Complicaciones de La Preeclampsia
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HIPERTENSION. PREECLAMPSIA. ECLAMPSIA . Dr. Gabriel Aníbal Álvarez. Ginecólogo – Obstetra. Médico Planta H.C.R
Transcript of Complicaciones de La Preeclampsia
HIPERTENSION.
PREECLAMPSIA.
ECLAMPSIA.
Dr. Gabriel Aníbal Álvarez.
Ginecólogo – Obstetra.
Médico Planta H.C.R
MP 2988. ME 1817.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Hipertensión y Hipertensión y proteinuria posterior proteinuria posterior a las 20 semanas de a las 20 semanas de gestacióngestación
Las enfermedades hipertensivas Las enfermedades hipertensivas del embarazo comprenden una del embarazo comprenden una extensa lista de procesos que extensa lista de procesos que tienen en común la produccion de tienen en común la produccion de hipertensión arterial.hipertensión arterial.
Según la clasificación del Según la clasificación del Working Group estos trastornos Working Group estos trastornos hipertensivos se los puede hipertensivos se los puede diferenciar de la siguiente forma:diferenciar de la siguiente forma:
INTRODUCCION
1.1. Hipertensión gestacional.Hipertensión gestacional.
2.2. Preeclampsia.Preeclampsia.
3.3. Eclampsia.Eclampsia.
4.4. Hipertensión crónica.Hipertensión crónica.
5.5. Hipertensión crónica mas Hipertensión crónica mas preeclampsia preeclampsia sobreimpuesta.sobreimpuesta.
CLASIFICACIÓN
TA ≥140/90 mmHg después TA ≥140/90 mmHg después de las 20 sem de EG.de las 20 sem de EG.
Proteinuria ≥300 mg/24 hs o Proteinuria ≥300 mg/24 hs o ≥1 cruz en orina al acecho.≥1 cruz en orina al acecho.
PREECLAMPSIA. (PE)
TAS ≥ 160 o TAD ≥ 110 en dos TAS ≥ 160 o TAD ≥ 110 en dos ocasiones.ocasiones.
Proteinuria ≥ 2 gs en orina de 24 hs. O Proteinuria ≥ 2 gs en orina de 24 hs. O mas de dos cruces en orina al acecho.mas de dos cruces en orina al acecho.
Cefalea persistente.Cefalea persistente. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales. Dolor epigástrico.Dolor epigástrico. Clonus.Clonus. Papiledema.Papiledema. Dolor en HD.Dolor en HD. Plaquetopenia (≤ 100.000)Plaquetopenia (≤ 100.000) TGO- TGP elevadas. TGO- TGP elevadas.
PREECLAMPSIA GRAVE
Aparición de convulsiones en Aparición de convulsiones en mujeres con preeclampsia mujeres con preeclampsia que no pueden ser atribuidas que no pueden ser atribuidas a otra causa.a otra causa.
ECLAMPSIA
Para intentar comprender Para intentar comprender tanto las manifestaciones tanto las manifestaciones clínicas como las clínicas como las complicaciones de la PE es complicaciones de la PE es indispensable conocer la indispensable conocer la FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA de la de la enfermedad.enfermedad.
COMPLICACIONES DE PE
Los dos fenómenos Los dos fenómenos principales desde el punto de principales desde el punto de vista fisiopatológico son:vista fisiopatológico son:Alteración de la invasión Alteración de la invasión trofoblástica de las arterias trofoblástica de las arterias espiraladas con una espiraladas con una placentación anormal.placentación anormal.
Disfunción endotelialDisfunción endotelial..
FISIOPATOLOGIA
La placenta se considera de La placenta se considera de importancia patogénica central importancia patogénica central en la PE. en la PE.
Esto es comprobable ya que Esto es comprobable ya que EL EL PARTOPARTO es la es la CURACURA mas exitosa mas exitosa de la enfermedad.de la enfermedad.
Normalmente el trofoblasto Normalmente el trofoblasto invade las arterias espiraladas invade las arterias espiraladas de la decidua basal y del tercio de la decidua basal y del tercio interno del miometrio.interno del miometrio.
Primero se remplazan las Primero se remplazan las células endoteliales y luego las células endoteliales y luego las músculares quedando la músculares quedando la circulación útero-placentaria circulación útero-placentaria convertida en un circuito de convertida en un circuito de baja resistencia.baja resistencia.
Este proceso se acompaña de Este proceso se acompaña de una elevación de sustancias una elevación de sustancias vasoactivas, las que ejercen su vasoactivas, las que ejercen su acción a nivel local y sistémico.acción a nivel local y sistémico.
En las pacientes destinadas a En las pacientes destinadas a desarrollar PE la invasión trofoblástica desarrollar PE la invasión trofoblástica de las arterias espiraladas es de las arterias espiraladas es incompleta, ocurriendo en los sectores incompleta, ocurriendo en los sectores de la decidua pero no así en la región de la decidua pero no así en la región miometrial de estas arterias.miometrial de estas arterias.
Estos cambios incompletos permiten la Estos cambios incompletos permiten la conservación de un territorio de alta conservación de un territorio de alta resistencia vascular, con una resistencia vascular, con una disminución de la síntesis de sustancias disminución de la síntesis de sustancias vasodilatadoras y la liberación de vasodilatadoras y la liberación de agentes como citoquinas.agentes como citoquinas.
Factores genéticos, inmunológicos o inflamatorios.
vasoespasmo Perdida capilar
Activación de la
coagulación
OLIGURIA
CONVULSIONES
HTADPNI
ISQUEMIA HEPATICA
EDEMA
PROTEINURIA
HEMOCONCENTRACION
AGENTES VASOACTIVOS AGENTES NOCIVOS
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
Identificar un grupo de riesgo Identificar un grupo de riesgo para desarrollo eclampsia.para desarrollo eclampsia.
Ofrecer control obstétrico mas Ofrecer control obstétrico mas estricto.estricto.
Eventualmente proponer Eventualmente proponer tratamiento preventivo.tratamiento preventivo.
OBJETIVOS
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
CUANDO SE DEBE REALIZAR: CUANDO SE DEBE REALIZAR:
SEMANAS 20 - 24SEMANAS 20 - 24
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
Las arterias uterinas son vasos encargados Las arterias uterinas son vasos encargados de la nutrición del útero.de la nutrición del útero.
Se originan de las arterias ilíacas internas.Se originan de las arterias ilíacas internas. Llegan al útero a la altura del OCI. Donde Llegan al útero a la altura del OCI. Donde
realizan un callado y ascienden originando realizan un callado y ascienden originando las arterias arcuatas (muy tortuosas).las arterias arcuatas (muy tortuosas).
Originan las arterias radiadas que avanzan Originan las arterias radiadas que avanzan hasta el endometrio.hasta el endometrio.
En el endometrio forman las arterias basales En el endometrio forman las arterias basales y espiraladas.y espiraladas.
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
La primer invasión trofoblastica llaga al La primer invasión trofoblastica llaga al segmento distal de las arterias segmento distal de las arterias espiraladas hasta la unión del espiraladas hasta la unión del endometrio con el miometrio.endometrio con el miometrio.
La segunda invasión llega a la porción La segunda invasión llega a la porción intramiometral aproximadamente intramiometral aproximadamente semana 18 de gestación.semana 18 de gestación.
El fracaso de este proceso produce El fracaso de este proceso produce inadecuada dilatación vascular con inadecuada dilatación vascular con elevada resistencia de flujo y elevada resistencia de flujo y persistencia del Notch.persistencia del Notch.
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
Estudios Harrintong y col. Doppler Estudios Harrintong y col. Doppler sem. 20 -24.sem. 20 -24.
Sobre 1204 pacientesSobre 1204 pacientes 1094 Pacientes con Doppler normal: 1094 Pacientes con Doppler normal:
Preeclampsia 0.9 %.Preeclampsia 0.9 %. 110 Paciente con notch post. Sem 24: 110 Paciente con notch post. Sem 24:
desarrollaron preeclampsia 30.9 %, desarrollaron preeclampsia 30.9 %, con sensibilidad para PE grave del con sensibilidad para PE grave del 81.2 %.81.2 %.
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
La forma de onda característica en La forma de onda característica en la mujer no embarazada o gestación la mujer no embarazada o gestación inicial es patrón de elevada inicial es patrón de elevada resistencia y presencia de un Notch resistencia y presencia de un Notch protodiastólico.protodiastólico.
DOPPLER ART. DOPPLER ART. UTERINASUTERINAS
SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO EMBARAZADAEMBARAZADA
DEPENDE DEL DIAGNOSTICO, SI SE DEPENDE DEL DIAGNOSTICO, SI SE TRATA DE HIE, PE, HELLP etc.TRATA DE HIE, PE, HELLP etc.
CONSULTORIO DE ALTO RIESGO.CONSULTORIO DE ALTO RIESGO. CONSULTORIOCONSULTORIO SALUD FETAL.SALUD FETAL. INTERNACION (preparto, sala INTERNACION (preparto, sala
común, UCIntermedios, UTI)común, UCIntermedios, UTI) DERIVACIÓN MAYOR COMPEJIDAD.DERIVACIÓN MAYOR COMPEJIDAD.
SALUD FETALSALUD FETAL
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL NST.NST. MONITOREO INTRAPARTO MONITOREO INTRAPARTO
PTC.PTC. ECOGRAFICO CON CONTROL ECOGRAFICO CON CONTROL
DE CRECIMEINTO FETAL, DE CRECIMEINTO FETAL, BIOMETRIA FETAL, ILA , BIOMETRIA FETAL, ILA , DOPPER OBSTETRICO.DOPPER OBSTETRICO.
DOPPLER OBSTETRICODOPPLER OBSTETRICO
PRINCIPALMENTE SE EVALÚAN PRINCIPALMENTE SE EVALÚAN ARTERIAS UMBILICALES Y ARTERIAS UMBILICALES Y ARTERIAS CEREBRALES ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS, TAMBIÉN APORTAN MEDIAS, TAMBIÉN APORTAN LOS FLUJOS VENOSOS.LOS FLUJOS VENOSOS.
ARTERIA UMBILICALARTERIA UMBILICAL
ARTERIA CEREBRAL ARTERIA CEREBRAL MEDIAMEDIA
SIST. CARDIOVASCULAR.SIST. CARDIOVASCULAR. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA.INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA. EMERGENCIA HIPERTENSIVA.EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
SIST. HEMATOLÓGICO:SIST. HEMATOLÓGICO: COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA. HELLP.HELLP.
RENAL:RENAL: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO: ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.
OTROS SISTEMAS:OTROS SISTEMAS: EDEMA AGUDO DE PULMON.EDEMA AGUDO DE PULMON. DPNI.DPNI. FALLA MULTIORGÁNICA.FALLA MULTIORGÁNICA. MUERTE.MUERTE.
COMPLICACIONES MATERNAS POR PE
Es una de las complicaciones más Es una de las complicaciones más severas de la PE en donde la severas de la PE en donde la magnitud del alza tensional y/o el magnitud del alza tensional y/o el daño endotelial mas vasoespasmo daño endotelial mas vasoespasmo provocan un cuadro convulsivo provocan un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología y/o coma en ausencia de patología neurológica previa.neurológica previa.
Es una condición de riesgo vital Es una condición de riesgo vital tanto materno como fetal.tanto materno como fetal.
ECLAMPSIA
El diagnóstico se establece El diagnóstico se establece fácilmente cuando en una mujer fácilmente cuando en una mujer con PE se agregan convulsiones con PE se agregan convulsiones tónico clónicas generalizadas sin tónico clónicas generalizadas sin causa previa aparente.causa previa aparente.
Hay situaciones en las cuales la Hay situaciones en las cuales la paciente no se conoce enferma o paciente no se conoce enferma o tiene patología neurológica previa tiene patología neurológica previa en donde establecer un en donde establecer un diagnostico de certeza será difícil.diagnostico de certeza será difícil.
ECLAMPSIA
Algunos síntomas y signos Algunos síntomas y signos premonitorios de eclampsia premonitorios de eclampsia incluyen:incluyen:Epigastralgia y/dolor en HD.Epigastralgia y/dolor en HD.ROT exaltados.ROT exaltados.Cefalea intensa.Cefalea intensa.Alteraciones visuales.Alteraciones visuales.Alteraciones en la concienciaAlteraciones en la conciencia..
ECLAMPSIA
El tratamiento de la eclampsia El tratamiento de la eclampsia persigue los siguientes objetivos:persigue los siguientes objetivos: Protección de la paciente.Protección de la paciente. Control estricto de diuresis con Control estricto de diuresis con
sonda foley.sonda foley. Exámenes de laboratorio.Exámenes de laboratorio. Control de TA.Control de TA. Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes. Interrupción del embarazoInterrupción del embarazo..
ECLAMPSIA
Protección de la paciente: Protección de la paciente: Evitar lesiones y caídas.Evitar lesiones y caídas. Administrar oxigeno.Administrar oxigeno. Aspirar secreciones.Aspirar secreciones.
Colocar sonda foley para control Colocar sonda foley para control horario de diuresis.horario de diuresis.
Ex. Complementarios: con el Ex. Complementarios: con el objetivo de descartar otras objetivo de descartar otras complicaciones como el HELLP y la complicaciones como el HELLP y la necesidad de transfusiones.necesidad de transfusiones.
ECLAMPSIA
Exámenes complementarios:Exámenes complementarios: Función renal: Función renal:
urea, creatinina, acido úrico, urea, creatinina, acido úrico, proteinuria al acecho.proteinuria al acecho.
Hemograma con plaquetas.Hemograma con plaquetas. Coagulograma.Coagulograma. Hepatograma.Hepatograma. Frotis de sangre periférica.Frotis de sangre periférica.
ECLAMPSIA
CONTROL DE TA:CONTROL DE TA: Se deberán corregir cifras Se deberán corregir cifras
tensionales ≥ 160/110 tensionales ≥ 160/110 En pacientes consientes los En pacientes consientes los
fármacos de elección son la fármacos de elección son la nifedipina , labetalol e nifedipina , labetalol e hidralazina.hidralazina.
En pacientes inconscientes En pacientes inconscientes tanto el labetalol como la tanto el labetalol como la nifedipina pueden nifedipina pueden administrarse por vía EV.administrarse por vía EV.
ECLAMPSIA
CONTROL DE TA:CONTROL DE TA:
La nifedipina puede usarse sin La nifedipina puede usarse sin riesgo de forma simultánea al riesgo de forma simultánea al sulfato de magnesio.sulfato de magnesio.
En nuestro medio se utiliza la En nuestro medio se utiliza la clonidina EV.clonidina EV.
Se comenzará con una carga en Se comenzará con una carga en bolo de 0.15 mg y luego una bolo de 0.15 mg y luego una infusión continua de 0.75 mg a 21 infusión continua de 0.75 mg a 21 ml/hora.ml/hora.
ECLAMPSIA
CONTROL DE LAS CONVULSIONES:CONTROL DE LAS CONVULSIONES:
En mujeres con PE y signos/síntomas En mujeres con PE y signos/síntomas prodrómicos de ECLAMPSIA esta prodrómicos de ECLAMPSIA esta indicado el tratamiento PREVENTIVO indicado el tratamiento PREVENTIVO con sulfato de magnesio.con sulfato de magnesio.
El sulfato de magnesio es el fármaco de El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para el control de las elección para el control de las convulsiones eclámpticas.convulsiones eclámpticas.
ECLAMPSIA
CONTROL DE LAS CONTROL DE LAS CONVULSIONES:CONVULSIONES:
El esquema de administración en El esquema de administración en casos de pacientes convulsivando es:casos de pacientes convulsivando es:
Dosis de carga: 4 gs a pasar en 5-10 min.Dosis de carga: 4 gs a pasar en 5-10 min. DM: infusión continua a 1gs/hora (20 Gs DM: infusión continua a 1gs/hora (20 Gs
en 500 cc DA 5 % a 7 gotas/min).en 500 cc DA 5 % a 7 gotas/min).
Si se repite el episodio convulsivo:Si se repite el episodio convulsivo: Nuevo bolo de 2 gs de sulfato de Mg, óNuevo bolo de 2 gs de sulfato de Mg, ó Aumentar goteo a 1.5-2 gs/hora.Aumentar goteo a 1.5-2 gs/hora.
ECLAMPSIA
CONTROL DE LAS CONTROL DE LAS CONVULSIONES:CONVULSIONES:
Esquema profiláctico: sólo se Esquema profiláctico: sólo se indicará la dosis de mantenimiento indicará la dosis de mantenimiento antes descripta.antes descripta.
El goteo de sulfato de Mg se deberá El goteo de sulfato de Mg se deberá mantener hasta 24 hs después de la mantener hasta 24 hs después de la última convulsión o el parto.última convulsión o el parto.
ECLAMPSIA
CONTROL DE LAS CONVULSIONES:CONTROL DE LAS CONVULSIONES: El monitoreo del SO4MG debe realizarse El monitoreo del SO4MG debe realizarse
con:con: Control del volumen urinario. Se suspenderá Control del volumen urinario. Se suspenderá
con diuresis ≤20 ml/hs.con diuresis ≤20 ml/hs. Reflejo rotuliano. Estricto control cuando Reflejo rotuliano. Estricto control cuando
esté disminuido.esté disminuido. Frecuencia respiratoria. Se suspenderá Frecuencia respiratoria. Se suspenderá
cuando sea menor a 14/minuto.cuando sea menor a 14/minuto. El gluconato de calcio en dosis de 1 gs El gluconato de calcio en dosis de 1 gs
(10 ml) puede revertir la toxicidad del (10 ml) puede revertir la toxicidad del fármacofármaco..
ECLAMPSIA
FINALIZACION DEL EMBARAZO:FINALIZACION DEL EMBARAZO: Se planteará la interrupción del Se planteará la interrupción del
embarazo cualquiera sea la edad embarazo cualquiera sea la edad gestacional dentro de las 24 hs de gestacional dentro de las 24 hs de producido el cuadro convulsivo.producido el cuadro convulsivo.
La vía del parto depende de la salud La vía del parto depende de la salud materno fetal al momento del parto.materno fetal al momento del parto.
La eclampsia por si sola no es La eclampsia por si sola no es indicación de cesárea.indicación de cesárea.
En el puerperio inmediato se debe En el puerperio inmediato se debe evitar el uso de ergonovina. Se evitar el uso de ergonovina. Se utilizará oxitocina para el utilizará oxitocina para el alumbramiento dirigido.alumbramiento dirigido.
ECLAMPSIA
FINALIZACION DEL EMBARAZO:FINALIZACION DEL EMBARAZO:
En casos de PE grave y síntomas En casos de PE grave y síntomas prodrómicos de eclampsia se prodrómicos de eclampsia se interrumpirá el embarazo en casos interrumpirá el embarazo en casos de gestas mayores a 34 sem.de gestas mayores a 34 sem.
en embarazos menores a 34 sem se en embarazos menores a 34 sem se realizará maduración pulmonar realizará maduración pulmonar fetal previo al parto si las fetal previo al parto si las condiciones materno fetales lo condiciones materno fetales lo permitenpermiten..
ECLAMPSIA
Síndrome caracterizado por Síndrome caracterizado por hemolisis, elevación de las enzimas hemolisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia.hepáticas y plaquetopenia.
No es una entidad por si misma sino No es una entidad por si misma sino una forma evolutiva grave de la una forma evolutiva grave de la PE/eclampsia.PE/eclampsia.
Puede verse en el 10 al 20% de las Puede verse en el 10 al 20% de las mujeres con PE/Emujeres con PE/E
En el 30% de los casos se presenta En el 30% de los casos se presenta 48 hs a 7 días post parto y un 20 % 48 hs a 7 días post parto y un 20 % de estas mujeres no tenían de estas mujeres no tenían diagnostico de PE/E.diagnostico de PE/E.
SINDROME HELLP
CLINICA:CLINICA:
En general los síntomas se presentan En general los síntomas se presentan en el tercer trimestre de embarazo, en el tercer trimestre de embarazo, aunque puede verse en el puerperio.aunque puede verse en el puerperio.
Puede cursar de forma asintomática Puede cursar de forma asintomática o asociarse a dolor abdominal, o asociarse a dolor abdominal, nauseas, vómitos y malestar general.nauseas, vómitos y malestar general.
Menos frecuentemente puede Menos frecuentemente puede objetivarse ictericia o sangrado.objetivarse ictericia o sangrado.
SINDROME HELLP
CLINICA:CLINICA:
La hipertensión y la proteinuria se La hipertensión y la proteinuria se encuentran en el 85% de los casos.encuentran en el 85% de los casos.
Es importante recordar que se Es importante recordar que se puede presentar este síndrome en puede presentar este síndrome en ausencia de uno o ambos signos de ausencia de uno o ambos signos de PE.PE.
SINDROME HELLP
CLÍNICA:CLÍNICA:
En otros casos se puede desarrollar En otros casos se puede desarrollar de forma conjunta:de forma conjunta: Edema agudo de pulmón (6%).Edema agudo de pulmón (6%). Ascitis (8%).Ascitis (8%). Insuficiencia renal aguda en el Insuficiencia renal aguda en el contexto de una CID (20%)contexto de una CID (20%)
SINDROME HELLP
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
Se realizará el diagnóstico en Se realizará el diagnóstico en aquellas mujeres con PE sumado a:aquellas mujeres con PE sumado a: Anemia hemolítica microangiopática Anemia hemolítica microangiopática
(esquistozitos en frotis de sangre (esquistozitos en frotis de sangre periférica). También se puede ver periférica). También se puede ver aumento de la BI.aumento de la BI.
Plaquetas ≤ 100.000Plaquetas ≤ 100.000 LDH ≥ 600 LDH ≥ 600 Aumento de TGO TGP Aumento de TGO TGP
SINDROME HELLP
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
Imágenes: la TAC o ECO abdominal Imágenes: la TAC o ECO abdominal pueden tener su utilidad en aquellos pueden tener su utilidad en aquellos casos en los que se sospeche casos en los que se sospeche infarto, hematoma o ruptura infarto, hematoma o ruptura hepática.hepática.
SINDROME HELLP
DIADNOSTICO DIFERENCIAL.DIADNOSTICO DIFERENCIAL. Hígado graso del embarazo.Hígado graso del embarazo. Gastroenteritis.Gastroenteritis. Hepatitis.Hepatitis. Apendicitis.Apendicitis. Colecistitis.Colecistitis. PTI.PTI. Pielonefritis.Pielonefritis. Encefalopatías de otras causas.Encefalopatías de otras causas. Pancreatitis.Pancreatitis.
SINDROME HELLP
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: Falla hepática.Falla hepática. Isquemia e infarto hepático: con Isquemia e infarto hepático: con
marcada elevación de las enzimas marcada elevación de las enzimas hepáticas, intenso dolor abdominal y hepáticas, intenso dolor abdominal y fiebre.fiebre.
Hematoma o ruptura hepática: con Hematoma o ruptura hepática: con intenso dolor y trombocitopenia intenso dolor y trombocitopenia acentuada. Pueden causar hemorragia acentuada. Pueden causar hemorragia masiva y muerte.masiva y muerte.
Otras complicaciones como EAP, IRA, Otras complicaciones como EAP, IRA, ACV o infecciones pueden verse.ACV o infecciones pueden verse.
SINDROME HELLP
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: El manejo inicial en estos casos es El manejo inicial en estos casos es
estabilizar a la madre, evaluar la salud estabilizar a la madre, evaluar la salud fetal y decidir el momento de fetal y decidir el momento de finalización del embarazo.finalización del embarazo.
El tratamiento definitivo es la El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo.finalización del embarazo.
No hay dudas en los siguientes casos No hay dudas en los siguientes casos que esta terapéutica es la indicada:que esta terapéutica es la indicada:
Embarazos mayores a 34 sem.Embarazos mayores a 34 sem. Deterioro de la salud fetal.Deterioro de la salud fetal. Enfermedad materna grave: falla MO, CID, Enfermedad materna grave: falla MO, CID,
falla renal, DPNI, infarto o hemorragia falla renal, DPNI, infarto o hemorragia hepática.hepática.
SINDROME HELLP
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: En embarazos menores de 34 sem y En embarazos menores de 34 sem y
estabilidad materno fetal el manejo estabilidad materno fetal el manejo es controversial.es controversial.
De ser posible se realizará De ser posible se realizará maduración pulmonar fetal.maduración pulmonar fetal.
No está recomendada la transfusión No está recomendada la transfusión de PLT de forma profiláctica cuando de PLT de forma profiláctica cuando estas son mayores a 50.000 previo a estas son mayores a 50.000 previo a la cesárea. En casos de sangrado o la cesárea. En casos de sangrado o disfunción plaquetaria esta si se disfunción plaquetaria esta si se deberá realizar.deberá realizar.
SINDROME HELLP
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
En casos de PLT menores a 50.000, En casos de PLT menores a 50.000, coagulopatía o descenso rápido de coagulopatía o descenso rápido de estas se debe considerar la estas se debe considerar la transfusión.transfusión.
Antes de un parto vaginal o por Antes de un parto vaginal o por cesárea con menos de 20.000 PLT se cesárea con menos de 20.000 PLT se deberá realizar transfusión previa de deberá realizar transfusión previa de forma profiláctica.forma profiláctica.
SINDROME HELLP
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Se realizará tratamiento Se realizará tratamiento antihipertensivo siguiendo las antihipertensivo siguiendo las normas anteriormente expuestas en normas anteriormente expuestas en caso de ECLAMPSIA.caso de ECLAMPSIA.
De la misma forma se realizará De la misma forma se realizará profilaxis para eclampsia con profilaxis para eclampsia con sulfato e magnesio.sulfato e magnesio.
SINDROME HELLP
VÍA DEL PARTO:VÍA DEL PARTO: Las indicaciones no difieren de las Las indicaciones no difieren de las
generales.generales. En casos de prematurez extrema o En casos de prematurez extrema o
deterioro severo del estado general deterioro severo del estado general se optará por un parto por cesárea.se optará por un parto por cesárea.
En casos de cuellos desfavorables En casos de cuellos desfavorables para una inducción se evaluará la para una inducción se evaluará la necesidad de realizar cesárea.necesidad de realizar cesárea.
SINDROME HELLP
No hay un valor de TA estandarizado No hay un valor de TA estandarizado para el diagnostico de este trastorno. para el diagnostico de este trastorno. Tanto la velocidad como la magnitud Tanto la velocidad como la magnitud del alza están relacionadas con su del alza están relacionadas con su aparición.aparición.
Se considera que existe una falla en la Se considera que existe una falla en la autorregulación del flujo cerebral que autorregulación del flujo cerebral que secundariamente conduce al edema.secundariamente conduce al edema.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Control de TA:Control de TA:
El descenso no debe ser brusco por el El descenso no debe ser brusco por el riesgo de hipo flujo cerebral e infarto.riesgo de hipo flujo cerebral e infarto.
Se busca como objetivo una TAD de 100-Se busca como objetivo una TAD de 100-110 mmhg.110 mmhg.
El tratamiento antihipertensivo es similar El tratamiento antihipertensivo es similar al usado en la PE.al usado en la PE.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Prevención de la eclampsia.Prevención de la eclampsia. Prevención de ACV.Prevención de ACV. Finalización del embarazo.Finalización del embarazo.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Se observa en el 1.5 al 2% de las Se observa en el 1.5 al 2% de las pacientes con PE. En aquellas pacientes con PE. En aquellas que desarrollan HELLP la que desarrollan HELLP la frecuencia aumenta a 7%.frecuencia aumenta a 7%.
La endoteliosis glomerural es la La endoteliosis glomerural es la lesión característica en estas lesión característica en estas pacientes. Mas raramente se pacientes. Mas raramente se observa NTA por hipo perfusión observa NTA por hipo perfusión renal.renal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Se llega al diagnostico de IRA con Se llega al diagnostico de IRA con los siguientes signos y síntomas:los siguientes signos y síntomas: Reducción del filtrado glomerular.Reducción del filtrado glomerular. Azoemia.Azoemia. Oliguria.Oliguria.
Un aumento diario de 0.5 mg% de Un aumento diario de 0.5 mg% de creatinina, o un valor aislado creatinina, o un valor aislado mayor o igual a 2 son mayor o igual a 2 son característicos de esta entidad.característicos de esta entidad.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: El tratamiento definitivo en estos El tratamiento definitivo en estos
casos es la finalización del casos es la finalización del embarazo.embarazo.
En la mayor parte de los casos la En la mayor parte de los casos la función renal se recupera función renal se recupera totalmente en el puerperio.totalmente en el puerperio.
A expansión de la volemia tiene que A expansión de la volemia tiene que ser controlada con PVC por el alto ser controlada con PVC por el alto riesgo de sobrecarga hídrica y EAP.riesgo de sobrecarga hídrica y EAP.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Ambos procesos expresan el deterioro Ambos procesos expresan el deterioro hemodinámica secundario a un hemodinámica secundario a un aumento en la pre y postcarga asociada aumento en la pre y postcarga asociada a la HTA. a la HTA.
En la etiología también están En la etiología también están involucrados la disminución de la involucrados la disminución de la presión coloidosmotica del plasma y la presión coloidosmotica del plasma y la sobrecarga hídrica.sobrecarga hídrica.
INSUFICIENCA CARDIACA
EDEMA AGUDO PULMON
CLÍNICA:CLÍNICA: DISNEA, ORTOPNEA.DISNEA, ORTOPNEA. TOS SECA.TOS SECA. EDEMAS EN MMII.EDEMAS EN MMII. HIPOXEMIA.HIPOXEMIA. DOLOR ABDOMINAL.DOLOR ABDOMINAL. TAQUICARDIA.TAQUICARDIA. TAQUIPNEA.TAQUIPNEA. OLIGURIA.OLIGURIA.
INSUFICIENCA CARDIACA
EDEMA AGUDO PULMON
El tratamiento definitivo es la El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo con finalización del embarazo con estricto control del puerperio.estricto control del puerperio.
El tratamiento del EAP y la IC no El tratamiento del EAP y la IC no difiere del habitual con difiere del habitual con disminución de la pre y postcarga, disminución de la pre y postcarga, una vez finalizado el embarazo.una vez finalizado el embarazo.
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO PULMON
Se observa en el 6.5 por cada 1000 Se observa en el 6.5 por cada 1000 partos.partos.
Su etiología puede dividirse en Su etiología puede dividirse en traumáticas y no traumáticas.traumáticas y no traumáticas.
La HTA se encuentra entre las La HTA se encuentra entre las principales causas no traumáticas del principales causas no traumáticas del DP. Correspondiendo al 75 % de ellas.DP. Correspondiendo al 75 % de ellas.
DPNI
CLÍNICA:CLÍNICA:
Dolor repentino e intenso en fondo Dolor repentino e intenso en fondo de útero.de útero.
Genitorragia en el 80% de los casos. Genitorragia en el 80% de los casos. El resto la hemorragia es oculta.El resto la hemorragia es oculta.
Hipertonía uterina.Hipertonía uterina. Alteración de LCF.Alteración de LCF. Aumento de la altura uterina (por Aumento de la altura uterina (por
hematoma retro placentario).hematoma retro placentario).
DPNI
Constituye una grave entidad con Constituye una grave entidad con altas tasas de mortalidad altas tasas de mortalidad perinatal y meterna.perinatal y meterna.
El pronostico materno puede El pronostico materno puede empeorar cuando el cuadro se empeorar cuando el cuadro se acompaña de falla multiorganica, acompaña de falla multiorganica, hipovolemia o CID.hipovolemia o CID.
DPNI
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: CLÍNICO: CLÍNICO:
Control estado hemodinámico. De ser Control estado hemodinámico. De ser necesario se realizará transfusión de sangre necesario se realizará transfusión de sangre o derivados para minimizar el riesgo de CID o derivados para minimizar el riesgo de CID o IRA.o IRA.
OBSTETRICO:OBSTETRICO: Finalización del embarazo de forma urgente. Finalización del embarazo de forma urgente. Intraoperatorio y puerperio se deberá Intraoperatorio y puerperio se deberá
controlar la aparición de atonía uterina controlar la aparición de atonía uterina (útero de Couvelaire) y de ser necesario ante (útero de Couvelaire) y de ser necesario ante mala respuesta al tratamiento. mala respuesta al tratamiento. HISTERECTOMIA.HISTERECTOMIA.
DPNI
OBJETIVO PRINCIPAL
GRACIAS
