CARIES DENTAL- MICROBIOLOGIAHISTOPATOLOGIA

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: ODONTOLOGIA

Reconocer con técnica por desgaste las distintas zonas de la lesión de caries.

Distinguir las alteraciones morfológicas y estructurales de cada una de ellas.

Comparar la lesión de caries en las superficies lisas y en las de fosas y fisuras de las piezas dentarias.

Comparar cada una de las zonas que forman parte de la caries en esmalte y en dentina.

OBJETIVOS

La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que provoca una pérdida localizada de miligramos de minerales en los dientes afectados, causada por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación microbiana de los carbohidratos de la dieta

CARIES DENTAL

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y ph. RELACIÓN CON FLÚOR LIMA - PERU 2008

BLACK1898: “masa microbiana que recubría las lesiones cariosas”

BOWEN 1976: “Depósitos blandos que forman una biopelicula que se adhieren a la superficie dentaria o otras superficies de la boca .”

OMS 1960:“ Aquella entidad organizada proliferante, enzimaticamente activa. Agente etiológico fundamental en la genesis de caries y enfermedad periodontal .”

PLACA BACTERIANA

• Algunos microorganismos son más importantes que otros en la patogénesis de la caries dental. Son los denominados Streptococo mutans, lactobacilo y algunas especies de Actinomyces.

MICROBIOLOGIA DENTAL

El S. mutans está generalmente asociado con el desarrollo inicial de la caries, los lactobacilos fomentan el desarrollo de la lesión y los Actinomyces se asocian con la caries radicular.

También se han realizado observaciones con los géneros Gram negativos Cytophaga y Capnocytophaga..Las especies de Cytophaga son especialmente capaces de colonizar las superficies radiculares y la capacidad de movimiento de Capnocytophaga sp. hace a este organismo capaz de invadir extensamente los túbulos de la dentina.

Principal agente patógeno primario. Es bacteria Gram positiva Anaerobia facultativa Formando parte de la placa bacteriana. Presenta alta afinidad a la superficie dental. Es acidofílico ,Acidogénico .

STREPTOCOCUS MUTANS

 Gram positivas anaerobias facultativas La producción de ácido láctico hace que su

ambiente sea ácido, lo cual inhibe el crecimiento de bacterias dañinas.

Poca afinidad con la superficie del esmalte. Actúa en el desarrollo de la caries. Poder acidogeno, acidofilo, acidurico.

LACTOBACILOS

EVALUACION RESISTENCIA DE ESAMALTE

ACTIVIDAD PREVIA DE LA CARIES

APARIENCIA CLINICA DE LAS LESIONES

Bajo riesgo de caries (pronóstico favorable)

Aumento de la resistencia por el uso previo o actual de flúor

Ninguna lesión nueva o solamente un pequeño número en el pasado reciente

Lesión solamente en las superficies normales

Alto riesgo de caries (pronóstico desfavorable)

Disminución de la resistencia por la falta de uso previo o actual de flúor

Varias caries nuevas en el pasado inmediato

Lesiones también en superficies normalmente no atacadas por caries

EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y ph. RELACIÓN CON FLÚOR LIMA - PERU 2008

Clasificación según localización anatómica

Superficies lisas Superficies oclusales Superficies radiculares Superficies interproximales

CARIES DENTAL

CARIES DENTAL

Coordenadas cartesianas de Thylstrup – Fejerskov 1994

En las dos localizaciones distinguimos, a nivel del esmalte, cinco zonas que desde la profundidad hacia la superficie son:

1. Zona profunda de hipermineralización o translúcida primaria.

2. Zona profunda de descalcificación u oscura limítrofe.

3. Zona intermedia de recalcificación o translúcida secundaria.

4. Zona externa de descalcificación avanzada y pérdida de sustancia orgánica (caries o cuerpo de la lesión).

5. Zona externa superficial de esmalte conservado (que puede o no estar conservado).

CARIES ESMALTE

Fig. 4. Esquema de caries del esmalte de superficie lisa, donde se distinguen sus diversas zonas, tales como: a, superficie normal del esmalte; b, superficie de esmalte levemente desmineralizada; c, cuerpo de la lesión; d, zona oscura; y e, zona translúcida (Newbrun E. Cariology, Quintessence Books, Chicago, 1989).

CARIES DE DENTINA

CLINICA

HISTOPATOLOGIA

1ª: Dentina Necrótica1b: Dentina Infectada2:DentinaDesmineralizada3: Dentina Esclerótica4: Dentina Terciaria

1:Dentina Desorganizada2:Dentina Desmineralizada3: Dentina Traslucida4: Dentina Terciaria

ab

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CARIES DE LA DENTINA. MICROFOTOGRAFÍA DE DIENTE DESCALCIFICADO, SOLO SE OBSERVA DENTINA, CON TÚBULOS DENTINARIOS DILATADOS, CON COLONIAS BACTERIANAS Y OTROS QUE HAN COALESCIDO EN FORMA HORIZONTAL

a.- zona de dentina descompuesta

b.-zona de invasión bacteriana con dilatación ductal

c.-zona desmineralizada

d.-zona de dentina esclerótica;

e.-zona de degeneracón grasa

f.- zona de retracción del proceso odontoblástico.

• (Newbrun E. Cariology, Quintessence Books, Chicago, 1989)

Esquema de las zonas de la caries dentinaria

Observe que la presencia de cavitación en caries de superficie lisa ocurre cuando ya la caries se ha extendido hasta la dentina (imagen inferior derecha). También se aprecia muy bien el aspecto triangular de la forma de la lesión antes de que la caries contacte la unión esmalte - dentina. Tomada de Bjorndal L, Mjör IA. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4: Dental caries - characteristics of lesions and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736, 2001.

CARIES DE LA RAÍZ. YA SE PRODUJO LA PÉRDIDA DEL CEMENTO RADICULAR Y LA CARIES COMPROMETE EN PARTE LA DENTINA, DONDE SE OBSERVAN TRACTOS MUERTOS. CORTE POR DESGASTE. 

CARIES DE RAIZ

Microradiografía de caries radicular, se observa en borde derecho la destrucción del cemento y hacia la dentina subyacente aumento de la mineralización.

Tomada de Bjorndal L, Mjör IA. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4: Dental caries - characteristics of lesions and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736, 2001

• La caries del lactante fue descrita por Jacobi en 1862, quien la definió como una severa destrucción de los dientes anteriores, debido a la alimentación con líquidos, que contienen sacarosa, al momento de acostarse.

• Massler describe las caries del lactante como una destrucción rápida que afecta principalmente incisivos superiores y no afecta en etapa temprana los incisivos inferiores.

CARIES DE BIBERON

DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO

DIAGNOSTICO DE LA CARIES

INDICAN RIESGO DE CARIES

Manchas blancas.

Dientes recién erupcionados.

Raíces expuestas.

Dientes pigmentados.

Surcos y fosas profundas.

ASPECTOS CLINICOS

Factores socio-económicos

Enfermedad general, impedimentos físicos y/o mental.

Deficiente capacidad de mineralización. Dieta cariogenica

Mala higiene bucal

Baja capacidad buffer salival

Flujo salival escaso (xerostomía):

Apiñamiento dentario moderado y severo, tratamiento ortodóncia y prótesis.

INDICADORES DE RIESGO

• . ¿Qué tejido debe removerse y cual deberíamos mantener?• ¿Cómo podemos identificar la dentina cariada? • ¿Cuál es el destino de las bacterias que pudieran permanecer en la preparación?

Abordaje biológico de la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas .Odontoestomatología vol.12 no.15 Montevideo set. 2010

Los pilares fundamentales sobre los que se sustenta la Operatoria Dental de

mínima intervención, aprobados por la Asamblea General de la FDI el 1 de

Octubre de 2002 en Viena (1) son:

Modificación de la flora oral

Educación del paciente

Remineralización de las lesiones sin cavitación del esmalte y de la dentina

Intervención operatoria mínima de las lesiones con cavitación

Reparación de las restauraciones defectuosas

• El mejor cuidado que uno puede proporcionar a sus dientes es la prevención de caries, para ello:

•Usar una pasta dental o un enjuague bucal que contenga fluoruro, especialmente si el agua no está fluorizada. En comunidades sin agua fluorizada, los niños deben tomar un suplemento de fluor.

•Cepillar los dientes y usar hilo dental.

•Visitar regularmente al dentista para un examen general y limpieza (para remover el sarro).•Evitar dulce y bebidas azucaradas, incluso entre comidas; cepillarse o enjuagarse bien la boca cada vez que haya terminado de comer

 •La saliva ayuda a prevenir las caries. Si sufre deboca seca, enjuáguesela a menudo con un desinfectante bucal.

CUIDADOS