CÁNCER DE VULVA

JONATHAN COBEÑA VERA

Enfermedad de ancianas Nivel máximo de edad 70 años 5% de neoplasias malignas Prurito e irritación; ignorar síntomas . Tratado como dermatosis antes del diagnóstico patológico. Indispensable detección temprana y biopsia de cualquier lesión

vulvar anormal.

CÁNCER VULVAR

ETIOLOGÍA

BASALOIDE O

VERRUGOSO

• Multifocales• Mujeres jóvenes (35-65 años)• Relación con: VPH (16 y18), VIN y Hábito

tabáquico

QUERATINIZANTE O

SIMPLE

•Unifocales •Mujeres mayores (55-85años)•Relación con: Liquen escleroso, Hiperplasia epidermoide.

INMUNODEPRESIÓN

LIQUEN ESCLEROSO

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR

FACTORES DE RIESGO

CLÍNICA Prurito de larga evolución Lesión visible (formaciones verrugosas o nódulos) Tumoración NO SIEMPRE EXISTE TUMORACIÓN BIEN DEFINIDA Dolor Hemorragias pequeñas Ulceración Disuria *

CONSULTA PORFLUJOS

MALOLIENTES

Prurito en ancianas

DESCARTAR CA DE VULVA

LOCALIZACIÓN

LOCALIZACIÓN

Labios mayores

40%

Labios menores

25%Clítoris 15%

Periné 10%

DIAGNÓSTICO

Mediante la histología BIOPSIA Realizar toma con PUNCH Sacabocado de KEYES

El sitio de la biopsia se lava con jabón antimicrobiano y posteriormente se infiltra con xilocaína a 1 o 2%.

VÍAS DE DISEMINACIÓN Crecimiento local y extensión directa:

Uretra Vagina Ano

Hematógena con metástasis a distancia: Pulmones Hígado Hueso

Linfática: Ganglios locales inguinales Ganglios femorales

DISEMINACIÓN LINFÁTICA

G. Linfáticos superficiales G. Femorales

G. Iliacos

Más allá de los G. Linfáticos =

METÁSTASIS DISTANTE

ESTADIFICACIÓN

Según la FIGO Estadificación quirúrgica Basado en la clasificación: TNM

Tumoral - Ganglionar – Metastásica REQUIERE: 1.RESECCIÓN DEL TUMOR para

medir las dimensiones de la neoplasia.

2.DISECCIÓN DE GANGIOS LINFÁTICOS

3.RX DE TÓRAX - TC – RM DE ABDOMEN

PRONÓSTICO

METÁSTASIS GANGLIONARES

MÁRGENES QUIRÚRGICOS

INVASION DEL ESPACIO

VASCULAR LINFÁTICO

PATRONES DE CRECIMIENTO

ADECUADO MANEJO TERAPÉUTICO el cáncer de vulva tratado quirúrgicamente, independientementedel estadio, tiene una tasa de supervivencia global mayor del50% a los 5 años.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO: Resección local amplia Vulvectomía completa radical Vulvectomía parcial radical Linfadenectomía

BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA QUIMIOTERAPIA RADIACIÓN

BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA

Primer ganglio linfático en recibir el drenaje linfático del sitio del tumor.

Se considera como el primer sitio de diseminación linfática maligna.

UN GANGLIO CENTINELA LIBRE DE ENFERMEDAD, IMPLICA LA AUSENCIA DE METÁSTASIS GANGLIONARES EN TODO EL LECHO DE DRENAJE.

Es más usado en cáncer mamario Existen estudios que demuestran la presencia de ganglio centinela en

pacientes con cáncer de vulva.

VULVECTOMÍA RADICAL

La justificación de la RESECCIÓN RADICAL EN BLOQUE DE MARIPOSA .

Excluir tejidos con posibilidad de infiltración cancerosa:

Lesión vulvar G. linfáticos superficiales y profundos Linfáticos entre GLS y GLP

En etapas IB y II, algunos casos de III

Resección del tejido vulvar entre los pliegues labiocrurales, desde el cuerpo perineal al borde superior

del monte de venus

VULVECTOMÍA COMPLETA RADICAL

Se extirpa toda la vulva.Los bordes de resección casi siempre son el monte de

Venus por arriba, el cuerpo perineal por abajo y pliegues labiocrurales a los lados.

VULVECTOMÍA PARCIAL RADICAL

También llamada: Resección local radical Resección local amplia Hemivulvectomía radical Vulvectomía modificada

Se pretende obtener márgenes quirúrgicos limpios de 1 a 2cm alrededor del tumor, evitando la resección de

todo tejido sano.

MELANOMA

Segundo tumor maligno más frecuente en la vulva Incidencia entre 50 y 80 años de edad Surge más en labios menores, labios mayores clítoris Estudios inmunohistoquímicos y la microscopía ayudan en el diagnóstico Tratamiento: Se recomienda vulvectomía parcial radical con un margen

de 2 cm para lesiones de 1 a 4 mm de grosor y de 1 cm si el espesor es menor de 1mm

Pronóstico: Malo. Tiene tendencia a la recurrencia local y a metástasis por diseminación hematógena

CARCINOMA BASOCELULAR

Representa menos del 2% Se caracteriza por pigmentación deficiente, prurito y

apariencia clínica que puede simular otras lesiones cutáneas. Luz ultravioleta ? Traumatismo local y edad avanzada.

SARCOMA VULVAR Poco común Tipos histológicos:

Leiomiosrcoma Histiocitoma fibroso maligno Sarcoma epitelioide Tumor rabdoide maligno

Tratamiento: cirugía primaria seguida de radiación, quimioterapia o ambas

ADENOCARCINOMA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINI

Representa el 1% Incidencia mayor a los 70 años Rodeado de tejido blando y extensible, puede alcanzar un gran

tamaño Dispareunia es la primera molestia Las infecciones de las glándulas de Bartholini disminuyen con la

edad. El crecimiento de estas glándulas en posmenopáusicas obliga a

biopsia. Descartar malignidad

DIAGNÓSTICO: Tumores sólidos: aspiración con aguja fina Tumores quísticos: drenar y biopsia de las regiones

sospechosas de la pared quística

DISEMINACIÓN: Fosa isquiorrectal Linfática a ganglio inguinales y pélvicos

TRATAMIENTO: Vulvectomía parcial radical con Linfadenectomía radical

GRACIAS