamaño, infiltración de partes blandas, Tamaño, infiltración de partes blandas, movilidad activa y pasiva, adenopatíasmovilidad activa y pasiva, adenopatías

LI y fibroscopíaLI y fibroscopía Visualización de la lesión (eventual toma Visualización de la lesión (eventual toma de biopsia)de biopsia)

LD y/o MLDLD y/o MLD Observación completa de la lesión Observación completa de la lesión (biopsia)(biopsia)

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEIMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

Telerradiografía de perfil de cuelloTelerradiografía de perfil de cuello

Tomografía frontalTomografía frontal

TAC de cuello sin y con contrasteTAC de cuello sin y con contraste

Estudio radiológico de la degluciónEstudio radiológico de la deglución

Telerradiografía de torax F y PTelerradiografía de torax F y P

RMNRMN

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Cuadro clínicoCuadro clínico

Examen físicoExamen físico

ImagenologíaImagenología

Anatomía patológicaAnatomía patológica

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

Tis: Carcinoma in situTis: Carcinoma in situ

T1 limitado a la(s) cuerda(s) vocales con movilidad conservadaT1 limitado a la(s) cuerda(s) vocales con movilidad conservada

T1a una cuerda vocalT1a una cuerda vocal

T1b ambas cuerdas vocalesT1b ambas cuerdas vocales

T2 compromete dos regiones con movilidad normal o alteradaT2 compromete dos regiones con movilidad normal o alterada

T3 Limitado a la laringe con cuerda vocal fijaT3 Limitado a la laringe con cuerda vocal fija

T4 Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se excede de los T4 Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se excede de los límites de la laringe a tejidos vecinoslímites de la laringe a tejidos vecinos

CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO

CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

N0: Sin lesiónN0: Sin lesión

N1: Nódulo único homolateral menor a 3 cm.N1: Nódulo único homolateral menor a 3 cm.

N2a: Nódulo único homolateral de 3 a 6 cm.N2a: Nódulo único homolateral de 3 a 6 cm.

N2b: Nódulos múltiples homolaterales menores a 6 cm.N2b: Nódulos múltiples homolaterales menores a 6 cm.

N2c: Nódulos bilaterales o contralaterales menores a 6 cm.N2c: Nódulos bilaterales o contralaterales menores a 6 cm.

N3: Nódulo mayor a 6 cm.N3: Nódulo mayor a 6 cm.

CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO

CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lesiones precancerosas (displasias, Lesiones precancerosas (displasias, laringitis)laringitis)

Micosis (Blastomicosis Micosis (Blastomicosis sudamericana, Histoplasmosis)sudamericana, Histoplasmosis)

TuberculosisTuberculosis

Sífilis, LeshmaniasisSífilis, Leshmaniasis

Otras lesionesOtras lesiones

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEPRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICO

Forma macroscópicaForma macroscópica: vegetante > infiltrante > ulcerado: vegetante > infiltrante > ulcerado

TamañoTamaño: más pequeño mejor pronóstico: más pequeño mejor pronóstico

Grado de diferenciaciónGrado de diferenciación: a mayor diferenciación menor : a mayor diferenciación menor agresividadagresividad

LocalizaciónLocalización: glótico > supraglótico > subglótico > área : glótico > supraglótico > subglótico > área marginal e hipofaríngemarginal e hipofarínge

MetástasisMetástasis: su presencia indica peor pronóstico: su presencia indica peor pronóstico

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

CirugíaCirugía

Tratamiento radianteTratamiento radiante

QuimioterapiaQuimioterapia

Se deberá elegir aquel que sea menos agresivo sin Se deberá elegir aquel que sea menos agresivo sin comprometer la posibilidad de curacióncomprometer la posibilidad de curación

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ENDOSCÓPICOENDOSCÓPICO CordectomíaCordectomía

A CIELO A CIELO ABIERTOABIERTO

Laringectomía parcialLaringectomía parcial

HorizontalHorizontal

VerticalVertical

Laringectomía totalLaringectomía total

TisTisT1T1

Supraglótico T1 y T2Supraglótico T1 y T2

Glótico T2Glótico T2

T3 y T4 y recidivas T3 y T4 y recidivas quirúrgicas y radiantesquirúrgicas y radiantes

VACIAMIENTO DE CUELLO: VACIAMIENTO DE CUELLO: Ante la presencia de una Ante la presencia de una adenopatía o tumores avanzadosadenopatía o tumores avanzados

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTO RADIANTETRATAMIENTO RADIANTETRATAMIENTO RADIANTETRATAMIENTO RADIANTE

T1 glótico o supraglótico T1 glótico o supraglótico (preferentemente vegetante e indiferenciado)(preferentemente vegetante e indiferenciado)

Recidivas locales quirúrgicasRecidivas locales quirúrgicas

T4 (tratamiento conservador)T4 (tratamiento conservador)

DOSIS TOTAL: 6500 radsDOSIS TOTAL: 6500 rads

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTO TRATAMIENTO

QUIMIOTERÁPICOQUIMIOTERÁPICOTRATAMIENTO TRATAMIENTO

QUIMIOTERÁPICOQUIMIOTERÁPICO

T4 (tratamiento conservador, T4 (tratamiento conservador, asociado a radioterapia)asociado a radioterapia)

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOS

SUPRAGLÓTICO: 50%SUPRAGLÓTICO: 50%

GLÓTICOS: 90%GLÓTICOS: 90%

SUBGLÓTICOS: 30%SUBGLÓTICOS: 30%

HIPOFARINGE: 25%HIPOFARINGE: 25%

GRACIAS POR SU ATENCIÓN