Anomalas de los Arcos Dentarios

Anomalas de los Arcos DentariosCaptulo 9 1Apiamiento v/s Espaciamiento Espacio Disponible PequeoEspacio Disponible GrandeDiscrepancia entre el Espacio Necesario y el DisponibleLa anormalidad ms comn que ocurre en los arcos dentarios es la discrepancia entre el permetro de arco dentario que se necesita y el que est disponible

Esto quiere decir que el espacio disponible para los dientes en el arco puede ser muy chico o muy grande para mantener a todos los dientes de forma armnica y en contacto. Esto recibe el nombre de: Discrepancia Largo Arcada (DLA). Otro factor a considerar son los trminos apiamiento y espaciamiento.El apiamiento es ms frecuente en la denticin definitiva, sobre todo en la regin incisiva- canina mandibular.El espaciamiento es ms comn en la denticin temporal, en la regin anterior incisiva-canina. Especficamente, en el plano medio de la denticin permanente (diastema central) puede ser conservado.

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Anormalidades individuales Anomalas de Nmero Enfocados en las anormalidades individuales, se pueden encontrar desviaciones en numero, tamao, forma y posicin.

Lo primero que veremos sern las anormalidades de numero. La ausencia de dientes (agenesia) es ms comn que la presencia de supernumerarios. Por lo general esta anomala en la denticin temporal es difcil encontrar, son ms frecuentes en la permanente.

Como podemos ver en la imagen:

Los terceros molares son los dientes que ms presentan agenesias con un 16%, luego el segundo premolar inferior con un 4.4%El incisivo lateral superior es el diente que presenta ms agenesia, despus del 3 molar en el maxilar superior con un 1,7%Luego corresponde al segundo premolar superior con 1,6%Por ultimo vemos un ejemplo con mltiples agenesias.

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Dientes Supernumerarios Los dientes supernumerarios se pueden encontrar en cualquier parte del arco con ms frecuencia en la regin incisiva de ambas arcadas. Es comn encontrar un mesiodens entre los incisivos centrales en la sutura media con desviaciones en tamao, forma y direccin.

En las figuras, podemos encontrar:

a) Un mesiodens con un tamao reducido en forma de cono, posicionado parcialmente por palatino entre los incisivos centrales. b) Se observan dos mesiodens entre los incisivos centrales. c) Tambin est el caso que un supernumerario, pueda erupcionar correctamente entre los incisivos centrales. d) Por ultimo, vemos una mandibula con cinco incisivos totalmente erupcionados, todos ellos con un tamao y posicin correcta. 4

Anormalidades individuales Anomalas de TamaoDiscrepancia Tamao Dentario Las desviaciones de tamao son de naturaleza relativa. Algunos dientes se pueden ver muy grandes o muy chicos en comparacin con el tamao de la cabeza y de las arcadas. Un exceso del ancho mesio-distal del diente se puede manifestar como apiamiento o como una dominancia marcada de la denticin (Protrusin Doble (PD) de los incisivos de ambas arcadas)Con un acortamiento del ancho MD de los dientes se pueden observas espacios entre dientes o una posicin retruda de los incisivos con retroposicin de labio en relacin a la nariz y mejillas (cara de plato). Existen desviaciones en el tamao de los dientes y el ms afectado es el incisivo lateral superior.

Una desviacin en la dimensin mesiodistal de uno o ms dientes, con ausencia de coronas que compensen esta diferencia de tamao en el arco opuesto, va a resultar en un desorden al tratar de calzar los dos arcos dentarios generando apiamiento o espacios. Este fenmeno se describe como Discrepancia Tamao Dentario (DTD).

Esta figura muestra diversos casos representando la discrepancia de tamao entre los dientes:A)Incisivos centrales con coronas relativamente pequeas en su ancho mesio distal, es asociado a la presencia de un diastema. b)Las coronas de los incisivos inferiores son muy amplias en comparacin con sus antagonistas. c) Se observa un amplio tamao de los incisivos, provocando una supersposicin de ellos. d) Esta imagen representa la falta de contactos de los dientes superiores, debido a que la distancia mesio distal de las coronas de estos dientes son ms pequeas, en comparacin de sus dientes antagonistas. 5Anormalidades individuales Alteracin en la Forma DentariaLas desviaciones en la forma dentaria presentan pocos problemas. Una excepcin a esto son los incisivos maxilares. Los laterales por lo general tiene formas anormales de cono o tienen otro tipo de desviaciones. Ms an, el sobre tamao labio-lingual de las coronas de los incisivos maxilares, y especficamente del central, lleva a desviaciones de la oclusin normal en esa regin.

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Anormalidades individuales Alteracin en la Posicin DentariaLas desviaciones en la posicin de los dientes es frecuente. Los dientes se pueden encontrar lejos del plano oclusal en infra-posicin o pueden estar sobrerupcionados en una supra posicin. Pueden ocurrir desviaciones en la orientacin axial y en la posicin de un diente respecto a otro.

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Dientes AnquilosadosLa segunda categora consiste en dientes que estn confrontados con un obstculo en su proceso de erupcin. Estos dientes quedan impactados despus de que su erupcin fue parcialmente realizada. La causa ms comn en el arresto de la erupcin es la falta de espacio. Un clsico ejemplo es la retencin del tercer molar mandibular en casos de insuficiente crecimiento mandibular donde se acomoda este diente en la parte dorsal. Otro ejemplo es la retencin del segundo premolar inferior cuando se han extrado prematuramente el temporal y las piezas dentarias adyacentes cierran este espacio. Todas estas desviaciones pueden afectar la relacin entre ambos arcos dentarios y sus dientes.

a) El segundo molar temporal inferior se ha inquilosado. La reabsorcin de este diente est asociado a la erupcin del segundo premolar y que es usualmente normal pero retrasado. b) Caso en donde el primer y segundo molar superior se encuentran anquilosados. 8Captulo 10 Desarrollo de la denticin en Maloclusiones clase II/1Por medio de la clasificacin de Angle podemos determinar la relacin sagital anteroposterior entre la mandbula y la maxila. La relacin sagital normal entre dos arcadas dentarias se nombra como clase I. Una relacin ms posterior de la mandbula respecto al maxilar se especifica como maloclusin clase II. Una situacin inversa ocurre en la maloclusin clase III cuando la mandbula se ubica ms ventral que el maxilar. Los trminos clase II y III hacen referencia a que el problema puede encontrarse en el maxilar o en la mandbula o en una combinacin de ambos. 9Clase II/1 v/s Clase II/2 Angle dividi la maloclusin II en clase II subdivisin 1 (II/1) y clase II subdivisin 2 (II/2). En la maloclusin II/1, los incisivos maxilares tienen una mayor o menor inclinacin labiolingual o estn muy protruidos. En la maloclusin II/2, dos o ms incisivos maxilares se encuentran hacia palatino. Ya que la posicin del labio se relaciona directamente con la posicin de los incisivos, una clase II/1 puede estar asociada con una posicin ms baja del labio en relacin al incisivo en ambas arcadas no existiendo un cierre adecuado. En la clase II/2 los labios estn en contacto entre s. Pueden existir desviaciones en la relacin sagital de ambas arcadas en un lado de la cara, existiendo una clase II en un lado y una clase I en el otro.

10Principales Caractersticas Clase II/1Caracterstica primaria: Posicin Dorsal de la Mandbula. Caractersticas Secundarias:Mandbula ms delgada que en la clase I Overjet y Overbite aumentados.Escaln distal.

La caracterstica primaria de la clase II/1 es la posicin dorsal de la mandbula. Las otras caractersticas son secundarias derivadas de la caracterstica primaria.

En una clase II/1, con una forma mandibular normal y una slida y buena intercuspidacin transversa con el maxilar, encontraremos que la mandbula ser ms delgada que en la clase I. Un fenmeno presentado en esta clase, es en la relacin vertical de los incisivos. Despus de la erupcin, los incisivos permanentes continan erupcionando ms de lo normal porque el contacto de soporte vertical normal no se ha logrado debido a la posicin posterior de la mandbula. Los incisivos seguirn erupcionando hasta que una presin entre los dos arcos se genera. Por esto encontraremos un overjet y un overbite aumentados.En la clase II/1 hay ausencia de un escaln mesial en plano terminal de la denticin temporal y diferentes graduaciones en la configuracin del plano terminal pueden existir como en el caso de una clase II severa. Se puede presentar una clase II por el ancho de una corona de premolar pero esto no es la situacin estndar. Por lo general la mayora de las clases II presentan una condicin entre clase I y Clase II por el ancho en la corona del premolar. La forma del maxilar y el tamao del overjet y del overbite estn relacionados con la extensin de la desviacin entre las dos arcadas. Un desviacin pequea se acompaar de sntomas secundarios moderados, una desviacin mayor de sntomas secundarios severos. Lo mismo ocurre con la posicin del labio. Una clase II/1 media se acompaa de una posicin normal del labio, una clase severa involucra al labio inferior en una posicin por detrs de los incisivos centrales maxilares. La severidad de la clase II/1 determina en parte si la posicin anormal del labio va a continuar o va a cambiar a una posicin fisiolgica ms normal cuando la musculatura facial madura durante la adolescencia.

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Denticin Temporal

La imagen A y B muestran que en estos pacientes,la mandbula se encuentra por dorsal de la maxila, existe buena relacin transversal entre ambas arcadas y la dimensin transversa de la mandbula en normal, no s la del maxilar que es ms pequea.

La imagen C demuestra un limitado aumento del overbite, los incisivos temporales no sobreerupcionan hasta que el soporte vertical es logrado

Y en la imagen d se observa un plano terminal con escaln distal.

Las imgenes de perfil A: los incisivos maxilares estn un poco ms inclinados vestibularmente que en la situacin normal, por lo que hay aumento del overjet y labio inferior ubicado dorsalmente respecto al superior, esto esta determinado por los incisivos

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Periodo transicionalEn casos de clase II/1 en denticin mixta se observa:En la imagen A y B: Una posicin dorsal de la mandbula con respecto a la maxila, aumento anormal del overjet, una relacin transversal posterior normal y un arco dental maxilar delgadoEn la imagen C se observa un aumento del overbite, los incisivos permanentes erupcionan hasta que el soporte vertical es obtenido, los incisivos inferiores contactan el paladarLa imagen D representa el primer molar permanente mandibular ubicado por dorsal del maxilar.

13Denticin Permanente

Imgenes A y BPosicin dorsal de la mandbula con respecto a la posicin del maxilar, aumento anormal del overjet, relacin transversal posterior normal y arco dentario maxilar es delgado, arco mandibular dental normal

Imagen C-aumento del overbite, en estos casos, los incisivos centrales inferiores ocluyen en el paladar, si es menos severa, puede contactar en la parte lingual de la corona

Imagen D-el canino maxilar logra una relacin mesial con el mandibular, en vez de una relacin distal como ocurrira normalmente-en una clase II completa, todos los dientes posteriores mandibulares ocluyen en el ancho de una corona premolar por dorsal de los maxilares. Sin embargo, el rea de oclusin no se desva esencialmente de la clase I excepto para el ultimo molar mandibular.- si la maloclusin es severa la oclusin se corre hacia distal en el ancho de una corona de premolar, si no es tan severa la oclusin va entre una clase I y una clase II pudiendo existir un plano terminal a la misma altura en vez de existir un escaln distal

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Esta Ilustracin demuestra diversas situaciones con respecto a la relacin de los incisivos superiores y el labio inferior. Todas estas situaciones van a depender de mltiples factores locales no discutidos en este capitulo.

En la adolescencia con el mayor crecimiento de tejido blando puede haber mayor cubrimiento de los incisivos maxilares

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