Capitulo24 Vallejo Depresion

7/26/2019 Capitulo24 Vallejo Depresion

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Capitulo 24 Vallejo TRASTORNOS DEPRESIVOS:

Introduccin:

Como ocurre con otros fenmenos psicopatolgicos, el trmino depresin se utiliza en tressentidos:

Como sntoma: puede acompaar otros trastornos psquicos, como la neurosis de angustia;como sndrome: puede agrupar unos procesos como tristeza, inhibicin, culpa, minusvala prdida del impulso vital!; como enfermedad: trastorno de origen biolgico en el que puededelimitarse una etiologa, una clnica, un curso, un pronstico un tratamiento espec"co!#n determinadas $reas%estudios epidemiolgicos& se distingue tres tipos de estados afectivos:'ntomas depresivos%presente incluso en la poblacin normal&, depresionesunipolares%engloban endgenas neurticas& tras bipolares%()'&!

#(I*#)I++-./ 0 1/C2+3#' *# 3I#'-+:'eg4n la estadstica la depresin oscila entre un 56786 9, slo un 569 llegan a las consultaspsiqui$tricas especializadas, el 69 restante son tratados por mdicos no especializados! #stose debera a que la mitad de las depresiones se presentan en forma enmascarada: aparececomo enfermedad som$tica!

'ntomas depresivos: prevalencia 57869!*epresin no bipolar :varones: prevalencia de ,8 9 mu7, 9; ?87 865 envarones en mu,8 mu


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/lgunas controversias b$sicas en los sistemas de clasi"cacin de las depresiones:5&Gclasi"cacin unitaria, binaria o m4ltipleH/lgunos de"enden la posicin unitaria de los tras depresivos, partiendo de un modelo decontinuo, en que las depresiones psicticas neurticas ocupan ambos polos; la maor partede las clasi"caciones adopta un modelo dicotmico, algunas se inclinan por las categorasm4ltiples!8&Gcategoras o dimensionalesHa concepcin categorial considera clases nosolgicas independientes eAcluentes!a aproAimacin dimensional incorpora variables dimensionales, como la gravedad de lossntomas, tipos de sntomas, rasgos de personalidad, historia familiar, acontecimientos vitaleso apoo social!

*epresiones psicticas7endgenas frente a depresiones neurticas7reactivas:

#l trmino psictico7neurtico est$ referido a la presencia o ausencia de un tras grave conideas delirantes alucinaciones, falta de contacto con la realidad, en tanto que endgeno reactivo, apunta a la presencia o no de factores precipitantes!#n la clnica se observan dos sndromes depresivos:7endgeno7melancola, se caracteriza por: personalidad premrbida adecuada, ausencia engeneral de factores psicgenos desencadenantes, tristeza profunda persistente, despertarprecoz, prdida de peso, variaciones diurnas estacionales del humor, inhibicin psicomotriz eideas deliroides de ruina, de culpa e hipocondracas!7sndrome neurtico, situacional, o reactivo o psicgeno: rasgos neurticos de personalidad,psicognesis del cuadro, ansiedad, agravacin de los sntomas por las tardes, variacionesan$rquicas que pueden oscilar de un da a otro, curso prolongado no estacional pronsticom$s desfavorable!*epresiones bipolares unipolares:#n las *epr! Dipolares alternan perodos melanclicos con otros manacos o hipomanacos, seconsidera unipolares aquellos que tras derp! endgenos que han presenciado varias fasesmelanclicas consecutivas sin episodios manaco o hipomanaco!os estudios ob


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recurrentes& o persistentes%ciclotimia, distimia&! 'e valora la intensidad %leve, moderado,grave& la presencia o no de sntomas psicticos o sntomas som$ticos!

/spectos clnicos:#l e


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Constitue un grupo de disforias secundarias a tras org$nicos de origen espec"camentecerebral o eAtracerebral, como: tras tiroideos, anemias, infecciones vricas, carcinomaspancre$ticos, parinsonismo, arterosclorosis atrogenia medicamentosa!'e seala como m$s proclives a producir o inducir dep: ciertos antidepresivos%reserpina, metil7dopa&, anticonceptivos orales, diurtico tioridacnicos, benzodiacepinas, neurolpticos,clonidina!

*epresiones crnica:a prevalencia de stas %m$s de dos aos de duracin& es del 58,>9!a clasi"cacin de /risal de las dep crnicas es la siguiente:7depr primarias%endgenas& de inicio tardo con cronicidad =residual!7disforias secundarias crnicas, secundarias a tras no afectivos de tipo neurtico o reactivo oa enfermedades mdicas incapacitantes!7depr caracterolgicas de inicio temprano, subdivididas en: espectro caracterolgico, distimias subafectivas%forma atenuada de un tras endgeno&!

2ras afectivo estacional%2/#&:'e caracteriza por la alternancia regular de depresiones en invierno de hipomana enprimavera7verano, ligado a los ciclos fotoperidicos que est$n relacionados con el cambio demelatonina! 'e caracteriza por ausencia de desencadenantes, fatiga, tras del sueo e ingestaeAcesiva de carbohidratos, hipersomnias! 'e ha utilizado la estimulacin luminosa que regulala secrecin de la melatonina!

Vallejo: Depresin (2da parte)

Etiopatogenia:*os tipos de depresiones %eAcluidas las de causa org$nica&

5! Depresiones Endgenas %bipolares unipolares&: grupo m$s delimitadoclnicamenteCausas: factores biolgicos

8! Depresiones Psicgenas: m$s heterogneas, amplio espectro, tienen

coneAiones con la neurosis de angustia! Causas:conBictiva psicolgicaTeoras Etiopatogenticas:

Gentica:#Aisten datos su"cientes que avalan una participacin gentica en los trastornosafectivos, aunque estos son enfermedades comple


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/ctividad colinrgica central: podra ser una etiologa de depre al descompensarse elequilibrio permanente colinrgico7adrenrgico a favor del 5ero en pac depre a favordel 8do en los manacos!as depre no constituen un grupo bioqumicamente homogneo, aunque un trastornoen el funcionalismo de las monoaminas cerebrales parece evidente en las depreendgenas!

b)Neuroendrocrinologa: #Aisten claras pruebas que el comple


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Teoras psicodin,$icas:)elancola: situacin de prdida del ob


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La una diferente organizacin biolgica entre ambos tipos de depresin: %endgenasvs neurticas&: es posible actuar pro"l$cticamente en las endgenas mediante sales delitio o los tricclicos, los cuales son inoperantes en las neurticas!a menor e"cacia de los antidepresivos o la inoperancia de los electrochoques indicanun sustrato biolgico diferente!Personalidad depresi'a:*iferentes tipos de personalidad pueden subacer a los distintos tipos de depresiones%neurticas o endgenas Ounipolares bipolaresn las depresiones neurticas el estilo de personalidad se a


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